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关键词：生多发结石 重度肾积水 治疗体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0038-01
1 资料与方法
2008年1月-2011年6月收治82例肾多发结石并肾重度积水的患者，男61例，女21例，年龄61-25岁，左肾48例，右肾34例，均为肾多发结石并重度积水，所有82例患者均行KUB+IVU检查，显影者74例，均提示肾重度积水，并有肾盂的大的梗阻性结石及多发结石，8例患者IVU未显影，通过B超及CT均示肾多发结石并重度积水，而且肾实质明显变薄。
手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行，术前留置尿管。患者取健侧卧位，均性腰部切口。术中发现所有肾脏明显扩大，积水明显，有的肾脏皮质明显变薄，几无功能，手术切开肾盂取出结石，吸取积水后，通过肾盂探取结石，并结合切开肾皮质取石，将所有结石取尽。因肾脏积水扩张，肾皮质萎缩，切开肾皮质出血很少，术中所有患者均留置双J管作内引流，均未行肾造瘘，常规修正扩张的肾盂，使尿液能通常排出，肾周留置压皮管引流，术后2-4天拔出引流管，4-5天拔出尿管，术后6周经膀胱镜拔出双J管。
2 结果
本组82例患者，术后均恢复良好，有4例患者出现漏尿，经肾周引流8-12天后痊愈，术后9-12天出院。术后3-6个月随访，复查B超及IVU均示肾积水明显减轻显影良好，肾功能明显改善。6例复查CT着，肾皮质明显增厚。
3 讨论
肾多发结石并肾积水患者，均因发现肾盂结石时，未能及时就诊，或部分患者，开始时并无自觉症状，后肾盂结石逐渐增大，并发生肾盂梗阻，致肾积水逐渐加重，使患肾功能进行性受损，本组患者肾盂均有较大结石，直径>1.5cm，因其病程较长，故结石较大，而由于肾盂结石梗阻，使积水的肾盂或肾盏内更利于形成新的结石，这也是大多数肾盂结石并肾重度积水患者，合并有肾多发结石的重要原因。
从术前的B超及IVU或CT显示，患肾明显扩大，肾实质明显变薄，肾功能明显受损，而术中取石，使积水解除后，发现扩张变薄的肾实质可收缩增厚，说明患肾的功能即有一定程度的恢复，吴阶平教授研究认为，肾盂内正常压力均为1.3kpa（10mmHg），尿路梗阻使肾盂压力增至3.26kpa（25mmHg）时，肾小球滤过率降低至完全停止，但部分在高压下的尿液经淋巴管和静脉回流（称为肾盂淋巴管回流和肾盂静脉回流），使肾盂内压力下降。因此，尿的生成虽然减慢，但不会完全停止，因为尿的分泌和回流不平衡，因此，肾实质继续萎缩，肾盂继续扩大，梗阻解除时肾功能仍可有不同程度的恢复，肾实质从肾小官的退化，到肾小球的退化，直至最后成为无功能的纤维囊，是一个逐渐发展的过程，及时有效的解除梗阻，可最大限度的挽救肾功能。
在农村地区，因经济条件和文化知识所限，许多患者对肾结石和肾积水往往重视不够，开始总想通过排石药物来治疗，因结石较大药物难以排出，患者往往加大药物剂量，大量药物利尿使肾积水加重，使肾功能损害加重，部分双侧肾功能损害的患者，最后导致尿毒症。
因此，对肾多发结石并肾重度积水应积极治疗，及时解除梗阻，取出结石，挽救其肾功能，并使其逐步改善，避免发生肾功能完全丧失，甚至发生尿毒症，这在经济和文化欠发达的地区尤其重要。
参考文献
[1] 席世甫.回肠代替全长输尿管治疗肾积水[J].四川医学，1981年04期
[2] 金基焕，刘丰林，金锦俊，崔苍海.肾结核对侧肾积水的探讨[J].延边大学医学学报，1981年02期
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0038-01
1 资料与方法
2008年1月-2011年6月收治82例肾多发结石并肾重度积水的患者，男61例，女21例，年龄61-25岁，左肾48例，右肾34例，均为肾多发结石并重度积水，所有82例患者均行KUB+IVU检查，显影者74例，均提示肾重度积水，并有肾盂的大的梗阻性结石及多发结石，8例患者IVU未显影，通过B超及CT均示肾多发结石并重度积水，而且肾实质明显变薄。
手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行，术前留置尿管。患者取健侧卧位，均性腰部切口。术中发现所有肾脏明显扩大，积水明显，有的肾脏皮质明显变薄，几无功能，手术切开肾盂取出结石，吸取积水后，通过肾盂探取结石，并结合切开肾皮质取石，将所有结石取尽。因肾脏积水扩张，肾皮质萎缩，切开肾皮质出血很少，术中所有患者均留置双J管作内引流，均未行肾造瘘，常规修正扩张的肾盂，使尿液能通常排出，肾周留置压皮管引流，术后2-4天拔出引流管，4-5天拔出尿管，术后6周经膀胱镜拔出双J管。
2 结果
本组82例患者，术后均恢复良好，有4例患者出现漏尿，经肾周引流8-12天后痊愈，术后9-12天出院。术后3-6个月随访，复查B超及IVU均示肾积水明显减轻显影良好，肾功能明显改善。6例复查CT着，肾皮质明显增厚。
3 讨论
肾多发结石并肾积水患者，均因发现肾盂结石时，未能及时就诊，或部分患者，开始时并无自觉症状，后肾盂结石逐渐增大，并发生肾盂梗阻，致肾积水逐渐加重，使患肾功能进行性受损，本组患者肾盂均有较大结石，直径>1.5cm，因其病程较长，故结石较大，而由于肾盂结石梗阻，使积水的肾盂或肾盏内更利于形成新的结石，这也是大多数肾盂结石并肾重度积水患者，合并有肾多发结石的重要原因。
从术前的B超及IVU或CT显示，患肾明显扩大，肾实质明显变薄，肾功能明显受损，而术中取石，使积水解除后，发现扩张变薄的肾实质可收缩增厚，说明患肾的功能即有一定程度的恢复，吴阶平教授研究认为，肾盂内正常压力均为1.3kpa（10mmHg），尿路梗阻使肾盂压力增至3.26kpa（25mmHg）时，肾小球滤过率降低至完全停止，但部分在高压下的尿液经淋巴管和静脉回流（称为肾盂淋巴管回流和肾盂静脉回流），使肾盂内压力下降。因此，尿的生成虽然减慢，但不会完全停止，因为尿的分泌和回流不平衡，因此，肾实质继续萎缩，肾盂继续扩大，梗阻解除时肾功能仍可有不同程度的恢复，肾实质从肾小官的退化，到肾小球的退化，直至最后成为无功能的纤维囊，是一个逐渐发展的过程，及时有效的解除梗阻，可最大限度的挽救肾功能。
在农村地区，因经济条件和文化知识所限，许多患者对肾结石和肾积水往往重视不够，开始总想通过排石药物来治疗，因结石较大药物难以排出，患者往往加大药物剂量，大量药物利尿使肾积水加重，使肾功能损害加重，部分双侧肾功能损害的患者，最后导致尿毒症。
因此，对肾多发结石并肾重度积水应积极治疗，及时解除梗阻，取出结石，挽救其肾功能，并使其逐步改善，避免发生肾功能完全丧失，甚至发生尿毒症，这在经济和文化欠发达的地区尤其重要。
参考文献
[1] 席世甫.回肠代替全长输尿管治疗肾积水[J].四川医学，1981年04期
[2] 金基焕，刘丰林，金锦俊，崔苍海.肾结核对侧肾积水的探讨[J].延边大学医学学报，1981年02期