关键词颈椎疼痛诊治体会
　　颈椎有自己独特的解剖结构和生理功能，当解剖结构、生理功能发生变化时出现复杂而相互连贯的器质性、功能性改变，临床上往往有误诊、漏诊给患者带来客观的损失，为此在诊治颈椎病过程中的体会献给同仁，供参考。
　　颈椎病的病因病理
　　颈部的创伤，慢性劳损，解剖学形态的改变，颈椎弧度变直为颈椎病的基础病因，这些病因使颈椎以及周围组织发生一系列的病理变化则出现相对的临床症状。
　　椎体积椎间盘的退变：椎间盘的纤维环在20岁以后停止发育，随着年龄的增加椎间盘逐渐出现退行性的改变，弹性降低，长期在头部的重力下或者是从头顶部被重物压伤使颈间椎间盘向周围膨出造成椎间隙的变窄。膨出的椎间盘髓核在30歲后开始出现退行性改变，变成微软骨实体，由于髓核体积的缩小也可使椎间隙变窄。软骨板的退变可造成两方面的损害：①纤维环由于软骨板破坏后失去附着能力，丧失它在椎体间的稳定功能。②软骨板半透明膜的功能受损使纤维环与髓核的营养来源受限，加速了退变。
　　椎管狭窄：由于椎间盘的退变，椎体骨质增生纤维环向椎管内膨出，使椎管变窄，同时黄韧带松弛，失去稳定性，发生代偿性的肥厚，加重了椎管的狭窄程度，使局部的神经根管变窄卡压了神经，血管造成血管神经型变化如长期受压则造成脊髓的变形，软化，神经根纤维化则出现感觉和运动的异常，如脊髓动脉受压则缺血性的疼痛。
　　临床诊断
　　神经根型颈椎病：根型颈椎病的发病率较高，男性多见，长期低头姿势、枕头高度不适、从事写作、财会、打字、驾驶等工作人员中多发，主要临床表现为颈部疼痛，麻木并放射到枕部和肩部、手指。体格检查时各关节伸屈，旋转运动正常，上肢关节无红肿热痛表现。椎间孔挤压试验阳性，神经根牵拉试验阳性。中低端的颈椎发生病变时常出现胸部发作性疼痛呈针刺样，疼痛部位较局限，时间较长一般为几个小时到几天患者认为是心绞痛、心肌梗死而乱投医，乱吃药造成不良后果。有些则出现癔症样呼吸困难，尤其是夜间垫高枕头睡姿时发生，一般呼吸系统无异常，氧饱和度，氧分压均正常。
　　脊髓型颈椎病：增生的骨刺，椎体附属物，椎间盘压迫脊髓使脊髓血管出现缺血性痉挛，临床上出现脊髓压迫养的症状。表现为颈肩疼痛伴有四肢麻木，肌力减退，关节发僵之感，有些患者则出现头痛，头晕，肢体活动不灵，走路不稳，步态苯拙，出现胸部，腹部束带感，大便失禁或者便秘，排尿困难，尿频，尿急，双上肢冰凉感等。
　　椎动脉型颈椎病：这种颈椎病特点为将颈部向两侧运动或者前后运动，旋转时造成椎动脉的痉挛，椎基动脉供血不足，患者出现突然性的眼前发黑，闪电般的失去知觉伴倒地，倒地后由于体位的改变脑供血改善立刻恢复知觉，这种情况事前无任何先兆症状，常有反复发作的经历，有些患者头痛头晕，恶心，视力减退，耳鸣耳聋，四肢麻木，持物落地等特殊表现。
　　交感性颈椎病：头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视物模糊、颈肩痛、双上肢麻木胀痛、面色苍白、心慌胸闷感、心律紊乱、局部或者全身性的潮热感或发凉感，发作性出汗等特殊表现。由于长期得不到诊治最易诱发心理，精神问题。
　　混合型颈椎病：临床上两种或者是两种以上颈椎病的症状相互混杂最易出现误诊，所以凡是头痛头晕，心慌胸闷，心律紊乱，颈肩痛，手指麻木胀痛或者感觉异常的，易出汗等等表现的有条件的医疗场所必须给予X线拍片，CT检查，核磁共振检查其高清这些症状的病因。