论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨观察完整结肠系膜切除（CME）在结肠癌手术治疗中的临床有效性。方法：将50例结肠癌患者纳入研究，并以随机数表法均分成AB两组。予以A组传统结肠癌根治术治疗，B组CME指标，并对比疗效。结果：B组淋巴结清扫数目高于A组，术中出血量、首次排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均低于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：CME治疗结肠癌，疗效显著，可提升淋巴结清扫数目，减少病灶残留，且手术安全性较高，有利于患者术后快速康复，值得推广应用。
【关键词】完整结肠系膜切除术;结肠癌;淋巴结
【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.150
结肠癌作为消化系统恶性肿瘤，是致癌因子入侵结肠黏膜上皮而产生的恶变。且该疾病近几年随着居民饮食习惯和社会环境的变化，致使病发率不断升，患者病发初期无显著临床症状，中晚期才会出现显著的临床症状，如肠穿孔、肠梗阻、贫血等[1]。现阶段治疗结肠癌疾病的最佳方案则是手术，但是传统开腹手术创伤性较大，且术后不利于患者康复。故本次纳入研究结肠癌患者50例，着重分析CME的应用效果。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1资料
将50例于2019年02月-2020年04月收治的结肠癌患者纳入研究，并以随机数表法均分成AB两组，且均签署相关知情文件。并排除脏器功能障碍、沟通障碍、精神异常、手术禁忌症患者。按照性别男女比例区分A组为13：12，B组为15：10;按照平均年龄区分A组为（64.65±4.54）岁，B组为（64.15±4.61）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
将传统结肠癌根治术应用到A组，展开全身麻醉，体位为平卧位。在患者腹部作一切口，然后将肠系膜、淋巴结、病灶区域，进行松解、分离、结扎、切除。术后应用生理盐水对腹腔冲洗，同时应用可吸收线缝合创口。
将CME应用到B组，展开全身麻醉，体位为仰卧位。手术入路选择脐1厘米位置，置入套针后创建气腹（手术治疗过程中需保持腹腔压力在12-16Hg）并置入腹腔镜，之后将在锁骨与肋缘、剑突下右边中线交点位置做三个穿刺孔，并置入手术器械。在腹腔镜下查腹腔详情，并精准定位病灶，然后对两侧结肠系膜、血管进行分离，将血管周围脂肪及根部淋巴结清除，夹闭并切断肠系膜下血管，结合实情行断端吻合术或结肠切除术，冲洗腹腔，应用可吸收线缝合创口。两组患者术后开展静脉营养支持和抗感染治疗。
1.3指标观察
统计术后并发症发生种类与例数并对比;统计淋巴结清扫数目并对比;记录手术相关指标并对比[2]。
2 结果
2.1对比两组手术相关指标
如表1所示：在两组手术相关指标对比上，两组有较大差异，对比有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比术后并发症发生率
如表2所示：在术后并发症发生率对比上，B组低于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床中发病率较高的一种恶性肿瘤为结肠癌，该疾病的临床表现主要包括便秘、便血、腹痛等，且存有高死亡率和高发病率等特点。该疾病在40到60岁中老年群体中发病率较高，女性患者例数少于男性，如果患者存在肥胖症或者慢性结肠炎等疾病，会明显提高发病风险[3]。同时该种疾病还存在治疗难度大、复发率高的特点，病发后会严重影响患者生活质量，并威脅生命安全。现阶段有效的治疗方案为外科手术，虽有较显著功效，但是对患者损伤也较严重，尤其是传统结肠癌根治术对患者术后影响较大，不利于患者预后质量的提升。
而随着医疗技术日新月异的发展，2008年提出了CME治疗理念，其是在传统结肠癌根治术上不断完善与改进得来的新型手术方式，其融合了精细化手术理念，可以显著弥补传统手术中的缺陷，进而对患者的预后质量起到改善作用。在手术治疗过程中，其强调准确离断机体神经及血管组织，可显著提升手术疗效及淋巴结清扫数目，进而减少疾病复发率，同时亦可提升手术治疗的规范性。并且在该种手术理念的应用下，还可以充分的暴露患者血管根部，从而对患者进行高位结扎，降低对患者血管周围的损伤，并且在结合腹腔镜的应用，还可以显著提升手术视野，进而有利于医生顺利完成手术[4]。同时在该术式的应用下，也可以降低手术对患者机体造成的创伤，进而减少术后感染及吻合口瘘的发生，显著提升手术治疗安全性及术后康复速度。而本次研究结果也进一步证实CME所拥有的显著疗效，即B组淋巴结清扫数目高于A组，术中出血量、首次排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均低于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，结肠癌患者应用CME治疗的临床效果确切，不仅能够显著提升淋巴结清扫数目及手术安全性，同时还可促进肠胃功能的恢复，并减少术后并发症，有利于患者快速康复，并提升预后质量。CME可行性、安全性均较高，具有较高推广应用价值。
参考文献：
[1]张计训，曹亦军，李炜，等.腹腔镜完整结肠系膜切除术在老年结肠癌手术中的应用效果分析[J].医学理论与实践，2018，31（3）：376-377.
[2]李朝辉.中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，v.29;No.261（9）：74-76.
[3]沈志鸿.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床探析[J].黑龙江医学，2018，v.42;No.404（6）：25-26.
[4]华伟、梁志宏、刘书强、韩月锋、倪航航.全结肠系膜切除在右半结肠癌合并肠梗阻患者术中的应用疗效[J].中外医学研究，2020，v.18;No.463（23）：19-22.
【关键词】完整结肠系膜切除术;结肠癌;淋巴结
【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.150
结肠癌作为消化系统恶性肿瘤，是致癌因子入侵结肠黏膜上皮而产生的恶变。且该疾病近几年随着居民饮食习惯和社会环境的变化，致使病发率不断升，患者病发初期无显著临床症状，中晚期才会出现显著的临床症状，如肠穿孔、肠梗阻、贫血等[1]。现阶段治疗结肠癌疾病的最佳方案则是手术，但是传统开腹手术创伤性较大，且术后不利于患者康复。故本次纳入研究结肠癌患者50例，着重分析CME的应用效果。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1资料
将50例于2019年02月-2020年04月收治的结肠癌患者纳入研究，并以随机数表法均分成AB两组，且均签署相关知情文件。并排除脏器功能障碍、沟通障碍、精神异常、手术禁忌症患者。按照性别男女比例区分A组为13：12，B组为15：10;按照平均年龄区分A组为（64.65±4.54）岁，B组为（64.15±4.61）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
将传统结肠癌根治术应用到A组，展开全身麻醉，体位为平卧位。在患者腹部作一切口，然后将肠系膜、淋巴结、病灶区域，进行松解、分离、结扎、切除。术后应用生理盐水对腹腔冲洗，同时应用可吸收线缝合创口。
将CME应用到B组，展开全身麻醉，体位为仰卧位。手术入路选择脐1厘米位置，置入套针后创建气腹（手术治疗过程中需保持腹腔压力在12-16Hg）并置入腹腔镜，之后将在锁骨与肋缘、剑突下右边中线交点位置做三个穿刺孔，并置入手术器械。在腹腔镜下查腹腔详情，并精准定位病灶，然后对两侧结肠系膜、血管进行分离，将血管周围脂肪及根部淋巴结清除，夹闭并切断肠系膜下血管，结合实情行断端吻合术或结肠切除术，冲洗腹腔，应用可吸收线缝合创口。两组患者术后开展静脉营养支持和抗感染治疗。
1.3指标观察
统计术后并发症发生种类与例数并对比;统计淋巴结清扫数目并对比;记录手术相关指标并对比[2]。
2 结果
2.1对比两组手术相关指标
如表1所示：在两组手术相关指标对比上，两组有较大差异，对比有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比术后并发症发生率
如表2所示：在术后并发症发生率对比上，B组低于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床中发病率较高的一种恶性肿瘤为结肠癌，该疾病的临床表现主要包括便秘、便血、腹痛等，且存有高死亡率和高发病率等特点。该疾病在40到60岁中老年群体中发病率较高，女性患者例数少于男性，如果患者存在肥胖症或者慢性结肠炎等疾病，会明显提高发病风险[3]。同时该种疾病还存在治疗难度大、复发率高的特点，病发后会严重影响患者生活质量，并威脅生命安全。现阶段有效的治疗方案为外科手术，虽有较显著功效，但是对患者损伤也较严重，尤其是传统结肠癌根治术对患者术后影响较大，不利于患者预后质量的提升。
而随着医疗技术日新月异的发展，2008年提出了CME治疗理念，其是在传统结肠癌根治术上不断完善与改进得来的新型手术方式，其融合了精细化手术理念，可以显著弥补传统手术中的缺陷，进而对患者的预后质量起到改善作用。在手术治疗过程中，其强调准确离断机体神经及血管组织，可显著提升手术疗效及淋巴结清扫数目，进而减少疾病复发率，同时亦可提升手术治疗的规范性。并且在该种手术理念的应用下，还可以充分的暴露患者血管根部，从而对患者进行高位结扎，降低对患者血管周围的损伤，并且在结合腹腔镜的应用，还可以显著提升手术视野，进而有利于医生顺利完成手术[4]。同时在该术式的应用下，也可以降低手术对患者机体造成的创伤，进而减少术后感染及吻合口瘘的发生，显著提升手术治疗安全性及术后康复速度。而本次研究结果也进一步证实CME所拥有的显著疗效，即B组淋巴结清扫数目高于A组，术中出血量、首次排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均低于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，结肠癌患者应用CME治疗的临床效果确切，不仅能够显著提升淋巴结清扫数目及手术安全性，同时还可促进肠胃功能的恢复，并减少术后并发症，有利于患者快速康复，并提升预后质量。CME可行性、安全性均较高，具有较高推广应用价值。
参考文献：
[1]张计训，曹亦军，李炜，等.腹腔镜完整结肠系膜切除术在老年结肠癌手术中的应用效果分析[J].医学理论与实践，2018，31（3）：376-377.
[2]李朝辉.中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，v.29;No.261（9）：74-76.
[3]沈志鸿.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床探析[J].黑龙江医学，2018，v.42;No.404（6）：25-26.
[4]华伟、梁志宏、刘书强、韩月锋、倪航航.全结肠系膜切除在右半结肠癌合并肠梗阻患者术中的应用疗效[J].中外医学研究，2020，v.18;No.463（23）：19-22.