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【摘要】 目的 探讨采用支架成形术治疗颈部血管狭窄患者的临床疗效。方法 对89例颈部血管狭窄的患者给予支架成形术治疗。结果 89例患者均成功放置了颈动脉支架。所有患者7～10 d出院,术后随访3～24个月,无一例脑卒中或脑血管狭窄复发,且头颈部CT显示血管未见再狭窄。结论 颈部血管狭窄患者行支架成形术,安全性高,并发症少,临床疗效满意。血管内支架成形术值得临床推广应用。
【关键词】 颈动脉狭窄;支架成形术;颈动脉内膜切除术;脑卒中
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.62
作者单位:116021大连大学附属新华医院
有文献报道[1],缺血性脑卒中20%～30%通常由于颈动脉狭窄或栓子脱落导致,且近70%的患者伴颈动脉狭窄。随着血管内支架成形术技术越来越成熟,其在临床应用相对广泛。我院于2008年7月至2009年12月期间对89例颈动脉狭窄患者采取支架成形术(CAS)进行治疗,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月至2009年12月我院神经内科共收治89例颈动脉狭窄患者。患者入选标准为:患者近半年出现过与狭窄血管有关的短暂性脑缺血性发作或缺血性发作或腔隙性脑梗死,经DSA检查证实颈动脉狭窄在75%以上,肌力在3级及以上,无任何精神及智力障碍,且排除支架成形术禁忌证并获得了患者本人及家属的知情同意。89例颈动脉狭窄患者中男61例,女28例,年龄51～85岁,平均(63.4±5.6)岁。患者病程为7 d～6年,平均为(2.6±1.7)年。根据其临床症状见一过性偏身无力者26例,一过性黑朦者14例,一过性偏身麻木者31例,一过性语言障碍者10例,出现反复头痛、头晕者8例;89例患者中合并有高血压者51例,合并高血脂者42例,合并高血糖者19例;既往有过脑梗死病史者7例,遗留神经功能缺损患者5例。
1.2 方法 术前常规检查患者肝肾功能、凝血指标及心电图等。术前3～5 d,患者口服阿司匹林300 mg/d,同服氯吡格雷75 mg/d。术前禁食水,术前2 h静脉泵入尼莫通(尼莫地平)3 ml/h,以预防脑血管发生痉挛,并控制好患者血压、血糖等。局麻下穿刺患者右侧股动脉并置入8F动脉鞘,待全身肝素化后,于血管狭窄病变近心端送入导引导管,并术中监测患者ACT值为正常1.5～2.5倍。将脑保护伞通过路图指引放置于狭窄段远端正常颈内动脉处并释放保护伞。以患者DSA结果为依据选择合适的支架,并在保护伞导丝的指引下放置于动脉狭窄段,在DSA确定位置后准备释放支架并扩张支架。放置好支架后回收保护伞。术后24 h内监测患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度、心电图等。并观察记录患者出现的神经系统症状及体征。术后6周继续口服阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d。一个半月后改长期服用阿司匹林100 mg/d。
2 结果
2.1 手术效果 本研究组89例患者采用支架成形术治疗,均成功放置了颈动脉支架。术后DSA检查结果显示:狭窄程度在10%以下者共10例,狭窄10%～20%者21例,回收保护伞见4例有破屑。术后7 d内患者临床症状、神经功能缺损等体征均有较大改善。患者患侧大脑血供也有所改善,均获得了手术成功。
2.2 并发症 89例患者放置支架后,有2例出现了心率减慢及血压下降,为一过性,给予阿托品治疗后症状缓解并恢复。术后4 h内出现1例脑梗死,经积极抢救治疗未出现神经系统相关后遗症。其余所有病例均未出现神经系统症状和体征,也未并发脑出血、脑梗死等。所有患者7～10 d出院,术后随访3～24个月,无一例脑卒中或脑血管狭窄复发,且头颈部CT显示血管未见再狭窄。
3 讨论
颈部血管狭窄与脑卒中关系密切,尤其出现了相应临床症状的患者通常中风率较高。临床上通常采用颈动脉内膜剥脱术进行治疗,但该方法经临床对照研究后发现其对于高危人群如年龄在70岁以上者并发症发生率高。而血管内支架成形术则属于微创手术,通常采用局麻即可进行。支架成形术因具有不损伤脑部神经纤维、手术时阻断血流时间短、对高位狭窄也适用等特点,而逐渐在临床应用。并且,有文献报道[2],颈部血管狭窄行支架成形术安全性好,并发症发生率较低。从本研究看来,89例颈部血管狭窄患者进行支架成形术治疗后,术后残余狭窄均在20%以下,且术后并发症仅见一过性心率减慢和血压下降等,未出现严重的脑卒中等。随访3～24个月后,所有患者无一例脑卒中或脑血管狭窄复发,且头颈部CT显示血管未见再狭窄。这说明支架成形术近期和远期效果均较好。
因此,颈部血管狭窄患者行支架成形术,安全性高,并发症少,临床疗效满意。血管内支架成形术值得临床推广应用。
参考文献
[1] 喻明,聂本刚,等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄72例.临床荟萃,2008,23(20):1478-1479.
[2] 孙军,陆川林,等.颅外段颈动脉狭窄支架成形术安全性探讨.中华神经外科杂志,2007,23(8):569-571.
【关键词】 颈动脉狭窄;支架成形术;颈动脉内膜切除术;脑卒中
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.62
作者单位:116021大连大学附属新华医院
有文献报道[1],缺血性脑卒中20%～30%通常由于颈动脉狭窄或栓子脱落导致,且近70%的患者伴颈动脉狭窄。随着血管内支架成形术技术越来越成熟,其在临床应用相对广泛。我院于2008年7月至2009年12月期间对89例颈动脉狭窄患者采取支架成形术(CAS)进行治疗,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月至2009年12月我院神经内科共收治89例颈动脉狭窄患者。患者入选标准为:患者近半年出现过与狭窄血管有关的短暂性脑缺血性发作或缺血性发作或腔隙性脑梗死,经DSA检查证实颈动脉狭窄在75%以上,肌力在3级及以上,无任何精神及智力障碍,且排除支架成形术禁忌证并获得了患者本人及家属的知情同意。89例颈动脉狭窄患者中男61例,女28例,年龄51～85岁,平均(63.4±5.6)岁。患者病程为7 d～6年,平均为(2.6±1.7)年。根据其临床症状见一过性偏身无力者26例,一过性黑朦者14例,一过性偏身麻木者31例,一过性语言障碍者10例,出现反复头痛、头晕者8例;89例患者中合并有高血压者51例,合并高血脂者42例,合并高血糖者19例;既往有过脑梗死病史者7例,遗留神经功能缺损患者5例。
1.2 方法 术前常规检查患者肝肾功能、凝血指标及心电图等。术前3～5 d,患者口服阿司匹林300 mg/d,同服氯吡格雷75 mg/d。术前禁食水,术前2 h静脉泵入尼莫通(尼莫地平)3 ml/h,以预防脑血管发生痉挛,并控制好患者血压、血糖等。局麻下穿刺患者右侧股动脉并置入8F动脉鞘,待全身肝素化后,于血管狭窄病变近心端送入导引导管,并术中监测患者ACT值为正常1.5～2.5倍。将脑保护伞通过路图指引放置于狭窄段远端正常颈内动脉处并释放保护伞。以患者DSA结果为依据选择合适的支架,并在保护伞导丝的指引下放置于动脉狭窄段,在DSA确定位置后准备释放支架并扩张支架。放置好支架后回收保护伞。术后24 h内监测患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度、心电图等。并观察记录患者出现的神经系统症状及体征。术后6周继续口服阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d。一个半月后改长期服用阿司匹林100 mg/d。
2 结果
2.1 手术效果 本研究组89例患者采用支架成形术治疗,均成功放置了颈动脉支架。术后DSA检查结果显示:狭窄程度在10%以下者共10例,狭窄10%～20%者21例,回收保护伞见4例有破屑。术后7 d内患者临床症状、神经功能缺损等体征均有较大改善。患者患侧大脑血供也有所改善,均获得了手术成功。
2.2 并发症 89例患者放置支架后,有2例出现了心率减慢及血压下降,为一过性,给予阿托品治疗后症状缓解并恢复。术后4 h内出现1例脑梗死,经积极抢救治疗未出现神经系统相关后遗症。其余所有病例均未出现神经系统症状和体征,也未并发脑出血、脑梗死等。所有患者7～10 d出院,术后随访3～24个月,无一例脑卒中或脑血管狭窄复发,且头颈部CT显示血管未见再狭窄。
3 讨论
颈部血管狭窄与脑卒中关系密切,尤其出现了相应临床症状的患者通常中风率较高。临床上通常采用颈动脉内膜剥脱术进行治疗,但该方法经临床对照研究后发现其对于高危人群如年龄在70岁以上者并发症发生率高。而血管内支架成形术则属于微创手术,通常采用局麻即可进行。支架成形术因具有不损伤脑部神经纤维、手术时阻断血流时间短、对高位狭窄也适用等特点,而逐渐在临床应用。并且,有文献报道[2],颈部血管狭窄行支架成形术安全性好,并发症发生率较低。从本研究看来,89例颈部血管狭窄患者进行支架成形术治疗后,术后残余狭窄均在20%以下,且术后并发症仅见一过性心率减慢和血压下降等,未出现严重的脑卒中等。随访3～24个月后,所有患者无一例脑卒中或脑血管狭窄复发,且头颈部CT显示血管未见再狭窄。这说明支架成形术近期和远期效果均较好。
因此,颈部血管狭窄患者行支架成形术,安全性高,并发症少,临床疗效满意。血管内支架成形术值得临床推广应用。
参考文献
[1] 喻明,聂本刚,等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄72例.临床荟萃,2008,23(20):1478-1479.
[2] 孙军,陆川林,等.颅外段颈动脉狭窄支架成形术安全性探讨.中华神经外科杂志,2007,23(8):569-571.