论文部分内容阅读
目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门静脉高压症上消化道出血的中远期疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝病中心2008年1月至2013年1月间99例因肝硬化门静脉高压症上消化道出血行TIPS手术治疗的患者。其中43例行单纯TIPS治疗(TIPS组),56例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗(TIPS+GCVE组)。测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG)。TIPS组、TIPS+GCVE组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验;随访期间TIPS组和TIPS+GCVE组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用Log-rank检验。结果TIPS组、TIPS+GCVE组术前PVP分别为(35.2±3.1)和(35.3±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后PVP分别为(21.9±2.8)和(22.7±3.1)mm Hg;TIPS组、TIPS+GCVE组术前PPG分别为(25.8±3.2)和(25.5±2.3)mm Hg,术后PPG分别为(11.6±1.7)和(12.8±1.5)mm Hg。两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义(TIPS组:t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS+GCVE组:t=31.069、31.096,均P=0.000);而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义。术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS+GCVE组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义(t=-4.726,P=0.000)。术后随访1~54个月,平均(36.3±11.1)个月。TIPS组患者术后6、12、24、48个月累积未发生上消化道再出血率分别为90.7%、86.0%、76.7%和65.1%,而TIPS+GCVE组患者分别为98.2%、92.6%、89.3%和85.7%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=5.987,P=0.014);TIPS组患者术后6、12、24和48个月累积支架通畅率分别为95.3%、88.4%、79.1%和72.1%,TIPS+GCVE组患者分别为92.9%、87.5%、82.1%和78.6%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.736,P=0.328);TIPS组患者术后6、12、24和48月累积生存率分别为93.0%、88.4%、83.7%和72.1%;TIPS+GCVE组患者分别为94.6%、92.9%、87.5%和80.4%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=2.18,P=0.094)。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压症上消化道出血,疗效肯定,再出血率低,是一种安全、有效的治疗方法。