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【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】探讨锁定加压接骨板治疗桡骨远端粉碎性骨折临床效果。方法2013年01月～2014年01月，选取我科应用锁定加压接骨板掌侧入路治疗桡骨远端粉碎性骨折30例，术后进行适当功能锻炼。术后随访10个月 ，X线片显示骨折全部愈合。Gartland和werley腕关节评分标准评分：优22例，良4例，可4例，优良率达到86.6 %。结论：早期切开复位锁定加压钢板内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的理想方法。通过锁定加压接骨板的治疗能有效地恢复和维持桡骨复位后的长度、关节面平整和进行早期恢复腕关节功能锻炼。
【关键词】掌侧入路，锁定加压接骨板，桡骨远端粉碎骨折，疗效
桡骨远端粉碎骨折临床较为常见约占全身骨折的18%，多见于中老年有骨质疏松的患者，其涉及关节面的粉碎性骨折。单纯的石膏外固定很难做到关节面良好对位和牢固固定，进而可能造成桡腕和桡尺关节创伤性关节炎，导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手腕的功能。锁定加压钢板特别适宜处理邻近关节部位或合并严重骨质疏松的骨折。以下是我选取的病例进行的总结。
1一般资料
本组 30 例， 男14例， 女16 例； 年龄 23～ 75岁， 平均 51 岁； 左侧12例； 右侧18例。术前X线片显示桡骨远端粉碎性骨折。按照A O分型： B3型8例； C1型6例， C2型10例， C3 型6例。全部病例为闭合性骨折， 急诊收入院后予冰敷临时固定，活血化瘀药物治疗。手术时期选于3 ～ 6 d 。
2手术方法
患者均取仰卧位，臂丛神经麻醉，止血带下操作。采用桡掌侧入路，切口约8一10cm，沿桡侧腕屈肌和桡动脉间隙进入，自桡骨附着处锐性切开旋前方肌，注意保护挠动脉及周围神经，骨膜下剥离显露整个桡骨远端骨折处。直视下复位后，用克氏针临时固定骨折端，选择合适的螺钉钢板后，用1枚普通皮质骨螺钉在调节孔中固定但不拧紧，调整钢板位置，透视位置满意后，用锁定螺钉固定骨折近端端和远端。透视未见螺钉进人关节，关闭伤口，放置引流条，无菌敷料包扎，石膏拖外固定。（钉板的选择和放置 根据骨折线的部位选择适当接骨板板置于桡骨远端，长度选取的标准是骨折近端骨干上可打入3枚螺钉。接骨板板放置时注意远端不应超出桡腕关节面。一般先行接骨板的近端固定，在维持解剖复位的前提下将接骨板的远端横臂用2～3枚锁定螺钉固定，并视桡骨远端粉碎骨折线的具体分布，选择结合其他的定技巧。缝合切口前常规活动腕关节，检视固定的可靠性和功能情况。）
3 术后处理
术后24～ 48 h拔除橡皮引流条， 术后第2天进行指间关节及掌指关节的主动活动。术后 1-2周腕关节开始被动活动， 逐渐增加活动次数， 2～ 3 d后恢复主动活动。腕关节活动时松开石膏拖，活动后及睡觉时再将石膏拖带上， 一般在术后45天去除石膏拖外固定。（早期功能锻炼是骨折康复的重要步骤，具体何时开始功能锻炼取决于骨折的类型和复位固定的牢固程度。通常掌指关节和指间关节在手术后即刻开始活动，如果固定可靠的话，手术后第1天即可开始活动腕关节，否则要相应地延迟腕关节的活动时间。）
4结果
本组病例随访时间为10个月。根据Gartland和werley腕关节评分标准评分评估疗效。综合评定结果：优22例，良4例，可4例。住院时间为7一1 5 d，x线检查显示骨折均愈合，愈合时间为8一12周，钢板及螺釘均无松动断裂发生术后掌倾角6一16℃，平均9.4℃；尺偏角18一25℃平均21.3 ℃；均恢复至正常范围内骨折端无塌陷、短缩、移位、成角畸形和软组织感染、肌腱断裂和神经损伤等并发症。
5 讨论
桡骨远端关节内骨折治疗的原则和其他部位一样，治疗目的是恢复关节面的完整平滑，避免进一步的组织损伤，维持解剖复位或者接近解剖复位，尽力做到相对稳定的内固定或者外固定，恢复桡尺、桡腕关节的稳定性，最大限度地保护腕部的功能。手法复位可以较满意地矫正桡骨的掌倾角及尺偏角，但是却难以恢复桡骨的高度，而尺骨的高度出现非生理性的变异将影响前臂的旋转功能。传统手法复位的方法对桡骨高度恢复不佳是因为骨折粉碎和（或）合并有骨质疏松较难保持复位效果，所以在骨折愈合过程中出现短缩或再移位。
桡骨远端粉碎性移位骨折在治疗上较为棘手， 特别是老年人由于骨质疏松，在相同的外力作用下常造成累及关节面的粉碎性骨折。如骨折复位欠佳，骨折端易形成短缩、关节面不平、掌倾角及尺偏角的丢失， 造成创伤性关节炎的发生。所以， 骨折端良好的解剖复位、固定与治疗效果有着直接的关系。同时腕关节不能早期功能锻炼， 直接影响到关节的活动度。继而影响患者治疗体验。锁定加压接骨板其特点有： （ 1 ） 可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定。（2）可以作为内固定支架对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。（3）允许常规螺钉和锁定螺钉进行组合使用。它可以防止由于骨质疏松导致的脱钉及骨折再移位。具有更优越的抗轴向应力稳定性。锁定螺钉的钉帽上有螺纹与钢板螺钉空内的螺纹相配合。这种螺钉与钢板之间的固定方式意味着钢板不必要与骨皮质完全相贴，最大程度地减少了钢板对骨的压迫力量。综上所述，掌侧切开复位锁定加压接骨板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折具有复位准确、固定可靠、可早期功能锻炼等优点，疗效肯定。
参考文献
[1]肖巍，班开红.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折，中外医疗，2012，05月21.第15期
[2]裘晓冬，王人彦.影响桡骨远端粉碎性骨折疗效的相关因素，临床研究，2013，6月51卷，第17期.
[3]王红.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗体会，吉林医学，2013，3月，第34卷第8期.
[4]陈雪冲，王国华.掌侧入路t形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折，当代医学2013，02期.
[5]李毅嵩，赵正琦，林石明.切开复位LCP内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折.中国骨与关节损伤杂志. 2011，05期
【摘要】探讨锁定加压接骨板治疗桡骨远端粉碎性骨折临床效果。方法2013年01月～2014年01月，选取我科应用锁定加压接骨板掌侧入路治疗桡骨远端粉碎性骨折30例，术后进行适当功能锻炼。术后随访10个月 ，X线片显示骨折全部愈合。Gartland和werley腕关节评分标准评分：优22例，良4例，可4例，优良率达到86.6 %。结论：早期切开复位锁定加压钢板内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的理想方法。通过锁定加压接骨板的治疗能有效地恢复和维持桡骨复位后的长度、关节面平整和进行早期恢复腕关节功能锻炼。
【关键词】掌侧入路，锁定加压接骨板，桡骨远端粉碎骨折，疗效
桡骨远端粉碎骨折临床较为常见约占全身骨折的18%，多见于中老年有骨质疏松的患者，其涉及关节面的粉碎性骨折。单纯的石膏外固定很难做到关节面良好对位和牢固固定，进而可能造成桡腕和桡尺关节创伤性关节炎，导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手腕的功能。锁定加压钢板特别适宜处理邻近关节部位或合并严重骨质疏松的骨折。以下是我选取的病例进行的总结。
1一般资料
本组 30 例， 男14例， 女16 例； 年龄 23～ 75岁， 平均 51 岁； 左侧12例； 右侧18例。术前X线片显示桡骨远端粉碎性骨折。按照A O分型： B3型8例； C1型6例， C2型10例， C3 型6例。全部病例为闭合性骨折， 急诊收入院后予冰敷临时固定，活血化瘀药物治疗。手术时期选于3 ～ 6 d 。
2手术方法
患者均取仰卧位，臂丛神经麻醉，止血带下操作。采用桡掌侧入路，切口约8一10cm，沿桡侧腕屈肌和桡动脉间隙进入，自桡骨附着处锐性切开旋前方肌，注意保护挠动脉及周围神经，骨膜下剥离显露整个桡骨远端骨折处。直视下复位后，用克氏针临时固定骨折端，选择合适的螺钉钢板后，用1枚普通皮质骨螺钉在调节孔中固定但不拧紧，调整钢板位置，透视位置满意后，用锁定螺钉固定骨折近端端和远端。透视未见螺钉进人关节，关闭伤口，放置引流条，无菌敷料包扎，石膏拖外固定。（钉板的选择和放置 根据骨折线的部位选择适当接骨板板置于桡骨远端，长度选取的标准是骨折近端骨干上可打入3枚螺钉。接骨板板放置时注意远端不应超出桡腕关节面。一般先行接骨板的近端固定，在维持解剖复位的前提下将接骨板的远端横臂用2～3枚锁定螺钉固定，并视桡骨远端粉碎骨折线的具体分布，选择结合其他的定技巧。缝合切口前常规活动腕关节，检视固定的可靠性和功能情况。）
3 术后处理
术后24～ 48 h拔除橡皮引流条， 术后第2天进行指间关节及掌指关节的主动活动。术后 1-2周腕关节开始被动活动， 逐渐增加活动次数， 2～ 3 d后恢复主动活动。腕关节活动时松开石膏拖，活动后及睡觉时再将石膏拖带上， 一般在术后45天去除石膏拖外固定。（早期功能锻炼是骨折康复的重要步骤，具体何时开始功能锻炼取决于骨折的类型和复位固定的牢固程度。通常掌指关节和指间关节在手术后即刻开始活动，如果固定可靠的话，手术后第1天即可开始活动腕关节，否则要相应地延迟腕关节的活动时间。）
4结果
本组病例随访时间为10个月。根据Gartland和werley腕关节评分标准评分评估疗效。综合评定结果：优22例，良4例，可4例。住院时间为7一1 5 d，x线检查显示骨折均愈合，愈合时间为8一12周，钢板及螺釘均无松动断裂发生术后掌倾角6一16℃，平均9.4℃；尺偏角18一25℃平均21.3 ℃；均恢复至正常范围内骨折端无塌陷、短缩、移位、成角畸形和软组织感染、肌腱断裂和神经损伤等并发症。
5 讨论
桡骨远端关节内骨折治疗的原则和其他部位一样，治疗目的是恢复关节面的完整平滑，避免进一步的组织损伤，维持解剖复位或者接近解剖复位，尽力做到相对稳定的内固定或者外固定，恢复桡尺、桡腕关节的稳定性，最大限度地保护腕部的功能。手法复位可以较满意地矫正桡骨的掌倾角及尺偏角，但是却难以恢复桡骨的高度，而尺骨的高度出现非生理性的变异将影响前臂的旋转功能。传统手法复位的方法对桡骨高度恢复不佳是因为骨折粉碎和（或）合并有骨质疏松较难保持复位效果，所以在骨折愈合过程中出现短缩或再移位。
桡骨远端粉碎性移位骨折在治疗上较为棘手， 特别是老年人由于骨质疏松，在相同的外力作用下常造成累及关节面的粉碎性骨折。如骨折复位欠佳，骨折端易形成短缩、关节面不平、掌倾角及尺偏角的丢失， 造成创伤性关节炎的发生。所以， 骨折端良好的解剖复位、固定与治疗效果有着直接的关系。同时腕关节不能早期功能锻炼， 直接影响到关节的活动度。继而影响患者治疗体验。锁定加压接骨板其特点有： （ 1 ） 可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定。（2）可以作为内固定支架对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。（3）允许常规螺钉和锁定螺钉进行组合使用。它可以防止由于骨质疏松导致的脱钉及骨折再移位。具有更优越的抗轴向应力稳定性。锁定螺钉的钉帽上有螺纹与钢板螺钉空内的螺纹相配合。这种螺钉与钢板之间的固定方式意味着钢板不必要与骨皮质完全相贴，最大程度地减少了钢板对骨的压迫力量。综上所述，掌侧切开复位锁定加压接骨板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折具有复位准确、固定可靠、可早期功能锻炼等优点，疗效肯定。
参考文献
[1]肖巍，班开红.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折，中外医疗，2012，05月21.第15期
[2]裘晓冬，王人彦.影响桡骨远端粉碎性骨折疗效的相关因素，临床研究，2013，6月51卷，第17期.
[3]王红.桡骨远端粉碎性骨折临床治疗体会，吉林医学，2013，3月，第34卷第8期.
[4]陈雪冲，王国华.掌侧入路t形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折，当代医学2013，02期.
[5]李毅嵩，赵正琦，林石明.切开复位LCP内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折.中国骨与关节损伤杂志. 2011，05期