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目的
总结经皮心包穿刺技术应用于室性心律失常(VA)心外膜标测和消融的有效性和安全性。
方法回顾性分析2010年4月至2014年10月在广东省人民医院心内科经剑突下行心包穿刺术(Sosa法)进行心外膜标测的40例VA患者，男28例，女12例，平均年龄(46±13)岁。合并非缺血性心肌病(NICM)16例，致心律失常性右心室心肌病(ARVC)11例，缺血性心肌病(ICM)3例，特发性VA 10例。分析患者穿刺术中、消融过程中及围术期出现的并发症、原因及处理策略，并总结穿刺、标测和消融过程如何避免潜在的并发症。
结果所有患者均穿刺成功，其中25例患者1次穿刺成功，15例经过2次以上穿刺成功；右心室前壁路径15例，下壁路径25例。共35例(87.5%)患者消融成功，其中15例仅在心外膜消融成功；14例行心外膜-心内膜联合消融成功；另有6例经过心内膜-心外膜联合标测提示VA并非起源于心外膜，于心内膜消融成功。2例NICM合并的室性心动过速(室速)患者心内外膜联合消融失败，2例特发性室性早搏(室早)患者因靶点靠近冠状动脉而放弃消融；1例穿刺致冠状动脉损伤而放弃消融。共13例(32.5%)患者发生并发症，包括穿刺针进入右心室6例(15%)，退出后未造成后果；心包出血2例(5%)，经引流后痊愈；导丝进入胸膜腔2例(5%)，退出后未造成后果；迟发心脏压塞1例(2.5%)，经引流后治愈；冠状动脉损伤并急性心脏压塞1例，经外科手术修补成功；1例患者术后有发热，对症处理后好转。
结论经皮心包穿刺行心外膜标测和消融有助于提高器质性心脏病VA消融成功率，虽然目前并发症发生率还较高，但及时发现和正确处理，多数可避免出现严重后果。