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目的
探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)设置对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中肺功能的影响。
方法回顾性病例对照研究，选择择期行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者40例，采用随机数字表法分为对照组和驱动压导向组(各20例)。分别记录并比较两组患者第1次PEEP设置结束后4 min(T1)、第2次PEEP设置结束后4 min、1 h、2 h(T2-4)和腹腔关闭后1 min(T5)吸气压、肺顺应性、PEEP和呼末二氧化碳分压(PetCO2)，行血气分析，计算氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和死腔/潮气量比值。
结果与对照组比较，驱动压导向组术中各时刻肺顺应性、氧合指数和PaO2均增高(P<0.05)，驱动压、死腔/潮气量比值、肺泡-动脉血氧分压差和PaCO2均降低(P<0.05)，两组患者吸气压比较差异无统计学意义(P>0.05)。驱动压导向组和对照组患者吸气压和驱动压T2～T4时较T1时升高(均P<0.05)，肺顺应性降低(均P<0.05)；T5时两组吸气压升高(均P<0.05)，对照组肺顺应性降低(P<0.05)、驱动压增高(P<0.05)，驱动压导向组肺顺应性和驱动压与T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2～T5时两组患者氧合指数和PaO2比较差异无统计学意义(均P>0.05)；T3～T5时死腔/潮气量比值和PaCO2增加(均P<0.05)；对照组T3～T5时A-aDO2较T1时增大(P<0.05)，驱动压导向组患者T4时较T1时增大(P<0.05)。
结论驱动压导向个体化PEEP可减少机器人辅助前列腺癌根治术中老年患者肺不张的发生，改善术中呼吸力学状态和气体交换，降低潜在呼吸机相关肺损伤风险，更充分发挥PEEP的肺保护作用。