目的 探讨手术应激对外科重症患者血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响.方法 采用前瞻性研究方法,连续观察64例接受择期手术的重症患者,根据术后次日8:00能否进食分为肠内组(50％的葡萄糖100 ml鼻饲或口服)和肠外组(50％的葡萄糖100 ml静脉滴注).分别于术前、术后当天、术后第2天给予50％的葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min检测血糖和血浆GLP-1浓度.将肠内组再分为应激性高血糖(SH)组和非应激性高血糖(non-SH)组,观察并比较患者的临床资料,术前、术后当天及术后第2天的肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6,术前、术后当天、术后第2天给予50％葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min的血糖、胰岛素、C肽和GLP-1.结果 给予50％的葡萄糖后肠内组血浆GLP-1水平明显增高,并在30 min达到高峰,而肠外组血浆GLP-1水平无明显变化,并在30min[(5.69±2.92)、(33.52±12.32) pmol/L,P=0.00]及90 min[(5.71±2.14)、(15.92±6.63) pmol/L,P=0.00]显著低于肠内组.SH组的血浆胰岛素水平在术后当天[(18.17±6.18)、(12.10 ± 3.60) mU/L,P=0.01]、术后第2天给予葡萄糖后30 min[(56.02±14.78)、(43.39±15.60) mU/L,P=0.03]及90 min[(114.58±25.11)、(90.45±25.91) mU/L,P=0.03]显著高于non-SH组.SH组的血浆C肽水平在术后第2天给予葡萄糖后30min[(6.86±1.15)、(4.76±1.06)μg/L,P=0.04]和90 min[(12.17±1.96)、(9.81±2.35) μg/L,P=0.03]显著高于non-SH组;SH组的血浆GLP-1水平在术后第2天进食葡萄糖后30min [(28.76±9.61)、(37.36±10.51) pmol/L,P=0.03]和90min [(13.49±4.26)、(17.33±5.57) pmol/L,P=0.04]显著低于non-SH组.结论 (1)术后早期肠内给予葡萄糖与静脉输注葡萄糖相比,血浆GLP-1水平更高,同时应激性高血糖的发生率更低;(2)应激性高血糖患者内源性胰岛素分泌增加,血浆GLP-1水平降低;(3)术后炎症反应越重,血浆GLP-1水平越低,血糖水平越高。