【摘 要】
：
目的 探讨经皮扩张气管切开术(PDT)的标准操作流程(SOP)在神经重症患者中的应用效果.方法 回顾性收集2019年9月至2021年3月在首都医科大学附属北京天坛医院ICU一病区行超声定位联合纤维支气管镜引导下PDT的56例患者的病例资料,并以SOP实施时间为节点将其分为SOP实施前组(19例,2019年9月至2020年2月)和SOP实施后组(37例,2020年3月至2021年3月),比较2组患者的基线资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、主要诊断、脑肿瘤比例、脑血管病比例、人工气道类型、人工气道留置时
【机 构】
：
100070 北京,首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科
论文部分内容阅读
目的 探讨经皮扩张气管切开术(PDT)的标准操作流程(SOP)在神经重症患者中的应用效果.方法 回顾性收集2019年9月至2021年3月在首都医科大学附属北京天坛医院ICU一病区行超声定位联合纤维支气管镜引导下PDT的56例患者的病例资料,并以SOP实施时间为节点将其分为SOP实施前组(19例,2019年9月至2020年2月)和SOP实施后组(37例,2020年3月至2021年3月),比较2组患者的基线资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、主要诊断、脑肿瘤比例、脑血管病比例、人工气道类型、人工气道留置时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、总住院时间]、镇静镇痛药物使用时间、手术操作时间、机械通气时间、生命体征参数.结果 2组患者的基线资料及手术难度无明显差异,但SOP的实施显著缩短了镇静镇痛药物使用时间[25(24,28)min vs 32(28,33)min,P<0.001],手术操作时间[7(6,8)min vs 10(8,14)min,P<0.001]和机械通气时间[40(40,50)min vs 70(60,80)min,P<0.001],不良事件的发生率,如心动过速(0 vs 21.1％,P=0.004)、低血压(0 vs 26.3％,P=0.001)、高血压(0 vs 21.1％,P=0.004)、低氧血症(0 vs 15.8％,P=0.013)也显著降低,差异有统计学意义.结论 针对神经重症患者进行超声定位联合纤维支气管镜引导下PDT,应用SOP有助于缩短麻醉及手术操作时间,降低心率、血压大幅波动及低氧血症的发生率,进而有可能避免加重继发性脑缺血缺氧风险.
其他文献
目的 探讨超声监测肱动脉血管参数对自体动静脉内瘘并发症的诊断价值.方法 回顾性分析2016年3月至2020年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院超声科行自体动静脉内瘘检查的106例慢性肾脏病患者的超声影像资料,根据超声检查有无常见并发症(头静脉血栓、头静脉狭窄、头静脉瘤样扩张),分为无并发症组(n=57)与常见并发症组(n=49);常见并发症组包括:头静脉血栓组(8例),头静脉狭窄组(31例),头静脉瘤样扩张组(21例),其中10例患者同时发生两种及两种以上的并发症.分析各组超声监测肱动脉内径、收缩期峰值流速
对危重症患者而言,早期启用肠内营养(EN)不仅是补充营养,更重要的是发挥其在维持肠道功能和肠道微生态中的特殊重要作用.任何药物治疗产生的效果都与剂量相关,营养治疗亦是如此.理想的EN目标在于供给的量与质能够带给危重症患者最大获益与最小伤害,而充分营养供给并避免医源性营养不良是最终的理想目标.但是,早期EN的不耐受是危重症患者常面临的困难与挑战,不恰当的供给将会产生不良影响,甚至危害.认识这些可能的风险并予以规避是ICU医护人员需要重视与了解的必要知识.在一些严重的或特殊疾病状态下,及时评估及调整EN治疗方
万古霉素是糖肽类杀菌剂,主要用于治疗耐药金黄色葡萄球菌和肠球菌等革兰氏阳性菌引起的严重感染.重症患者由于生理屏障被破坏,感染发生率高,而且常常合并耐药菌感染,但危重症患者因为毛细血管渗漏和器官功能障碍等使得药物在体内的药动学发生极大的改变,因此万古霉素在重症患者中的使用还需要结合具体实际情况.现就在重症患者中正确合理使用万古霉素作一综述,为优化特殊人群给药提供新思路.
脓毒症是全球医疗面临的巨大挑战,目前存在的问题主要在于诊断的滞后性和治疗的非特异性.机器学习是从数据中生成知识的数据分析和建模技术,它通过预测未来事件为患者提供警报和建议,帮助临床医师获得经验之外的信息,从而辅助临床决策.近年来,机器学习在脓毒症领域的关注度不断升温,在脓毒症临床诊断、精准治疗和预后评估方面取得了一些突破性的进展,有望构建脓毒症诊断和治疗的新体系.本文对相关文章进行回顾,旨在明确机器学习目前在脓毒症诊疗方面的研究进展,为进一步研究提供方向.
失控的炎症反应是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生发展的关键环节,而肺泡巨噬细胞自噬在ARDS的炎症反应中发挥重要的调节作用.本文对相关文献进行回顾,以深入了解在ARDS中肺泡巨噬细胞发生自噬的具体机制及肺泡巨噬细胞自噬对肺损伤的影响,为ARDS的治疗提供进一步的研究方向.
几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)在原核生物和真核生物中普遍存在,由多种细胞分泌,在哮喘、脓毒症、类风湿关节炎、冠状动脉病变等多种炎症疾病状态下可观察到CHI3L1的过表达.近20年,随着对CHI3L1在不同疾病中作用机制的不断探索及临床研究的逐渐深入,其重要性日益受到关注.本文就CHI3L1在各种急性感染中,特别是重症感染中的研究进展作一综述,以期对未来脓毒症的基础研究和临床研究有所启发.
1964年,我走进北京协和医院,在人生的历程中,划上一条新的起跑线.又过了好几年,我才真正见到了曾宪九教授(图1).他是一位杰出的外科学家、外科实验医学家、外科生理学家.他有学者风度,谦逊平和.他经历过大变革、大动荡的年代,受过挫折和屈辱、有过困惑和苦恼.然而,他的信仰始终没有改变.他热爱祖国,热爱医学.他坚持创新和创业,以协和的建设和发展为生活目标,以自己终身追求科学真理的精神,感化着一代又一代的学生.我始终难忘,在“文革”年代,在嘈杂的、怒吼的人群中,听到他的话语,是那么亲切感人.曾宪九教授是我的老师
预防和减轻继发性脑损伤是重型创伤性颅脑损伤(sTBI)患者重症监护治疗过程中的重点和难点.诱导性过度通气(IHV)可通过减少脑血容量快速降低颅内压,但由于脑血管收缩带来的脑血流减少会加重脑组织的缺血缺氧,目前已不再推荐用于sTBI患者的常规治疗.与此同时,以不同程度的低碳酸血症为特征的自发性过度通气(SHV)在急性创伤性脑损伤患者中较为常见,且由于与患者的神经功能不良转归具有明显的相关性,近年来逐渐受到重视.本文从流行病学、病理生理学效应、临床预后及干预措施等角度对SHV在sTBI中的研究现状进行综述,以
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)可否改善肥胖症患者胃减容术后低氧血症,提升术后呼吸舒适度.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2019年10月到2020年9月于上海市第十人民医院接受胃减容术后转入急诊ICU的肥胖患者为研究对象,根据随机抛硬币法将患者分为高流量组(22例,经鼻高流量氧疗)与传统氧疗组(28例,传统氧疗).比较2组间患者一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、是否合并有睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)等,记录入科0.5 h、2 h、24 h动脉血气分析相关指标,夜间(20:00-次
目的 调查临床医学专业本科学生对重症医学专业的认知度,并为提升重症医学专业认知度提出有效建议和对策.方法 采用问卷调查方法,应用分层抽样,调查广州医科大学临床医学专业2015至2019级共250名本科学生对重症医学专业的专业认知情况,包括学生基本情况、专业认识程度、提升意愿及方法.结果 96.0％的学生认为需要重视重症医学学习,71.6％的学生认为重症医学专业发展前景较好,40.8％的学生对重症医学感兴趣,感兴趣的原因主要是重症医学具有挑战性以及未来可以救助危重症患者而有责任感和成就感.然而,仅9.2％的