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【文章编号】1004-7484（2014）02-0802-01
肝素主要具有以下药理作用：防止血栓栓塞所导致的缺血性肾损伤，通过抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活凝血酶，防止纤维蛋白凝胶形成，从而减轻凝血酶和纤维蛋白导致的直接肾损伤。另外，肝素还有很多不依赖于AT-Ⅲ的药理作用，如调解细胞增殖、抑制炎性反应、舒张血管、抗补体、抗血小板活化、促进纤溶和细胞外基质的合成与组装。据报道，肝素不但可以治疗血栓栓塞性疾病，而且治疗增殖性肾炎、糖尿病等多种肾脏疾病有潜在应用价值。由于肝素容易引起出血并发症，近年来肝素应用于肾脏疾病防治更受重视。另外，可以口服肝素类似物PPS应用于治疗肾脏疾病可能具有良好的前景。为进一步研究肝素的抗炎作用，我科自2011年5月至2012年5月，用微量肝素（200-300u/kg）超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准按照我国卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》中的小儿肺炎诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男30例，女20例；对照组40例，男24例，女16例。两组中年龄最小为8月，最大10岁。
1.2 方法 两组均给一般单一的抗感染药物，在治疗组中加用肝素，按200-300 u/kg，加入20ml生理盐水中，行15-20分钟超声雾化吸入。每天2次，5天1疗程，观察项目如下。治疗组中发热48例（占96%），咳嗽50例（100%），气喘38例（76%），发绀33例（66%），肺部罗音50例（100%），白细胞?10×109/L42例（84%），X线提示肺炎50例（100%）。对照组中发热37例（占92.5%），咳嗽40例（100%），气喘30例（75%），发绀25例（62.5%），肺部罗音40例（100%），白细胞?10×109/L33例（82.5%），X线提示肺炎40例（100%）。
1.3 疗效标准 显效：经超声雾化5天后，热退，气喘止，两肺罗音消失，1周后复查胸片，见明显吸收好转；有效：发热等症状与两肺罗音大部分消失，1周后X线胸片见吸收好转；无效：上述症状与体征无改善，时又加重或恶化，1周后X线胸片无吸收好转，且病程大于10天。
2 结果
治疗组中50例，其中显效有效47例，显效率有效率94%；对照组40例，显效有效28例，显效有效率70%，经统计学处理，P?0.01，有显著性差异。治疗组平均病程7.5天，对照组10.4天，P?0.01，有显著性差异。
3 讨论
二十世纪八十年代，国外学者发现，持续微量肝素可使抗凝血酶Ⅲ作用强化，而极微量抗凝血酶Ⅲ，又可对凝血因子Xa产生强的中和作用，从而起抗凝作用。并激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，肺泡内巨噬细胞增多，吞噬力增强，利于渗出的改善，缓解喉及支气管痉挛，降低气道阻力，痰液稀释，改善换气，促进肺循环，改善低氧血症。此外，还可扩张小动脉、小静脉、降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正心衰，从而阻断DIC的进程。
微量肝素超声雾化治疗小儿支气管肺炎，观点新颖，拓宽了肝素作为基本药物，又一新的治疗方法。当前国内外多使用的皮下注射法，每1小时每次1u/kg，一疗程2-5天，注射次数多，间隔时间短，给患儿增加许多痛苦。也有静点肝素治疗肺炎者，但静点时输液量增多，增加患儿心脏负担，也增加患儿痛苦，肝素剂量控制不佳，易导致出血倾向。而采用超声雾化无此弊端。
全世界每年有400多万婴幼儿死于肺炎，其中我国约有30万5岁以下小儿死于肺炎，在基层更为多见，小儿肺炎又是我国婴幼儿死因的首位。因此积极防治小儿肺炎是儿科医务工作者的重要任务微量肝素使用时，可以不必做实验室血小板、出凝血时间测定，因为剂量极小，不会导致出凝血障碍与出血倾向，因此本方法简易且实用。。微量肝素费用低廉，一疗程10支，比小剂量干扰素超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎更为经济。为了避免滥用抗生素，本方法仪器不贵，操作简单，安全无副作用，药物低廉，值得在基层医院广泛使用。
参考文献
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].1995，第6版.1140-1182.
[2] 张梓荆.流行性喘憋性肺炎诊疗常规（试行）[J].中华儿科杂志，1986，4：371.
[3] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志，1987；25：476.
[4] 刘增耀.小剂量肝素治疗婴幼儿重症肺炎43例临床观察[J].临床儿科杂志，1993；11（6）：380.
肝素主要具有以下药理作用：防止血栓栓塞所导致的缺血性肾损伤，通过抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活凝血酶，防止纤维蛋白凝胶形成，从而减轻凝血酶和纤维蛋白导致的直接肾损伤。另外，肝素还有很多不依赖于AT-Ⅲ的药理作用，如调解细胞增殖、抑制炎性反应、舒张血管、抗补体、抗血小板活化、促进纤溶和细胞外基质的合成与组装。据报道，肝素不但可以治疗血栓栓塞性疾病，而且治疗增殖性肾炎、糖尿病等多种肾脏疾病有潜在应用价值。由于肝素容易引起出血并发症，近年来肝素应用于肾脏疾病防治更受重视。另外，可以口服肝素类似物PPS应用于治疗肾脏疾病可能具有良好的前景。为进一步研究肝素的抗炎作用，我科自2011年5月至2012年5月，用微量肝素（200-300u/kg）超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准按照我国卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》中的小儿肺炎诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男30例，女20例；对照组40例，男24例，女16例。两组中年龄最小为8月，最大10岁。
1.2 方法 两组均给一般单一的抗感染药物，在治疗组中加用肝素，按200-300 u/kg，加入20ml生理盐水中，行15-20分钟超声雾化吸入。每天2次，5天1疗程，观察项目如下。治疗组中发热48例（占96%），咳嗽50例（100%），气喘38例（76%），发绀33例（66%），肺部罗音50例（100%），白细胞?10×109/L42例（84%），X线提示肺炎50例（100%）。对照组中发热37例（占92.5%），咳嗽40例（100%），气喘30例（75%），发绀25例（62.5%），肺部罗音40例（100%），白细胞?10×109/L33例（82.5%），X线提示肺炎40例（100%）。
1.3 疗效标准 显效：经超声雾化5天后，热退，气喘止，两肺罗音消失，1周后复查胸片，见明显吸收好转；有效：发热等症状与两肺罗音大部分消失，1周后X线胸片见吸收好转；无效：上述症状与体征无改善，时又加重或恶化，1周后X线胸片无吸收好转，且病程大于10天。
2 结果
治疗组中50例，其中显效有效47例，显效率有效率94%；对照组40例，显效有效28例，显效有效率70%，经统计学处理，P?0.01，有显著性差异。治疗组平均病程7.5天，对照组10.4天，P?0.01，有显著性差异。
3 讨论
二十世纪八十年代，国外学者发现，持续微量肝素可使抗凝血酶Ⅲ作用强化，而极微量抗凝血酶Ⅲ，又可对凝血因子Xa产生强的中和作用，从而起抗凝作用。并激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，肺泡内巨噬细胞增多，吞噬力增强，利于渗出的改善，缓解喉及支气管痉挛，降低气道阻力，痰液稀释，改善换气，促进肺循环，改善低氧血症。此外，还可扩张小动脉、小静脉、降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正心衰，从而阻断DIC的进程。
微量肝素超声雾化治疗小儿支气管肺炎，观点新颖，拓宽了肝素作为基本药物，又一新的治疗方法。当前国内外多使用的皮下注射法，每1小时每次1u/kg，一疗程2-5天，注射次数多，间隔时间短，给患儿增加许多痛苦。也有静点肝素治疗肺炎者，但静点时输液量增多，增加患儿心脏负担，也增加患儿痛苦，肝素剂量控制不佳，易导致出血倾向。而采用超声雾化无此弊端。
全世界每年有400多万婴幼儿死于肺炎，其中我国约有30万5岁以下小儿死于肺炎，在基层更为多见，小儿肺炎又是我国婴幼儿死因的首位。因此积极防治小儿肺炎是儿科医务工作者的重要任务微量肝素使用时，可以不必做实验室血小板、出凝血时间测定，因为剂量极小，不会导致出凝血障碍与出血倾向，因此本方法简易且实用。。微量肝素费用低廉，一疗程10支，比小剂量干扰素超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎更为经济。为了避免滥用抗生素，本方法仪器不贵，操作简单，安全无副作用，药物低廉，值得在基层医院广泛使用。
参考文献
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].1995，第6版.1140-1182.
[2] 张梓荆.流行性喘憋性肺炎诊疗常规（试行）[J].中华儿科杂志，1986，4：371.
[3] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志，1987；25：476.
[4] 刘增耀.小剂量肝素治疗婴幼儿重症肺炎43例临床观察[J].临床儿科杂志，1993；11（6）：380.