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摘要：随着科学技术的发展，各行各业运用到了新的创新技术，医学也不例外。随着科技发展，医学影像的存储与传输系统（PACS）被广泛应用到了医学影像中，医学影像中这种软拷贝阅读也要合理配置，保证图像显示的高质量和准确性。本文主要围绕着“软拷贝阅读”的标准化和质量控制，分别从显示器的分辨率和亮度、环境照度等方面研究了软拷贝阅读影像工作的质量控制。
关键词：医学影像;软拷贝阅读;标准化;质量控制
1 引言
“软拷贝阅读”（即Soft-Copy Reading）是显示在显示屏中的数字图像等，显示器的类型有很多种，并且把这种显示器介入到疾病的诊断中;它的应用在数字化放射科中多种多样的多模态三维图像、四维图像的诊断具有很重要的作用，能够达到解决复杂图像的作用，取代了传统的硬阅读模式，软拷贝阅读在将来的医学中必然成为一种趋势。软拷贝阅读也不是完美的，有很多影响因素，例如：显示器的：分辨率和亮度和读片的环境照度、亮度分布、通风及空气质量、背景噪声等方面都会对软拷贝阅读产生影响。
软拷贝阅读的优点是显示效果明显、储存方式效率高、图像利用率高，在如今的软拷贝阅读中更是得到了广泛的应用。可是，很多医院专门负责影像专业的工作者对于软阅读和硬阅读的切换缺乏一定的经验，没有很好的适应。要想软拷贝阅读这种新的阅读模式广泛应用，要对各种相关的器械和设备性能进行研究并掌握，使其能够广泛并且合理的应用。这对于专业影像工作者能够尽快适应新的阅读模式，使得“软拷贝阅读”在影像诊断中充分发挥其先进的技术和功能，极大地提高了影像的工作效率和诊断中的正确率。
2 材料与方法
2.1 被检显示设备
在我院现用的显示器中随机选取两台专业液晶显示器，分别为最大分辨率1200×1600（1K）的EIZOG20和最大分辨率为1536×2048（1.5K）的EIZO G31及随机选取50.3cm（21英寸）普通显示器1台。
显示器的分辨率是影响影像识读质量最重要的因素，包括空间分辨率（如2.0k×2.5k，相当于3.0LP/mm）及密度分辨率（如CT数12bit即表示4096（4k）级）。通过对CRT软拷贝读片与普通X线胶片读片的对比研究，目前在“软拷贝阅读”显示器分辨率的要求方面已经取得了基本共识，其中乳房照相要求至少4096×4096×12bit（对于微钙化灶簇或对比度低的乳腺肿瘤则要求高达6144×6144×12bit），X线胸片或CR至少2048×2048×12bit（观察气胸和肺间质异常或骨骼的细微裂纹则需要4096×4096×12bit），其余如CT、MRI及DSA（静态像）均低于此水平。
显示器亮度是用来表征CRT发出的可见光的数量，对影像识读效果也会产生直接的影响。人眼进行图像分辨的主要参数为观察对象与背景的亮度差及人眼检测细节的能力（即视觉灵敏度），分辨亮度差的能力对检测如肺小结节等软组织的微小差异很关键，分辨细节的能力对骨小梁结构观察及细小的骨质病变的发现至关重要;同时，背景亮度过大或过小都会增加医生眼睛的疲劳程度，并且在亮度不够的情况下，影像识读更易受环境影响。因此往往需要在分辨细节、背景亮度及绝对亮度差这三个参量之间综合考虑。
2.2 方法
以视觉评测法对上述显示器进行亮度、分辨率、灰度及解剖结构显示能力等项测试，了解：①专业显示器与普通显示器在医学影像显示方面的差别;②显示器参数调整与图像质量的关系;③负效光对图像显示的影响。
3 结果
3.1 亮度、空间分辨率、失真度检测结果
三台显示器均能显示相嵌在黑、白大色块中相对应的95%亮度的小色块和5%亮度的小色块，表明亮度、对比度符合指控要求。专业显示器能显示测试模板四周及中心水平与垂直线且大部分显示清晰，少数隐约显示;无线条扭曲、变形，无细线对融合。普通显示器能部分显示测试模板四周及中心水平与垂直线但仅部分显示清晰，少数线对未能显示;无线条扭曲、变形，细线对有重叠融合。专业显示器细微解剖结构显示清晰，普通显示器肺纹理、骨小梁、软组织层次等精细结构部分显示不清。
2.2 灰阶检测结果
在普通的显示器和专业的显示器中，都没有出现同心圆，这说明了两者的灰阶检测结果都合格，都在合理的范围内。
3.3 环境光照影响检测结果
较强的光线直接照射在显示屏上形成“眩光斑”，部分影像细节被遮掩无法显示。
4 讨论
4.1 軟拷贝阅读的影像质量评价体系完全不同于传统的增感屏-胶片生成的硬拷贝图像
硬拷贝阅读产生图像的评价标准是它的密度、对比度和层次，这些评价的标准在软拷贝阅读中都能够进行后期的处理和调整。因此软拷贝阅读的质量管理是其重点项目。要进行不断的查阅相关资料和不断的测试，并与传统的硬拷贝阅读相比较，分析影像中纹理、组织层次的区别，所以可以得到的是：软拷贝阅读中使用的专业显示器在图像和诊断中都有着质的变化，诊断要用合格的专业显示器。传统普通显示器只用于临床的影像浏览。
4.2 进入医院使用的专业显示器产品质量均经严格的检测与认证
本研究中包括的所有专业显示器都是经过了严格的检测和认证的专业显示器，研究中不包括传统的普通显示器，传统普通显示器只是起到对比作用。主要对专业的显示器在医学影像中的日常工作进行研究。主要研究方法为：图像显示的质量控制和对软拷贝阅读的质量管理。
4.3 显示系统的质控管理含三个等级
①视觉检测;②定量检测;③专业检测。医疗环境下的质控管理应定位于①、②范围。适合于影像技师、质量管理师及医学物理师进行操作，不需特殊仪器，在医疗环境下具有可操作性。
4.4 软拷贝阅读在平时的质量控制管理中，首先要测试显示器的初始工作是否处于一个正常的状态，例如对显示器的亮度和对比度等方面进行测试。之所以进行测试，是因为每个人的眼球对于亮度的敏感度是非线性的，它对明处的敏感度高于在暗处的敏感度，也就是说在亮处中，人眼的分辨率更高，能
分辨出更小的变化。但是，人眼在亮度过高的环境中，极易产生疲劳，而且显示器如果亮度过高，也会缩短其使用期限。软拷贝阅读不仅仅在显示质量上有一定的效果，也会影响其周围环境的照度。目前，医院对于显示器的照度没有明确的规定，但是有很多在形成影像时产生的负效光会影响图像的质量，可能导致“眩光斑”的形成。
“软拷贝阅读”与医学影像诊断评价近年来已经引起国际医学影像学界的关注，如：CRT影像的JND解析的心理评价等。在国内，虽然朱荣发等早在1994年即阐述了监视器在QA、QC工作中的重要性。（质量保证（quality assurance，QA）、质量控制（quality control，QC）），但是，关于CRT性能测试及与影像诊断质量关系方面的研究报道仍极少，而且至今尚未参加过ISO/TC215的有关国际会议，对CRT影像评价工作尚处于起步阶段。寄望于全体影像界同仁对“软拷贝阅读”与医学影像评价予以高度关注，加大研究力度，积极交流CRT影像评价成果，相信很快会赶上国际研究的步伐。
参考文献：
[1]姚红霞，段前深. 点对点软拷贝阅读在肋骨细微骨折中的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2016，08：600-602.
[2]郑玲，顾海峰，袁立友. 胸部数字化影像软拷贝阅读时利于细微结构显示的窗宽窗位的研究[J]. 医疗卫生装备，2008，01：91-92.
【项目基金】山东省高等学校科技计划项目《医学影像软拷贝阅读的标准化与质量控制研究》（项目编号：J07WE16）
关键词：医学影像;软拷贝阅读;标准化;质量控制
1 引言
“软拷贝阅读”（即Soft-Copy Reading）是显示在显示屏中的数字图像等，显示器的类型有很多种，并且把这种显示器介入到疾病的诊断中;它的应用在数字化放射科中多种多样的多模态三维图像、四维图像的诊断具有很重要的作用，能够达到解决复杂图像的作用，取代了传统的硬阅读模式，软拷贝阅读在将来的医学中必然成为一种趋势。软拷贝阅读也不是完美的，有很多影响因素，例如：显示器的：分辨率和亮度和读片的环境照度、亮度分布、通风及空气质量、背景噪声等方面都会对软拷贝阅读产生影响。
软拷贝阅读的优点是显示效果明显、储存方式效率高、图像利用率高，在如今的软拷贝阅读中更是得到了广泛的应用。可是，很多医院专门负责影像专业的工作者对于软阅读和硬阅读的切换缺乏一定的经验，没有很好的适应。要想软拷贝阅读这种新的阅读模式广泛应用，要对各种相关的器械和设备性能进行研究并掌握，使其能够广泛并且合理的应用。这对于专业影像工作者能够尽快适应新的阅读模式，使得“软拷贝阅读”在影像诊断中充分发挥其先进的技术和功能，极大地提高了影像的工作效率和诊断中的正确率。
2 材料与方法
2.1 被检显示设备
在我院现用的显示器中随机选取两台专业液晶显示器，分别为最大分辨率1200×1600（1K）的EIZOG20和最大分辨率为1536×2048（1.5K）的EIZO G31及随机选取50.3cm（21英寸）普通显示器1台。
显示器的分辨率是影响影像识读质量最重要的因素，包括空间分辨率（如2.0k×2.5k，相当于3.0LP/mm）及密度分辨率（如CT数12bit即表示4096（4k）级）。通过对CRT软拷贝读片与普通X线胶片读片的对比研究，目前在“软拷贝阅读”显示器分辨率的要求方面已经取得了基本共识，其中乳房照相要求至少4096×4096×12bit（对于微钙化灶簇或对比度低的乳腺肿瘤则要求高达6144×6144×12bit），X线胸片或CR至少2048×2048×12bit（观察气胸和肺间质异常或骨骼的细微裂纹则需要4096×4096×12bit），其余如CT、MRI及DSA（静态像）均低于此水平。
显示器亮度是用来表征CRT发出的可见光的数量，对影像识读效果也会产生直接的影响。人眼进行图像分辨的主要参数为观察对象与背景的亮度差及人眼检测细节的能力（即视觉灵敏度），分辨亮度差的能力对检测如肺小结节等软组织的微小差异很关键，分辨细节的能力对骨小梁结构观察及细小的骨质病变的发现至关重要;同时，背景亮度过大或过小都会增加医生眼睛的疲劳程度，并且在亮度不够的情况下，影像识读更易受环境影响。因此往往需要在分辨细节、背景亮度及绝对亮度差这三个参量之间综合考虑。
2.2 方法
以视觉评测法对上述显示器进行亮度、分辨率、灰度及解剖结构显示能力等项测试，了解：①专业显示器与普通显示器在医学影像显示方面的差别;②显示器参数调整与图像质量的关系;③负效光对图像显示的影响。
3 结果
3.1 亮度、空间分辨率、失真度检测结果
三台显示器均能显示相嵌在黑、白大色块中相对应的95%亮度的小色块和5%亮度的小色块，表明亮度、对比度符合指控要求。专业显示器能显示测试模板四周及中心水平与垂直线且大部分显示清晰，少数隐约显示;无线条扭曲、变形，无细线对融合。普通显示器能部分显示测试模板四周及中心水平与垂直线但仅部分显示清晰，少数线对未能显示;无线条扭曲、变形，细线对有重叠融合。专业显示器细微解剖结构显示清晰，普通显示器肺纹理、骨小梁、软组织层次等精细结构部分显示不清。
2.2 灰阶检测结果
在普通的显示器和专业的显示器中，都没有出现同心圆，这说明了两者的灰阶检测结果都合格，都在合理的范围内。
3.3 环境光照影响检测结果
较强的光线直接照射在显示屏上形成“眩光斑”，部分影像细节被遮掩无法显示。
4 讨论
4.1 軟拷贝阅读的影像质量评价体系完全不同于传统的增感屏-胶片生成的硬拷贝图像
硬拷贝阅读产生图像的评价标准是它的密度、对比度和层次，这些评价的标准在软拷贝阅读中都能够进行后期的处理和调整。因此软拷贝阅读的质量管理是其重点项目。要进行不断的查阅相关资料和不断的测试，并与传统的硬拷贝阅读相比较，分析影像中纹理、组织层次的区别，所以可以得到的是：软拷贝阅读中使用的专业显示器在图像和诊断中都有着质的变化，诊断要用合格的专业显示器。传统普通显示器只用于临床的影像浏览。
4.2 进入医院使用的专业显示器产品质量均经严格的检测与认证
本研究中包括的所有专业显示器都是经过了严格的检测和认证的专业显示器，研究中不包括传统的普通显示器，传统普通显示器只是起到对比作用。主要对专业的显示器在医学影像中的日常工作进行研究。主要研究方法为：图像显示的质量控制和对软拷贝阅读的质量管理。
4.3 显示系统的质控管理含三个等级
①视觉检测;②定量检测;③专业检测。医疗环境下的质控管理应定位于①、②范围。适合于影像技师、质量管理师及医学物理师进行操作，不需特殊仪器，在医疗环境下具有可操作性。
4.4 软拷贝阅读在平时的质量控制管理中，首先要测试显示器的初始工作是否处于一个正常的状态，例如对显示器的亮度和对比度等方面进行测试。之所以进行测试，是因为每个人的眼球对于亮度的敏感度是非线性的，它对明处的敏感度高于在暗处的敏感度，也就是说在亮处中，人眼的分辨率更高，能
分辨出更小的变化。但是，人眼在亮度过高的环境中，极易产生疲劳，而且显示器如果亮度过高，也会缩短其使用期限。软拷贝阅读不仅仅在显示质量上有一定的效果，也会影响其周围环境的照度。目前，医院对于显示器的照度没有明确的规定，但是有很多在形成影像时产生的负效光会影响图像的质量，可能导致“眩光斑”的形成。
“软拷贝阅读”与医学影像诊断评价近年来已经引起国际医学影像学界的关注，如：CRT影像的JND解析的心理评价等。在国内，虽然朱荣发等早在1994年即阐述了监视器在QA、QC工作中的重要性。（质量保证（quality assurance，QA）、质量控制（quality control，QC）），但是，关于CRT性能测试及与影像诊断质量关系方面的研究报道仍极少，而且至今尚未参加过ISO/TC215的有关国际会议，对CRT影像评价工作尚处于起步阶段。寄望于全体影像界同仁对“软拷贝阅读”与医学影像评价予以高度关注，加大研究力度，积极交流CRT影像评价成果，相信很快会赶上国际研究的步伐。
参考文献：
[1]姚红霞，段前深. 点对点软拷贝阅读在肋骨细微骨折中的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2016，08：600-602.
[2]郑玲，顾海峰，袁立友. 胸部数字化影像软拷贝阅读时利于细微结构显示的窗宽窗位的研究[J]. 医疗卫生装备，2008，01：91-92.
【项目基金】山东省高等学校科技计划项目《医学影像软拷贝阅读的标准化与质量控制研究》（项目编号：J07WE16）