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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0224—02
随着医疗卫生保健事业的不断进步，静脉留置针在临床中的运用范围不断扩大，并逐步取代传统钢针。静脉留置针又称导管针，近几年在我院广泛应用，因其操作方便，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破，减少了骨科病人因反复穿刺而造成的静脉损伤、感染（因骨科病人骨折造成局部的肿胀、固定等限制了输液血管的有效选择范围，往往在有效的范围内反复穿刺），有效保障了治疗效果，提高了患者的满意度。明显减轻了护理人员的工作量，从而节约了人力、物力[1]。所以熟练掌握静脉留置针操作及护理对于骨科护士尤为重要。
1 准备
1.1 穿刺前护士的准备
仪表端庄，服装整洁，头发符合要求，无长指甲，戴口罩，六步洗手法洗手。
1.2物品的准备
治疗车、输液执行单、双瓶架、无菌棉签、止血带、碘伏、胶布、药物、输液器、无菌手套、留置针（选择使用美国BD公司生产的一次性静脉使用留置针【18G＼20 G＼22 G＼24 G＼】，型号合适的留置针），3M透明敷贴、弯盘、治疗车下备污物框、污物桶、锐器盒、必要时备绷带和夹板。
1.3患者评估
了解患者的身体状况，自理能力，配合程度，输液药物的性质，评估患者局部皮肤及血管情况（根据病情，尽量避开骨折肢体，选择有弹性、相对粗直、血流丰富的血管，因下肢静脉较上肢静脉瓣多，易发生静脉炎，血流缓慢，故首选上肢静脉），向患者解释穿刺目的及注意事项。
2 穿刺
2.1弹性好、粗直、血流丰富静脉的穿刺
病员取舒适体位，选择好血管，常规消毒（消毒范围8cm×8cm），在穿刺点上方10cm处扎紧止血带，使静脉足够充盈，然后绷紧穿刺远端的皮肤，使静脉充分固定，使留置针与皮肤成15～30的角度、针尖斜面朝上，于血管上方将留置针刺入静脉，见回血降低持针角度5°～10°，再沿血管方向进针约0.2cm，使导管尖端进入血管内部，将针芯退出0.2～0.3cm，右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入静脉内，松止血带打开调节器，观察流速，将针芯取出，只保留其外套管留置在血管内，进行封闭式固定。
2.2较细、塌陷及各种原因所致外周循环衰竭静脉的穿刺
方法同上至导管进入血管后（细小静脉和毛细血管进针的角度为10°～15°），先松止血帶，再将针芯退出至白色隔离塞，左手轻轻绷紧皮肤，右手持针座送管，将软管沿血管方向平行全部送人静脉内，打开调节器，观察流速，拔出针芯，进行封闭式固定。
3 固定
穿刺成功后如何固定是至关重要的。固定位置一般以穿刺点为中心，使3M敷贴紧贴皮肤，尽量平整无漏气。并在透明膜上记下留置当日的日期、时间。在实际工作中我们发现碘伏消毒皮肤后可降低透明膜的粘贴效果，穿刺前应先用碘伏消毒，再用酒精脱碘。
4 封管
4.1常见封管法
输液完毕或暂停输液，检查套管在血管内，穿刺部位无异常后封管。以3～5ml无菌生理盐水或3～5ml肝素钠盐水（肝素5u/ml）冲管连接肝素帽，封管后关闭留置针开关。
4.2正压封管法
当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液（3～5ml无菌生理盐水或3～5ml肝素钠盐水）的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注封管液2ml，然后边推边退针，使封管液充满整个管腔及肝素帽腔（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳），再将留置针延长管上的关闭夹在靠近Y接口端夹闭，拔掉针头。
5 护理
5.1在整个过程中要求严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及效期。做到技术熟练，动作准确、轻柔。
5.2并发症的预防及护理
5.2.1堵管的预防及护理：造成堵管的原因有护士在操作时血管选择不当，置管方法错误。病员输注液体的性质，封管液的选择不合适，封管方法错误，患者自身因素等等。其中高浓度液体，静脉营养液输注后导管冲洗不彻底是造成导管堵塞的常见原因。因此，在静脉留置针的护理中，首先是血液制品、营养液、高浓度液体输液时应选择较大直径静脉，并彻底冲洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成；再者就是严密巡视液体，严防液体滴空，每次输液完毕用生理盐水（或肝素钠盐水）脉冲式正压封管。脉冲式的封管方法可使生理盐水在导管内形成小漩涡，把导管内残留药物冲洗干净，以免残留的药物形成微粒堵塞导管。头皮式套管针在拦截片夹闭后还应边推边拔出针头，以达到正压封管（注：静脉留置针拦截片夹闭时应夹闭延长管近套管端1/4）[2]。最后穿刺肢体避免下垂及用力。每次输液前应先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。若发生堵管时，切记不能用注射器推液，正确方法是回抽，以免将血栓推进血管内，导致发生其他并发症。
5.2.2皮下血肿的预防及护理：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此我们护理人员在操作时一定要认真选择血管，避开关节及静脉窦部位操作。掌握熟练的穿刺技能，力争一次穿刺成功，避免因穿刺不当引起皮下血肿。如果发生皮下血肿应更换穿刺部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，24小时后硫酸镁溶液湿敷。
5.2.3液体渗漏的预防及护理：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送人血管内甚至部分露出皮肤外等，是导致液体渗漏的主要原因。因此，为避免液体渗漏，护理人员除必须加强基本功训练外，还应3M敷贴妥善密闭固定好留置针，留置针尾翼应完全覆盖，透明敷贴下避免留有空气。避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，发现液体渗漏应拔针，并抬高患肢再用硫酸镁等湿敷。 5.2.4局部静脉炎的预防及护理：静脉炎的症状有穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如条索般硬、滚、滑并且无弹性，严重时局部针眼可挤出脓性分泌物，并可伴有發热等全身症状。预防的方法是操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。在满足治疗的前提下尽量选用细、短的留置针，可减少机械摩擦血管内壁损伤，从而减少静脉炎的发生，同时要有计划地更换输液部位，每次输液完毕用生理盐水脉冲式正压封管，避免残留药物刺激局部血管，引起静脉炎。最后就是留置针的最佳留置时间是72-96小时，留置时间越长静脉炎发生率越高，因此，每次输液前后均应检查局部情况，有红、肿、热、痛及硬化应及时拔管，并予以理疗。
5.2.5静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止血栓形成，尽量避免选择下肢静脉留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，穿刺时对长期卧床的患者，且留置时间不能过长。输液过程中，持续湿热敷穿刺侧肢体，尤其是冬天寒冷季节，还应注意穿刺肢体的保暖。
5.3宣教
首先告知患者及其家属留置针的目的，优点、方法；告知静脉套管针的套管柔软，不易损伤血管，可有效保证输液安全。静脉套管一般可保留3-4天，可减少患者反复进行静脉穿刺的痛苦，并使患者在输液过程中活动更为方便，在输液过程中，如穿刺部位出现疼痛、肿胀等症状，均属异常现象，应及时向医护人员反映，护士将根据具体情况更换穿刺部位或采取有效的护理措施。输液完毕，做封管处理后，经常按摩四肢末梢血管，局部进行热敷，以增加血液循环及血管弹性。患者可自由活动，但需要注意：穿刺的部位用力不要过猛，穿刺侧肢体避免受压，负重或过度活动，否则套管针内可能会有少量回血情况，这不会影响第2天继续输液和患者健康。患者要注意保持穿刺部位的干燥、清洁。
6 体会
近几年来，静脉留置针在骨科临床的广泛使用，其优点明显，在使用的整个过程中病员感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，保护了血管，给临床患者带来了极大的方便。同时也减轻了护理人员的工作量。虽然它存在许多并发症，但只要正确使用，严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，不断的探索，不断总结工作经验，为患者提供安全，舒适的护理，真正体现“以人为本”的护理主题。静脉留置针在以后的临床中将会得到更加普遍的使用。
参考文献：
[1] 刘慧.静脉留置针并发症护理剂预防[J].健康大视野，2012，10，20（10）：158.
[2] 程美娟.静脉留置针并发症预防及护理[J].安徽医学，2011，6，32（6）：831.
随着医疗卫生保健事业的不断进步，静脉留置针在临床中的运用范围不断扩大，并逐步取代传统钢针。静脉留置针又称导管针，近几年在我院广泛应用，因其操作方便，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破，减少了骨科病人因反复穿刺而造成的静脉损伤、感染（因骨科病人骨折造成局部的肿胀、固定等限制了输液血管的有效选择范围，往往在有效的范围内反复穿刺），有效保障了治疗效果，提高了患者的满意度。明显减轻了护理人员的工作量，从而节约了人力、物力[1]。所以熟练掌握静脉留置针操作及护理对于骨科护士尤为重要。
1 准备
1.1 穿刺前护士的准备
仪表端庄，服装整洁，头发符合要求，无长指甲，戴口罩，六步洗手法洗手。
1.2物品的准备
治疗车、输液执行单、双瓶架、无菌棉签、止血带、碘伏、胶布、药物、输液器、无菌手套、留置针（选择使用美国BD公司生产的一次性静脉使用留置针【18G＼20 G＼22 G＼24 G＼】，型号合适的留置针），3M透明敷贴、弯盘、治疗车下备污物框、污物桶、锐器盒、必要时备绷带和夹板。
1.3患者评估
了解患者的身体状况，自理能力，配合程度，输液药物的性质，评估患者局部皮肤及血管情况（根据病情，尽量避开骨折肢体，选择有弹性、相对粗直、血流丰富的血管，因下肢静脉较上肢静脉瓣多，易发生静脉炎，血流缓慢，故首选上肢静脉），向患者解释穿刺目的及注意事项。
2 穿刺
2.1弹性好、粗直、血流丰富静脉的穿刺
病员取舒适体位，选择好血管，常规消毒（消毒范围8cm×8cm），在穿刺点上方10cm处扎紧止血带，使静脉足够充盈，然后绷紧穿刺远端的皮肤，使静脉充分固定，使留置针与皮肤成15～30的角度、针尖斜面朝上，于血管上方将留置针刺入静脉，见回血降低持针角度5°～10°，再沿血管方向进针约0.2cm，使导管尖端进入血管内部，将针芯退出0.2～0.3cm，右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入静脉内，松止血带打开调节器，观察流速，将针芯取出，只保留其外套管留置在血管内，进行封闭式固定。
2.2较细、塌陷及各种原因所致外周循环衰竭静脉的穿刺
方法同上至导管进入血管后（细小静脉和毛细血管进针的角度为10°～15°），先松止血帶，再将针芯退出至白色隔离塞，左手轻轻绷紧皮肤，右手持针座送管，将软管沿血管方向平行全部送人静脉内，打开调节器，观察流速，拔出针芯，进行封闭式固定。
3 固定
穿刺成功后如何固定是至关重要的。固定位置一般以穿刺点为中心，使3M敷贴紧贴皮肤，尽量平整无漏气。并在透明膜上记下留置当日的日期、时间。在实际工作中我们发现碘伏消毒皮肤后可降低透明膜的粘贴效果，穿刺前应先用碘伏消毒，再用酒精脱碘。
4 封管
4.1常见封管法
输液完毕或暂停输液，检查套管在血管内，穿刺部位无异常后封管。以3～5ml无菌生理盐水或3～5ml肝素钠盐水（肝素5u/ml）冲管连接肝素帽，封管后关闭留置针开关。
4.2正压封管法
当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液（3～5ml无菌生理盐水或3～5ml肝素钠盐水）的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注封管液2ml，然后边推边退针，使封管液充满整个管腔及肝素帽腔（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳），再将留置针延长管上的关闭夹在靠近Y接口端夹闭，拔掉针头。
5 护理
5.1在整个过程中要求严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及效期。做到技术熟练，动作准确、轻柔。
5.2并发症的预防及护理
5.2.1堵管的预防及护理：造成堵管的原因有护士在操作时血管选择不当，置管方法错误。病员输注液体的性质，封管液的选择不合适，封管方法错误，患者自身因素等等。其中高浓度液体，静脉营养液输注后导管冲洗不彻底是造成导管堵塞的常见原因。因此，在静脉留置针的护理中，首先是血液制品、营养液、高浓度液体输液时应选择较大直径静脉，并彻底冲洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成；再者就是严密巡视液体，严防液体滴空，每次输液完毕用生理盐水（或肝素钠盐水）脉冲式正压封管。脉冲式的封管方法可使生理盐水在导管内形成小漩涡，把导管内残留药物冲洗干净，以免残留的药物形成微粒堵塞导管。头皮式套管针在拦截片夹闭后还应边推边拔出针头，以达到正压封管（注：静脉留置针拦截片夹闭时应夹闭延长管近套管端1/4）[2]。最后穿刺肢体避免下垂及用力。每次输液前应先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。若发生堵管时，切记不能用注射器推液，正确方法是回抽，以免将血栓推进血管内，导致发生其他并发症。
5.2.2皮下血肿的预防及护理：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此我们护理人员在操作时一定要认真选择血管，避开关节及静脉窦部位操作。掌握熟练的穿刺技能，力争一次穿刺成功，避免因穿刺不当引起皮下血肿。如果发生皮下血肿应更换穿刺部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，24小时后硫酸镁溶液湿敷。
5.2.3液体渗漏的预防及护理：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送人血管内甚至部分露出皮肤外等，是导致液体渗漏的主要原因。因此，为避免液体渗漏，护理人员除必须加强基本功训练外，还应3M敷贴妥善密闭固定好留置针，留置针尾翼应完全覆盖，透明敷贴下避免留有空气。避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，发现液体渗漏应拔针，并抬高患肢再用硫酸镁等湿敷。 5.2.4局部静脉炎的预防及护理：静脉炎的症状有穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如条索般硬、滚、滑并且无弹性，严重时局部针眼可挤出脓性分泌物，并可伴有發热等全身症状。预防的方法是操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。在满足治疗的前提下尽量选用细、短的留置针，可减少机械摩擦血管内壁损伤，从而减少静脉炎的发生，同时要有计划地更换输液部位，每次输液完毕用生理盐水脉冲式正压封管，避免残留药物刺激局部血管，引起静脉炎。最后就是留置针的最佳留置时间是72-96小时，留置时间越长静脉炎发生率越高，因此，每次输液前后均应检查局部情况，有红、肿、热、痛及硬化应及时拔管，并予以理疗。
5.2.5静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止血栓形成，尽量避免选择下肢静脉留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，穿刺时对长期卧床的患者，且留置时间不能过长。输液过程中，持续湿热敷穿刺侧肢体，尤其是冬天寒冷季节，还应注意穿刺肢体的保暖。
5.3宣教
首先告知患者及其家属留置针的目的，优点、方法；告知静脉套管针的套管柔软，不易损伤血管，可有效保证输液安全。静脉套管一般可保留3-4天，可减少患者反复进行静脉穿刺的痛苦，并使患者在输液过程中活动更为方便，在输液过程中，如穿刺部位出现疼痛、肿胀等症状，均属异常现象，应及时向医护人员反映，护士将根据具体情况更换穿刺部位或采取有效的护理措施。输液完毕，做封管处理后，经常按摩四肢末梢血管，局部进行热敷，以增加血液循环及血管弹性。患者可自由活动，但需要注意：穿刺的部位用力不要过猛，穿刺侧肢体避免受压，负重或过度活动，否则套管针内可能会有少量回血情况，这不会影响第2天继续输液和患者健康。患者要注意保持穿刺部位的干燥、清洁。
6 体会
近几年来，静脉留置针在骨科临床的广泛使用，其优点明显，在使用的整个过程中病员感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，保护了血管，给临床患者带来了极大的方便。同时也减轻了护理人员的工作量。虽然它存在许多并发症，但只要正确使用，严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，不断的探索，不断总结工作经验，为患者提供安全，舒适的护理，真正体现“以人为本”的护理主题。静脉留置针在以后的临床中将会得到更加普遍的使用。
参考文献：
[1] 刘慧.静脉留置针并发症护理剂预防[J].健康大视野，2012，10，20（10）：158.
[2] 程美娟.静脉留置针并发症预防及护理[J].安徽医学，2011，6，32（6）：831.