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【摘要】目的研究并探讨血液透析患者右颈内静脉置管的护理方法。方法对我院2009年2月——2010年2月行右颈内静脉置管的120例血液透析患者的护理方法进行回顾性分析。结果120例患者中有7例患者出现术后导管感染，3例患者发生穿刺口出血，2例患者出现导管堵塞，通过及时有效的处理，所有患者的导管均恢复正常。结论加强血液透析患者右颈内静脉置管的护理工作，能够大大减轻患者的痛苦，较少医疗花费，改善患者的预后，提高术后生活质量。
【关键词】血液透析；右颈内静脉置管；护理分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309375文章编号：1004-7484（2013）-09-5173-02
颈内静脉是目前医学上进行中心静脉放置导管使用最多的方法路径，颈内静脉的位置相对较为明显，并且十分容易进行穿刺，使得中心静脉的导管放置变得简单方便。同时，颈内静脉拥有较为充足的血流量，置管不会影响患者的身体活动，操作简单并可以长时间的放置，是目前应用最为广泛的血管通道之一[1]。虽然颈内静脉置管方便快捷，但术后护理仍然尤为重要。本次研究，笔者就对我院部分实施右颈内静脉置管的血液透析患者的护理方法进行回顾性分析，分析护理的具体作用。现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法
11一般资料研究选取我院2009年2月——2010年2月行右颈内静脉置管的120例血液透析患者，其中男72例，女48例，患者年龄14-75岁，平均年龄（425±14）岁。患者的临床诊断：慢性肾功能衰竭95例、急性肾功能衰竭9例、糖尿病肾病7例、多囊肾9例。患者置管期间，120例患者中有7例患者出现术后导管感染，3例患者发生穿刺口出血，2例患者出现导管堵塞，其余患者并无发生并发症。
12置管方法患者取仰卧位并在肩下垫一小枕头，让患者的头部偏向对侧，选取患者的喉结与右侧的胸锁乳突肌的水平线交点作为置管的穿刺点。对穿刺点进行常规的消毒以及铺巾，采用药物进行局部麻醉，将注射针与穿刺针连接，沿着选取的穿刺点刺入，刺入角度与患者的体表呈40°，采用边进针边回抽的方式进针。抽取静脉血后让患者屏气并拔去注射器，自穿刺孔的内芯放入引导丝并拔出穿刺针。将扩张管沿着引导丝放入扩张血管后，沿着引导丝置入导管后拔出引导丝。穿刺结束后采用生理盐水清洗置管并用肝素封管备用。导管需要用丝线与皮肤进行一定的缝合固定，用无菌方纱覆盖穿刺部位防止穿刺点感染[2]。
13数据处理研究选择合适的统计软件对研究数据进行数据分析，对分析结果采用均数以及标准差的形式进行检验，p<005就表示数据具有统计学意义。
2结果
120例患者中有7例患者出现术后导管感染，3例患者发生穿刺口出血，2例患者出现导管堵塞，7例导管感染患者通过静脉注射复达欣并在穿刺点涂抹百多邦软膏治疗5d后均痊愈；3例穿刺口出血患者通过静脉推注定量的鱼精蛋白并进行砂袋压迫治疗后，出血症状均得以控制；2例导管堵塞患者在使用尿激酶溶栓处理后，导管均得以打通正常使用。
3讨论
31心理护理通常情况下，患者及其家属在进行穿刺置管时都会产生严重的忧虑、恐惧心理，此时护理人员应该及时为患者及其家属进行穿刺手术的讲解说明，解释手术的目的、安全性、重要性以及书中需注意事项，得到他们的理解以积极主动地配合手术治疗，使得手术能够安全顺利地完成。
32术前准备在对患者及其家属进行心理护理的同时，还应对患者的病情进行详细充分的了解，观察患者是否患者出血性疾病以及颈椎疾病，是否有足够的脑供血，是否患者高血压以及心脏病等等，防止在进行穿刺手术时出现大出血现象。同时要注意检查患者穿刺点附近的皮肤状况，观察是否患者急性淋巴炎等感染性疾病。在进行穿刺手术前需要使用紫外线对病房进行全方面的消毒，消毒后要注意避免病房内人员的频繁流动。
33透析护理在整个透析手术过程中必须要确保无菌操作，需要严格关注患者的导管连接情况，治疗巾以及无菌手套必须要配备。操作时要随时注意患者的穿刺口是否出现出血，严防渗漏以及血肿的发生。透析时将患者的导管肝素帽取下后采用碘伏进行消毒，同时消毒穿刺点周围的皮肤。每次透析钱都需要使用注射器将患者静脉血管中的肝素抽取出来，病要确保其中并无任何血凝块，取出肝素帽后应立即将置管与透析机相连接，避免过多的空气进入引发空气栓塞。肝素帽取下后需进行消毒后方可再次使用，注意专人专用[3]。
34透析结束护理透析结束后需要对导管的接头处进行消毒，并且需要立即向导管内注入一定量的生理盐水，冲洗关内的血液以及其他物质，避免血管内形成血栓，再次使用肝素进行封管。如果封管后的2d内未进行透析，则需要重新进行肝素封管。封管后使用夹子夹好导管的端口并采用纱布包裹，按照导管的插入方向进行一定的固定，避免导管的变形影响其功能[4]。
综上所述，右颈内静脉置管的操作较为简单方便，血管血流充分，穿刺导管容易固定，有利于术后的护理，避免血栓的发生以及导管的堵塞，能够很好地防止术后感染以及并发症的发生，延长了导管的使用寿命，透析效果较好，值得推广应用。
参考文献
[1]李红娟血液透析颈内静脉置管38例循证护理观察[J]基层医学论坛，2013（6）：731-732
[2]钟鸿斌，黄硕，廖爱能右颈内静脉置管行急诊血液透析治疗130例分析[J]中国误诊学杂志，2007，7（16）：3838-3839
[3]刁秋玲右颈内静脉置管行血液透析65例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2008，14（7）：115
[4]连娟，陈永超，田瑞霞超声引导下右颈内静脉置管建立紧急血液透析路径[J]中华医学超声杂志（电子版），2007（6）：351-352
【关键词】血液透析；右颈内静脉置管；护理分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309375文章编号：1004-7484（2013）-09-5173-02
颈内静脉是目前医学上进行中心静脉放置导管使用最多的方法路径，颈内静脉的位置相对较为明显，并且十分容易进行穿刺，使得中心静脉的导管放置变得简单方便。同时，颈内静脉拥有较为充足的血流量，置管不会影响患者的身体活动，操作简单并可以长时间的放置，是目前应用最为广泛的血管通道之一[1]。虽然颈内静脉置管方便快捷，但术后护理仍然尤为重要。本次研究，笔者就对我院部分实施右颈内静脉置管的血液透析患者的护理方法进行回顾性分析，分析护理的具体作用。现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法
11一般资料研究选取我院2009年2月——2010年2月行右颈内静脉置管的120例血液透析患者，其中男72例，女48例，患者年龄14-75岁，平均年龄（425±14）岁。患者的临床诊断：慢性肾功能衰竭95例、急性肾功能衰竭9例、糖尿病肾病7例、多囊肾9例。患者置管期间，120例患者中有7例患者出现术后导管感染，3例患者发生穿刺口出血，2例患者出现导管堵塞，其余患者并无发生并发症。
12置管方法患者取仰卧位并在肩下垫一小枕头，让患者的头部偏向对侧，选取患者的喉结与右侧的胸锁乳突肌的水平线交点作为置管的穿刺点。对穿刺点进行常规的消毒以及铺巾，采用药物进行局部麻醉，将注射针与穿刺针连接，沿着选取的穿刺点刺入，刺入角度与患者的体表呈40°，采用边进针边回抽的方式进针。抽取静脉血后让患者屏气并拔去注射器，自穿刺孔的内芯放入引导丝并拔出穿刺针。将扩张管沿着引导丝放入扩张血管后，沿着引导丝置入导管后拔出引导丝。穿刺结束后采用生理盐水清洗置管并用肝素封管备用。导管需要用丝线与皮肤进行一定的缝合固定，用无菌方纱覆盖穿刺部位防止穿刺点感染[2]。
13数据处理研究选择合适的统计软件对研究数据进行数据分析，对分析结果采用均数以及标准差的形式进行检验，p<005就表示数据具有统计学意义。
2结果
120例患者中有7例患者出现术后导管感染，3例患者发生穿刺口出血，2例患者出现导管堵塞，7例导管感染患者通过静脉注射复达欣并在穿刺点涂抹百多邦软膏治疗5d后均痊愈；3例穿刺口出血患者通过静脉推注定量的鱼精蛋白并进行砂袋压迫治疗后，出血症状均得以控制；2例导管堵塞患者在使用尿激酶溶栓处理后，导管均得以打通正常使用。
3讨论
31心理护理通常情况下，患者及其家属在进行穿刺置管时都会产生严重的忧虑、恐惧心理，此时护理人员应该及时为患者及其家属进行穿刺手术的讲解说明，解释手术的目的、安全性、重要性以及书中需注意事项，得到他们的理解以积极主动地配合手术治疗，使得手术能够安全顺利地完成。
32术前准备在对患者及其家属进行心理护理的同时，还应对患者的病情进行详细充分的了解，观察患者是否患者出血性疾病以及颈椎疾病，是否有足够的脑供血，是否患者高血压以及心脏病等等，防止在进行穿刺手术时出现大出血现象。同时要注意检查患者穿刺点附近的皮肤状况，观察是否患者急性淋巴炎等感染性疾病。在进行穿刺手术前需要使用紫外线对病房进行全方面的消毒，消毒后要注意避免病房内人员的频繁流动。
33透析护理在整个透析手术过程中必须要确保无菌操作，需要严格关注患者的导管连接情况，治疗巾以及无菌手套必须要配备。操作时要随时注意患者的穿刺口是否出现出血，严防渗漏以及血肿的发生。透析时将患者的导管肝素帽取下后采用碘伏进行消毒，同时消毒穿刺点周围的皮肤。每次透析钱都需要使用注射器将患者静脉血管中的肝素抽取出来，病要确保其中并无任何血凝块，取出肝素帽后应立即将置管与透析机相连接，避免过多的空气进入引发空气栓塞。肝素帽取下后需进行消毒后方可再次使用，注意专人专用[3]。
34透析结束护理透析结束后需要对导管的接头处进行消毒，并且需要立即向导管内注入一定量的生理盐水，冲洗关内的血液以及其他物质，避免血管内形成血栓，再次使用肝素进行封管。如果封管后的2d内未进行透析，则需要重新进行肝素封管。封管后使用夹子夹好导管的端口并采用纱布包裹，按照导管的插入方向进行一定的固定，避免导管的变形影响其功能[4]。
综上所述，右颈内静脉置管的操作较为简单方便，血管血流充分，穿刺导管容易固定，有利于术后的护理，避免血栓的发生以及导管的堵塞，能够很好地防止术后感染以及并发症的发生，延长了导管的使用寿命，透析效果较好，值得推广应用。
参考文献
[1]李红娟血液透析颈内静脉置管38例循证护理观察[J]基层医学论坛，2013（6）：731-732
[2]钟鸿斌，黄硕，廖爱能右颈内静脉置管行急诊血液透析治疗130例分析[J]中国误诊学杂志，2007，7（16）：3838-3839
[3]刁秋玲右颈内静脉置管行血液透析65例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2008，14（7）：115
[4]连娟，陈永超，田瑞霞超声引导下右颈内静脉置管建立紧急血液透析路径[J]中华医学超声杂志（电子版），2007（6）：351-352