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[摘要] 目的 探讨肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭的治疗效果。方法 以2005年1月～2011年1月笔者所在医院收治的12例肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭患者为研究对象，给予甲基强的松龙、环磷酰胺或吗替麦考酚酯、泼尼松、利尿合剂治疗，疗效不佳者给予血液透析治疗。观察患者的尿量、血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情况，同时注意观察药物的副作用。结果 经治疗，12例患者尿量均显著增加，肾功能接近或恢复正常，完全缓解5例，部分缓解6例，1例未缓解，未出现病情的恶化，治疗有效率为91.67%。2例患者出现白细胞减少，1例并发感染，2例出现转氨酶升高，未出现出血性膀胱炎、上消化道出血等严重并发症。结论 肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭是一种可逆性的肾损害，给予激素、免疫抑制剂、利尿剂等积极对症治疗，可改善肾功能，缓解症状，是一种有效的治疗方法。
[关键词] 肾病综合征；特发性急性肾功能衰竭；治疗
[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-87-02
原发性肾病综合征（PNS）的患者出现无明显诱因的、突发性尿量减少或少尿、肾功能急剧恶化的现象，称为特发性急性肾功能衰竭（IARF）， 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症为主要临床表现[1]，于1966年首次被Chamberlain等[2]发现，在临床上并不少见。本病虽病情严重，但仍属可逆性肾损害，经及时诊断和积极治疗，仍可缓解[3]。以2005年1月～2011年1月期间笔者所在医院收治的12例肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭患者为研究对象，对其治疗方法及效果进行了探讨和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2011年1月笔者所在医院收治的肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭的患者12例，其中男7例，女5例；年龄12~62岁，平均（36.45±6.72）岁；病程1~24个月，平均（6.98±1.35）个月；所有患者均符合PNS并发IARF的诊断标准，同时排除继发性肾小球疾病、其他原因导致的急性肾小管坏死、急性间质性肾炎以及双肾静脉主干血栓形成等肾损害疾病。
1.2 治疗方法
12例患者均给予甲基强的松龙（天津药业焦作有限公司， H20030727， 40 mg/支）1.0 g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，持续3 d，必要时可于3~5 d后再给予冲击治疗1次；冲击治疗的间歇期给予泼尼松（河北邢台制药厂， H13020037， 5 mg/片）口服治疗，每天10~60 mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3，并给予环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司， H20023036，0.8 g/支）0.4 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注，持续2 d ，两周1次，病情好转后1个月冲击治疗1次，不能使用环磷酰胺的患者，给予吗替麦考酚酯（山东华鲁制药有限公司， H20100118， 0.25 g/粒））0.75 g口服，每天两次，服用3个月后逐渐减量，维持治疗1年；另外给予利尿合剂：多巴胺+立其丁+速尿利尿消肿治疗（多巴胺：新乡制药股份有限公司，H41020152， 2 mL×20 mg；立其丁：上海复旦复华药业有限公司， H10890046，10 mg/支；速尿：长春海外制药集团有限公司， H22020845，2 mL：20 mg/支）利尿效果不佳者可补充白蛋白、低分子右旋糖酐以提高胶体渗透压；高凝状态的患者给予低分子量肝素（广东天普生化医药股份有限公司， H20030926，0.6 mL）皮下注射治疗。经上述治疗尿量仍不增加、肾功能无明显改善的患者给予血液透析治疗，同时给予控制血压、降脂、抗感染、保护胃黏膜等对症支持并防止并发症的治疗。
1.3 观察指标
观察患者的尿量、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情况，同时注意观察患者的肝功能、出凝血时间等，观察有无白细胞降低、感染、出血、肝损害等副作用。
1.4 疗效判断
完全缓解：水肿消失，定性转阴，24 h尿蛋白定量＜150 mg，血清白蛋白升高至30 g/L以上，SCr、BUN恢复正常；部分缓解：水肿减轻，24 h尿蛋白定量减少50%以上，定性未转阴，血清白蛋白升高至25~30 g/L，SCr、BUN下降；无效：病情无缓解或发生恶化。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，治疗前后进行t检验，计数资料进行x2检验。
2 结果
经治疗，完全缓解5例，部分缓解6例，1例未缓解，未出现病情的恶化，治疗有效率为91.67%；2例患者出现白细胞减少，1例并发感染，2例出现转氨酶升高，未出现出血性膀胱炎、上消化道出血等严重并发症。观察指标结果见表1。
3 讨论
肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭主要是由肾缺血及肾间质水肿导致。低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、血容量不
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足、肾间质水肿等因素均可导致肾动脉血流量减少，刺激肾素分泌，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降；肾间质水肿压迫肾小管，肾小管腔闭塞形成腔内高压，导致肾小球滤过原尿下降，患者尿量减少[5]。有效的激素及免疫抑制剂及利尿治疗是本病治疗的关键，它们可以减轻肾间质水肿，增加尿量，恢复肾功能。同时利尿治疗可以冲刷掉阻塞肾小管的管型，减轻肾小管腔的高压状态，使肾小球对原尿的滤过率增加，达到增加尿量、减少尿蛋白、增加血清白蛋白等效果，可有效治疗肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭，是一种有效的治疗方法。
[参考资料]
[1] 钟发群，杨爱莲. 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者临床治疗25例[J]. 中外医疗，2011，30（22）：35-36.
[2] 蒋天如，张智伟. 特发性急性肾衰竭的临床特征及防治措施[J]. 临床误诊误治，2006， 19（9）：18-19.
[3] 任伟，兰雷，汪鹏，等. 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭19例临床观察[J]. 安徽医科大学学报，2009，44（1）：139-140.
[4] 李冬虹，许平辉，余文辉，等. 肾病综合征并特发性急性肾功能衰竭32例临床分析[J]. 河北医学， 2003，9（8）：717-719.
（收稿日期：2011-12-27）
[关键词] 肾病综合征；特发性急性肾功能衰竭；治疗
[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-87-02
原发性肾病综合征（PNS）的患者出现无明显诱因的、突发性尿量减少或少尿、肾功能急剧恶化的现象，称为特发性急性肾功能衰竭（IARF）， 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症为主要临床表现[1]，于1966年首次被Chamberlain等[2]发现，在临床上并不少见。本病虽病情严重，但仍属可逆性肾损害，经及时诊断和积极治疗，仍可缓解[3]。以2005年1月～2011年1月期间笔者所在医院收治的12例肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭患者为研究对象，对其治疗方法及效果进行了探讨和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2011年1月笔者所在医院收治的肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭的患者12例，其中男7例，女5例；年龄12~62岁，平均（36.45±6.72）岁；病程1~24个月，平均（6.98±1.35）个月；所有患者均符合PNS并发IARF的诊断标准，同时排除继发性肾小球疾病、其他原因导致的急性肾小管坏死、急性间质性肾炎以及双肾静脉主干血栓形成等肾损害疾病。
1.2 治疗方法
12例患者均给予甲基强的松龙（天津药业焦作有限公司， H20030727， 40 mg/支）1.0 g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，持续3 d，必要时可于3~5 d后再给予冲击治疗1次；冲击治疗的间歇期给予泼尼松（河北邢台制药厂， H13020037， 5 mg/片）口服治疗，每天10~60 mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3，并给予环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司， H20023036，0.8 g/支）0.4 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注，持续2 d ，两周1次，病情好转后1个月冲击治疗1次，不能使用环磷酰胺的患者，给予吗替麦考酚酯（山东华鲁制药有限公司， H20100118， 0.25 g/粒））0.75 g口服，每天两次，服用3个月后逐渐减量，维持治疗1年；另外给予利尿合剂：多巴胺+立其丁+速尿利尿消肿治疗（多巴胺：新乡制药股份有限公司，H41020152， 2 mL×20 mg；立其丁：上海复旦复华药业有限公司， H10890046，10 mg/支；速尿：长春海外制药集团有限公司， H22020845，2 mL：20 mg/支）利尿效果不佳者可补充白蛋白、低分子右旋糖酐以提高胶体渗透压；高凝状态的患者给予低分子量肝素（广东天普生化医药股份有限公司， H20030926，0.6 mL）皮下注射治疗。经上述治疗尿量仍不增加、肾功能无明显改善的患者给予血液透析治疗，同时给予控制血压、降脂、抗感染、保护胃黏膜等对症支持并防止并发症的治疗。
1.3 观察指标
观察患者的尿量、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情况，同时注意观察患者的肝功能、出凝血时间等，观察有无白细胞降低、感染、出血、肝损害等副作用。
1.4 疗效判断
完全缓解：水肿消失，定性转阴，24 h尿蛋白定量＜150 mg，血清白蛋白升高至30 g/L以上，SCr、BUN恢复正常；部分缓解：水肿减轻，24 h尿蛋白定量减少50%以上，定性未转阴，血清白蛋白升高至25~30 g/L，SCr、BUN下降；无效：病情无缓解或发生恶化。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，治疗前后进行t检验，计数资料进行x2检验。
2 结果
经治疗，完全缓解5例，部分缓解6例，1例未缓解，未出现病情的恶化，治疗有效率为91.67%；2例患者出现白细胞减少，1例并发感染，2例出现转氨酶升高，未出现出血性膀胱炎、上消化道出血等严重并发症。观察指标结果见表1。
3 讨论
肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭主要是由肾缺血及肾间质水肿导致。低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、血容量不
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足、肾间质水肿等因素均可导致肾动脉血流量减少，刺激肾素分泌，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降；肾间质水肿压迫肾小管，肾小管腔闭塞形成腔内高压，导致肾小球滤过原尿下降，患者尿量减少[5]。有效的激素及免疫抑制剂及利尿治疗是本病治疗的关键，它们可以减轻肾间质水肿，增加尿量，恢复肾功能。同时利尿治疗可以冲刷掉阻塞肾小管的管型，减轻肾小管腔的高压状态，使肾小球对原尿的滤过率增加，达到增加尿量、减少尿蛋白、增加血清白蛋白等效果，可有效治疗肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭，是一种有效的治疗方法。
[参考资料]
[1] 钟发群，杨爱莲. 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者临床治疗25例[J]. 中外医疗，2011，30（22）：35-36.
[2] 蒋天如，张智伟. 特发性急性肾衰竭的临床特征及防治措施[J]. 临床误诊误治，2006， 19（9）：18-19.
[3] 任伟，兰雷，汪鹏，等. 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭19例临床观察[J]. 安徽医科大学学报，2009，44（1）：139-140.
[4] 李冬虹，许平辉，余文辉，等. 肾病综合征并特发性急性肾功能衰竭32例临床分析[J]. 河北医学， 2003，9（8）：717-719.
（收稿日期：2011-12-27）