论文部分内容阅读
腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊结石的经典术式，有诸多的容易让患者接受的优点，但随着胆囊切除对人体产生不良影响研究的深入，以及患者要求医生为其施行保留胆囊且解决疾患要求越来越多，腹腔镜下保胆取石术在近年来越来越多地受到推崇。腹腔镜保胆取石术在胆道镜下操作，能清晰观察到胆囊腔内的全貌，可以在直视的情况下配合取石网取净胆囊内结石，避免结石残留和损伤胆囊黏膜，已达到完全地取尽结石而保留胆囊功能的目的。本文将对我科自2010 年1 月—2011 年5 月实施全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术45例患者的临床护理资料进行分析，总结护理过程中的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组45例，其中男性16例，女29例，平均年龄（50.2±10.1）岁。术前B超检查胆囊内单发结石13例，多发结石者32例。
1.2 治疗方法 患者均在全麻下行全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术，采取常规四孔法手术，经剑突下鞘管放置胆道镜进入胆囊腔内，在胆道镜下用取石网篮一一套取结石，除胆道镜及取石网篮外，其余手术器械尽量不进入胆囊腔内，以减少手术器械对胆囊黏膜的损伤。对不能取出的巨大结石，可采取专用取石钳咬碎结石，再经胆道镜反复取石直至结石取净。最后注入生理盐水反复冲洗胆囊腔，仔细观察胆囊无结石残留及胆囊管口返流入清亮胆汁，趋势完毕。在腹腔镜下用4号丝线间断缝合胆囊切口，检查无胆漏，然后用纤维蛋白胶涂于胆囊切口表面。术中不放置胆囊造瘘管和腹腔引流管。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因对腹腔镜相关知识缺乏了解，对腹腔镜保胆取石持有怀疑态度，觉得在腹腔穿刺3～4 个0.5～1.0cm 大小的孔,病灶去除得不彻底,因此在日常护理中应该经常接触和关心患者，向他们介绍腹腔镜配合胆道镜保胆取石术的优点。在住院之始对患者进行入院宣教:介绍病房环境，主管护士和医生以及腹腔镜手术的适应证、禁忌证、手术方法及成功病例。总之，尽力做好心理疏导工作，使之以良好心态迎接手术的治疗[1]。
2.2 术前检查 术前做血、尿、粪三大常规，肝肾功能，凝血功能，心电图，胸正位片等检查，并尽量有专职护士陪同检查，并向患者讲解各项检查的目的和作用，指导患者做好配合，让患者感觉到服务很贴心,进一步放松紧张的情绪。
2.3 皮肤的准备 腹腔镜手术必须在脐部开口，故术前应注重清洗脐部，如污垢较多，可用松节油棉签擦洗脐部的污垢，再用温水擦洗，以免松节油刺激皮肤,造成破溃,最后再用0. 5 %碘伏消毒脐孔。
2.4 胃肠道的准备 我科术前2-3天不建议食用易产气的食物如豆类、奶类等，以减少肠腔胀气。术前1天给半流质饮食，术前12小时禁食，4 小时禁饮，不留置胃管尿管，以减轻患者不必要的痛苦。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者术后实行全麻常规护理，密切观察生命体征、血氧饱和度，持续低流量吸氧12小时，促使二氧化碳排出；保持呼吸道通畅，平时有鼾症的患者要密切观察血氧饱和度，并准确及时记录，发现异常及时报告医生。
3.2 切口的护理 手术当天注意观察腹部切口有无渗血，如发生渗血和渗液，应通知医师及时处理，保持手术切口的清洁、干燥，嘱咐患者勿抓伤口，防止感染；应观察患者腹部情况，如发现患者持续腹痛并伴有肌紧张应及时报告医师，以排除胆漏可能。
3.3 饮食与体位的护理 腹腔镜手术麻醉清醒生命体征趋于平稳后予以自由体位。鼓励患者早期离床活动，促进肠蠕动，同时可以减少下肢血栓形成。术后8小时可少量多次进水，可以机械刺激肠壁，减少排空的时间，避免手术后腹胀，对于术后患者的康复非常有利。次日肛门排气后可以进食低脂流食，观察有无腹痛腹胀等不适，如无不适可逐步过渡到半流质直至普食，术后多不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性的食物，待胆囊功能恢复后再逐步过渡到普食。
4 并发症的观察及护理
4.1 人工气腹的观察及护理 腹腔镜手术采用二氧化碳建立人工气腹，二氧化碳弥散力强，可大量吸收入血液，如超过肺呼吸排出二氧化碳的能力，患者可发生不同程度的腹部胀痛等，疼痛时可采取膝胸卧位,让CO2 氣体向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激,减轻症状。所以术后应注意充分吸氧，促使二氧化碳排出。另外，二氧化碳气体可向皮下软组织扩散而引起皮下气肿，术后触摸患者胸腹部皮肤有无捻发感。同时观察呼吸频率，有无胸痛咳嗽等。
4.2 腹腔内出血 腹腔内出血和胆汁漏是腹腔镜下保胆取石术的严重并发症，多因胆囊动脉钛夹松动脱落，胆囊床渗血、损伤腹腔内血管、胆囊切口缝扎不确切引起。护理时应观察患者的面色变化、血压、心率、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。
5 出院指导
5.1 饮食指导 应以清淡易消化的食物为主，予高热量、适量蛋白、低脂肪高维生素饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，忌烟酒、辛辣刺激食物。
5.2 运动与休息 术后适当运动，注意劳逸结合，以不疲劳为宜，保持心情舒畅，术后3 个月无特殊不适可恢复正常活动。
6 讨论
腹腔镜保胆取石术与传统的腹腔镜胆囊切除术相比，同时经过大量的术后随访，复发率较低，也迎合了越来越多的患者保留胆囊功能的夙愿，优点不言而喻，患者容易理解和接受。腹腔镜胆囊保胆取石术的广泛临床应用还给护理人员提出了更高的职业要求，护理人员必须全面了解患者的情况，加强腹腔镜保胆取石术患者的探访、心理疏导、病情监控、饮食指导，为患者提供更全面、细致的临床护理这样才能更好地配合医师完成患者之治疗，从而促进患者早日康复。
参考文献
[1].黄喜群. 655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].当代护士,2009(10):37.
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组45例，其中男性16例，女29例，平均年龄（50.2±10.1）岁。术前B超检查胆囊内单发结石13例，多发结石者32例。
1.2 治疗方法 患者均在全麻下行全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术，采取常规四孔法手术，经剑突下鞘管放置胆道镜进入胆囊腔内，在胆道镜下用取石网篮一一套取结石，除胆道镜及取石网篮外，其余手术器械尽量不进入胆囊腔内，以减少手术器械对胆囊黏膜的损伤。对不能取出的巨大结石，可采取专用取石钳咬碎结石，再经胆道镜反复取石直至结石取净。最后注入生理盐水反复冲洗胆囊腔，仔细观察胆囊无结石残留及胆囊管口返流入清亮胆汁，趋势完毕。在腹腔镜下用4号丝线间断缝合胆囊切口，检查无胆漏，然后用纤维蛋白胶涂于胆囊切口表面。术中不放置胆囊造瘘管和腹腔引流管。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因对腹腔镜相关知识缺乏了解，对腹腔镜保胆取石持有怀疑态度，觉得在腹腔穿刺3～4 个0.5～1.0cm 大小的孔,病灶去除得不彻底,因此在日常护理中应该经常接触和关心患者，向他们介绍腹腔镜配合胆道镜保胆取石术的优点。在住院之始对患者进行入院宣教:介绍病房环境，主管护士和医生以及腹腔镜手术的适应证、禁忌证、手术方法及成功病例。总之，尽力做好心理疏导工作，使之以良好心态迎接手术的治疗[1]。
2.2 术前检查 术前做血、尿、粪三大常规，肝肾功能，凝血功能，心电图，胸正位片等检查，并尽量有专职护士陪同检查，并向患者讲解各项检查的目的和作用，指导患者做好配合，让患者感觉到服务很贴心,进一步放松紧张的情绪。
2.3 皮肤的准备 腹腔镜手术必须在脐部开口，故术前应注重清洗脐部，如污垢较多，可用松节油棉签擦洗脐部的污垢，再用温水擦洗，以免松节油刺激皮肤,造成破溃,最后再用0. 5 %碘伏消毒脐孔。
2.4 胃肠道的准备 我科术前2-3天不建议食用易产气的食物如豆类、奶类等，以减少肠腔胀气。术前1天给半流质饮食，术前12小时禁食，4 小时禁饮，不留置胃管尿管，以减轻患者不必要的痛苦。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者术后实行全麻常规护理，密切观察生命体征、血氧饱和度，持续低流量吸氧12小时，促使二氧化碳排出；保持呼吸道通畅，平时有鼾症的患者要密切观察血氧饱和度，并准确及时记录，发现异常及时报告医生。
3.2 切口的护理 手术当天注意观察腹部切口有无渗血，如发生渗血和渗液，应通知医师及时处理，保持手术切口的清洁、干燥，嘱咐患者勿抓伤口，防止感染；应观察患者腹部情况，如发现患者持续腹痛并伴有肌紧张应及时报告医师，以排除胆漏可能。
3.3 饮食与体位的护理 腹腔镜手术麻醉清醒生命体征趋于平稳后予以自由体位。鼓励患者早期离床活动，促进肠蠕动，同时可以减少下肢血栓形成。术后8小时可少量多次进水，可以机械刺激肠壁，减少排空的时间，避免手术后腹胀，对于术后患者的康复非常有利。次日肛门排气后可以进食低脂流食，观察有无腹痛腹胀等不适，如无不适可逐步过渡到半流质直至普食，术后多不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性的食物，待胆囊功能恢复后再逐步过渡到普食。
4 并发症的观察及护理
4.1 人工气腹的观察及护理 腹腔镜手术采用二氧化碳建立人工气腹，二氧化碳弥散力强，可大量吸收入血液，如超过肺呼吸排出二氧化碳的能力，患者可发生不同程度的腹部胀痛等，疼痛时可采取膝胸卧位,让CO2 氣体向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激,减轻症状。所以术后应注意充分吸氧，促使二氧化碳排出。另外，二氧化碳气体可向皮下软组织扩散而引起皮下气肿，术后触摸患者胸腹部皮肤有无捻发感。同时观察呼吸频率，有无胸痛咳嗽等。
4.2 腹腔内出血 腹腔内出血和胆汁漏是腹腔镜下保胆取石术的严重并发症，多因胆囊动脉钛夹松动脱落，胆囊床渗血、损伤腹腔内血管、胆囊切口缝扎不确切引起。护理时应观察患者的面色变化、血压、心率、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。
5 出院指导
5.1 饮食指导 应以清淡易消化的食物为主，予高热量、适量蛋白、低脂肪高维生素饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，忌烟酒、辛辣刺激食物。
5.2 运动与休息 术后适当运动，注意劳逸结合，以不疲劳为宜，保持心情舒畅，术后3 个月无特殊不适可恢复正常活动。
6 讨论
腹腔镜保胆取石术与传统的腹腔镜胆囊切除术相比，同时经过大量的术后随访，复发率较低，也迎合了越来越多的患者保留胆囊功能的夙愿，优点不言而喻，患者容易理解和接受。腹腔镜胆囊保胆取石术的广泛临床应用还给护理人员提出了更高的职业要求，护理人员必须全面了解患者的情况，加强腹腔镜保胆取石术患者的探访、心理疏导、病情监控、饮食指导，为患者提供更全面、细致的临床护理这样才能更好地配合医师完成患者之治疗，从而促进患者早日康复。
参考文献
[1].黄喜群. 655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].当代护士,2009(10):37.