【摘 要】
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目的 比较内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中发生铰链断裂者与无铰链断裂者的临床疗效及影像学资料,以评估铰链断裂对MOWHT
【机 构】
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蚌埠医学院第一附属医院骨科组织移植安徽省重点实验室 安徽蚌埠233003
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目的 比较内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中发生铰链断裂者与无铰链断裂者的临床疗效及影像学资料,以评估铰链断裂对MOWHTO早期疗效的影响.方法 2015年9月-2018年7月,采用MOWHTO治疗84例(97膝)膝关节内侧单间室骨关节炎患者,其中男10例(10膝),女74例(87膝);年龄45～65岁,平均57.7岁.依据术中透视影像和术后即刻X线片判定是否并发有外侧铰链断裂,依照Takeuchi分型对铰链断裂分型.手术前后通过X线片测量比较铰链未断裂组(A组)和铰链断裂组(B组)的髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA).采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及美国膝关节协会评分(KSS)评价膝关节功能.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间15 ～ 48个月,平均24.8个月.97膝中78膝(80.41％)未发生铰链断裂(A组),19膝(19.59％)发生外侧铰链断裂(B组),其中Ⅰ型13膝(13.40％)、Ⅲ型6膝(6.19％),未见Ⅱ型铰链断裂.Ⅰ型断裂未予以进一步处理;Ⅲ型术中将外侧平台骨折解剖复位后,自外侧平台下方辅助2枚螺钉固定.随访复查X线片及CT提示,术后3个月患者截骨处均达骨性愈合,无延迟愈合及不愈合.随访期间无内固定接骨板及螺钉松动、断裂发生.A、B组(Ⅰ、Ⅲ型)患者术后各时间点HKA、FTA、MPTA均较术前显著改善(P＜0.05);手术前后各时间点组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后患者膝关节疼痛明显减轻或缓解,关节功能得到改善.末次随访时,A、B组KSS评分及HSS评分均较术前显著改善(P＜0.05);但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MOWHTO术中可能会并发外侧铰链断裂,只要根据铰链断裂分型选择恰当的治疗和康复方案,术后可以取得与铰链未断裂者相似的临床疗效.
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