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【关键词】 三叉神经痛；数字减影血管造影；射频热凝术
文章编号：1003-1383（2013）01-0142-03 中图分类号：R 473.6 文献标识码：B
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是累及面部三叉神经的一支或者几支分布区，反复发作性短暂而剧烈的疼痛，是最典型的神经痛。本病发病率为327/10万[1]，发病年龄多在40岁以上，其中70%以上患者在50岁以后发病。该病治疗上首选药物治疗，在药物治疗效果不明显，或者患者恐惧药物的副作用，可考虑手术治疗。传统的外科治疗方法缓解率不高，复发率较高和存在严重并发症，而数字减影血管造影（digital subtraction angiogrophy，DSA）下射频热凝术具有住院时间短、靶向治疗、安全有效、术后无明显副作用等优点。我院康复疼痛科2009年8月～2011年8月引进该项技术治疗三叉神经痛40例，取得了显著疗效，现将护理体会报告如下。
资料与方法 1.临床资料 本组病例40例，男12例，女28例，年龄38～70岁，平均年龄（51±3.5）岁，病程15天～16年，疼痛部位，限于三叉神经的一支或者几支分布的额部或者面部，第一支单独患病2例，第二支单独患病5例；第三支单独患病3例，二三支同时患病22例，三支全部患病3例，一二支患病5例；单侧患病28例，双侧患病12例，患者均单一服用卡马西平或苯妥英钠效果不佳或无效而行末梢神经毁损治疗。
2.方法 根据患者的症状体征及物理检查排除继发性原因之后，安置患者侧卧位，予心电监护，开放静脉通道，常规消毒铺巾；根据疼痛部位分别选择眶上孔、眶下孔或者颏孔及下牙槽作为进针点，用1%利多卡因针0.5～1.0 mg行局麻，射频穿刺针刺入皮肤，正面针头对准瞳孔稍内侧方向，侧面观针尖
对准颧弓中点，进针深度6～7 cm，针尖触及骨性感觉达卵圆孔附近，观察患者对运动及感觉刺激的反应，调整方向，穿刺到位，确定射频靶点后以射频电极针热毁损，然后注入2%利多卡因1～2 ml。
结 果 40例患者中26例在术后1 d内疼痛明显减轻，术后2周38例疼痛缓解，有效率为95.0%，无效2例，无效率为5.0%。术后半年进行随访，只有2例复发，予以卡马西平片口服，疼痛缓解。射频治疗后早期所有患者均有注射区域的皮肤肿胀和麻木感，无视力下降失明等严重并发症。术后并发症：术后血压升高10例，出现眩晕1例，面部麻木3例，感觉减退4例，无角膜病变及面神经麻痹等严重并发症发生。
护理措施 1.术前护理
（1）心理护理：患者在就诊时对该病存在恐惧[2]及对手术的疑虑心理，担心手术效果不明显。我们针对性地加强患者的心理护理工作，着重向患者介绍该手术的优点，尤其向患者说明手术的安全性和可靠性，通过积极友好的言行增强患者治疗的自信心，调动配合治疗的积极性。
（2）完善各项辅助检查，做好术前准备：了解患者有无妨碍射频治疗的相关疾病，例如严重的高血压病、心脑血管疾病、颅底肿瘤、血液病等。以通俗易懂的语言向患者详细介绍手术需要配合的问题、麻醉方式、手术经过、术后可能出现的不适等，让患者熟悉手术的全过程，告知患者在术中要配合手术医师的治疗，手术中可能会出现麻木胀痛等不同的感觉；术中患者应能准确描述出针刺后的感觉及疼痛的放射部位，以便医生能更好地进行操作，保证术后疗效。
2.术后护理
（1）定期观察：术后压迫穿刺点10～15 min，再粘贴敷料，同时采用冰袋冷敷面部，加强口腔清洁护理，勤漱口。术后行心电监护3小时，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，以防发生脑脊液外流或者颅内血肿，如有以上情况应立即报告医生予以相应处置。常规静滴抗生素，行止血、脱水治疗3天。
（2）术后并发症：①眩晕综合征：是比较常见的并发症，一般由于脑膜或者前庭神经受到刺激所致，眩晕出现以后，应该嘱咐患者安静平卧，不要紧张，予以甘露醇静滴，必要时吸氧，多在数小时后缓解。②治疗区域感觉消失或者感觉异常：术后常出现面部麻木感，属正常现象，常在数月或者数年后逐渐恢复，这点应该在术前谈话中向患者讲明，患者可有面部及口腔局部内感觉迟钝等症状。指导病人术后尽可能不做局部冷、热敷，以避免冻、烫伤，保护患侧面部，防止因感觉不敏感造成的意外损伤。术后继续服用卡马西平一周左右，可缓解术后疼痛症状，再做半月神经节毁损，可以使感觉完全消失。③穿刺部位肿胀出血：卵圆孔周围有重要血管出入，由于多次穿刺或者穿刺方向掌握不好，可能误入这些组织引起出血，术后患者卧床休息24小时，配合心电监护，并严密观察脉搏、血压、呼吸以及淤血情况，有无呕吐等症状，避免意外发生，对面部肿胀严重者，予以冷敷。④同侧面神经麻痹或者咀嚼肌无力：这是药物侵及面神经所致，多可自行恢复，恢复期可服用B族维生素或者针灸治疗，咀嚼功能障碍的患者，应及时调整饮食结构，协助患者渡过术后困难期。⑤同侧角膜病变或者失明：这是该治疗方法最严重的并发症，对于视力下降，或者角膜反射迟钝的患者，予以眼药水、四环素眼膏外用，戴眼罩或者墨镜，全身应用维生素、激素、抗生素，必要时予以相关科室会诊。
（3）术后饮食指导：术后指导患者进食清淡、高蛋白饮食，禁忌辛辣刺激性强、过冷过热之物，慎食煎炸之品。鼓励加强口腔颜面的功能锻炼，但是避免过度咀嚼。半年内患侧口腔尽量避免食用带刺、带骨、过热过冷的食物，以免损伤口腔黏膜，发生口腔溃疡。生活上注意休息，保持心情舒畅，并适当开展体育锻炼。定期电话随访，了解患者的近况并给予正确地指导，解除患者心理负担，以良好的心理、生理状态，创建健康和谐的生活质量。
护理体会 三叉神经痛是疼痛科常见疾病之一，许多患者由于长期得不到有效治疗而痛不欲生，被认为是世界上人类最大的敌人，药物治疗是三叉神经痛的主要治疗手段，对药物治疗无效或药物的副反应较大，应改用其他方法治疗。而射频热凝术治疗效果已经得到认可[3]。射频温控热凝治疗三叉神经痛对解除患者疼痛的疗效比较明显，方法简单，而且安全。在护理工作中，患者的心理引导很重要，治疗前后进行及时恰当的心理干预，可明显减轻患者的焦虑心理，取得良好的护理效果。
参考文献[1]周佳英.内镜下微血管减压治疗三叉神经痛的术后护理[J].现代护理，2006，12（3）：255.
[2]匡 丹，沈晓明，薛育政，等.心理护理干预在射频温控热凝术治疗三叉神经痛的应用[J].临床护理杂志，2009，8（2）：4647.
[3]宋文阁，王春亭，傅志俭，等.Pain实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：227235.
（收稿日期：2012-08-01 修回日期：2013-01-23）
文章编号：1003-1383（2013）01-0142-03 中图分类号：R 473.6 文献标识码：B
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是累及面部三叉神经的一支或者几支分布区，反复发作性短暂而剧烈的疼痛，是最典型的神经痛。本病发病率为327/10万[1]，发病年龄多在40岁以上，其中70%以上患者在50岁以后发病。该病治疗上首选药物治疗，在药物治疗效果不明显，或者患者恐惧药物的副作用，可考虑手术治疗。传统的外科治疗方法缓解率不高，复发率较高和存在严重并发症，而数字减影血管造影（digital subtraction angiogrophy，DSA）下射频热凝术具有住院时间短、靶向治疗、安全有效、术后无明显副作用等优点。我院康复疼痛科2009年8月～2011年8月引进该项技术治疗三叉神经痛40例，取得了显著疗效，现将护理体会报告如下。
资料与方法 1.临床资料 本组病例40例，男12例，女28例，年龄38～70岁，平均年龄（51±3.5）岁，病程15天～16年，疼痛部位，限于三叉神经的一支或者几支分布的额部或者面部，第一支单独患病2例，第二支单独患病5例；第三支单独患病3例，二三支同时患病22例，三支全部患病3例，一二支患病5例；单侧患病28例，双侧患病12例，患者均单一服用卡马西平或苯妥英钠效果不佳或无效而行末梢神经毁损治疗。
2.方法 根据患者的症状体征及物理检查排除继发性原因之后，安置患者侧卧位，予心电监护，开放静脉通道，常规消毒铺巾；根据疼痛部位分别选择眶上孔、眶下孔或者颏孔及下牙槽作为进针点，用1%利多卡因针0.5～1.0 mg行局麻，射频穿刺针刺入皮肤，正面针头对准瞳孔稍内侧方向，侧面观针尖
对准颧弓中点，进针深度6～7 cm，针尖触及骨性感觉达卵圆孔附近，观察患者对运动及感觉刺激的反应，调整方向，穿刺到位，确定射频靶点后以射频电极针热毁损，然后注入2%利多卡因1～2 ml。
结 果 40例患者中26例在术后1 d内疼痛明显减轻，术后2周38例疼痛缓解，有效率为95.0%，无效2例，无效率为5.0%。术后半年进行随访，只有2例复发，予以卡马西平片口服，疼痛缓解。射频治疗后早期所有患者均有注射区域的皮肤肿胀和麻木感，无视力下降失明等严重并发症。术后并发症：术后血压升高10例，出现眩晕1例，面部麻木3例，感觉减退4例，无角膜病变及面神经麻痹等严重并发症发生。
护理措施 1.术前护理
（1）心理护理：患者在就诊时对该病存在恐惧[2]及对手术的疑虑心理，担心手术效果不明显。我们针对性地加强患者的心理护理工作，着重向患者介绍该手术的优点，尤其向患者说明手术的安全性和可靠性，通过积极友好的言行增强患者治疗的自信心，调动配合治疗的积极性。
（2）完善各项辅助检查，做好术前准备：了解患者有无妨碍射频治疗的相关疾病，例如严重的高血压病、心脑血管疾病、颅底肿瘤、血液病等。以通俗易懂的语言向患者详细介绍手术需要配合的问题、麻醉方式、手术经过、术后可能出现的不适等，让患者熟悉手术的全过程，告知患者在术中要配合手术医师的治疗，手术中可能会出现麻木胀痛等不同的感觉；术中患者应能准确描述出针刺后的感觉及疼痛的放射部位，以便医生能更好地进行操作，保证术后疗效。
2.术后护理
（1）定期观察：术后压迫穿刺点10～15 min，再粘贴敷料，同时采用冰袋冷敷面部，加强口腔清洁护理，勤漱口。术后行心电监护3小时，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，以防发生脑脊液外流或者颅内血肿，如有以上情况应立即报告医生予以相应处置。常规静滴抗生素，行止血、脱水治疗3天。
（2）术后并发症：①眩晕综合征：是比较常见的并发症，一般由于脑膜或者前庭神经受到刺激所致，眩晕出现以后，应该嘱咐患者安静平卧，不要紧张，予以甘露醇静滴，必要时吸氧，多在数小时后缓解。②治疗区域感觉消失或者感觉异常：术后常出现面部麻木感，属正常现象，常在数月或者数年后逐渐恢复，这点应该在术前谈话中向患者讲明，患者可有面部及口腔局部内感觉迟钝等症状。指导病人术后尽可能不做局部冷、热敷，以避免冻、烫伤，保护患侧面部，防止因感觉不敏感造成的意外损伤。术后继续服用卡马西平一周左右，可缓解术后疼痛症状，再做半月神经节毁损，可以使感觉完全消失。③穿刺部位肿胀出血：卵圆孔周围有重要血管出入，由于多次穿刺或者穿刺方向掌握不好，可能误入这些组织引起出血，术后患者卧床休息24小时，配合心电监护，并严密观察脉搏、血压、呼吸以及淤血情况，有无呕吐等症状，避免意外发生，对面部肿胀严重者，予以冷敷。④同侧面神经麻痹或者咀嚼肌无力：这是药物侵及面神经所致，多可自行恢复，恢复期可服用B族维生素或者针灸治疗，咀嚼功能障碍的患者，应及时调整饮食结构，协助患者渡过术后困难期。⑤同侧角膜病变或者失明：这是该治疗方法最严重的并发症，对于视力下降，或者角膜反射迟钝的患者，予以眼药水、四环素眼膏外用，戴眼罩或者墨镜，全身应用维生素、激素、抗生素，必要时予以相关科室会诊。
（3）术后饮食指导：术后指导患者进食清淡、高蛋白饮食，禁忌辛辣刺激性强、过冷过热之物，慎食煎炸之品。鼓励加强口腔颜面的功能锻炼，但是避免过度咀嚼。半年内患侧口腔尽量避免食用带刺、带骨、过热过冷的食物，以免损伤口腔黏膜，发生口腔溃疡。生活上注意休息，保持心情舒畅，并适当开展体育锻炼。定期电话随访，了解患者的近况并给予正确地指导，解除患者心理负担，以良好的心理、生理状态，创建健康和谐的生活质量。
护理体会 三叉神经痛是疼痛科常见疾病之一，许多患者由于长期得不到有效治疗而痛不欲生，被认为是世界上人类最大的敌人，药物治疗是三叉神经痛的主要治疗手段，对药物治疗无效或药物的副反应较大，应改用其他方法治疗。而射频热凝术治疗效果已经得到认可[3]。射频温控热凝治疗三叉神经痛对解除患者疼痛的疗效比较明显，方法简单，而且安全。在护理工作中，患者的心理引导很重要，治疗前后进行及时恰当的心理干预，可明显减轻患者的焦虑心理，取得良好的护理效果。
参考文献[1]周佳英.内镜下微血管减压治疗三叉神经痛的术后护理[J].现代护理，2006，12（3）：255.
[2]匡 丹，沈晓明，薛育政，等.心理护理干预在射频温控热凝术治疗三叉神经痛的应用[J].临床护理杂志，2009，8（2）：4647.
[3]宋文阁，王春亭，傅志俭，等.Pain实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：227235.
（收稿日期：2012-08-01 修回日期：2013-01-23）