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摘 要：消化科是临床教学的主要课程之一，具有疾病种类多、病情与病因复杂等特点，一定程度上增大了教学难度。因此，探索高质量的教学方法，较好地完成教学与培训任务，为临床输送更多高素质消化科人才，是带教老师应重点研究的问题。随着教学方式不断完善与改进，出现以案例为基础教学法（CBL）、以问题为导向教学法（PBL）、循证基础教学法（EBL）、微课、情景模拟教学、PPT教学等多元化模式教学，在激发学生独立思考能力及提高实践能力中发挥积极作用，显著提升教学质量，更有利于培养高素质消化科人才。
关键词：消化科 实习 多元化模式 教学 微课
中图分类号：G642 文献标识码：A文章编号：1674-098X（2021）04（b）-0239-03
Application of Multi-mode Teaching in Gastroenterology Practice
ZHANG BO LIU Hongdan ZHANG Huiyu WANG Di SHAO Yuechun
（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China）
Abstract： Gastroenterology is one of the main courses in clinical teaching. It has the characteristics of many kinds of diseases， complicated conditions and etiology， which increases the teaching difficulty to some extent. Therefore， exploring the teaching methods with high teaching quality， fulfilling teaching and training tasks better， and delivering more high-quality gastroenterology talents to the clinic are issues that teachers should focus on. With constantly improve and improve teaching methods， appear on the basis of the CBL， PBL ， EBL， small class teaching， simulation teaching， PPT diversified teaching mode， such as in stimulates the student independent thinking， have a positive role in improve the practice ability， significantly improving the quality of teaching， more conducive to cultivate high-quality digestive department personnel.
Key Words： Gastroenterology; The internship; Diversification mode; Teaching; Small class
消化科實习是学生从理论学习过渡到实践的重要阶段，目的为加深学生对课堂所学知识的印象，使其更好地理解理论知识并加强记忆，知晓常见多发病诊疗方式，全面提升学生的分析、解决问题能力与沟通能力[1-2]。观察以往消化科教学现状发现，因消化科病情复杂、病情进展快等特点，教学难度较大。而传统教学模式中，实习目标不强，且实习学生多是被动接受知识，自主学习能力较差，进一步致使教学质量不高，医学生获取的临床技能较难满足社会需求。由此可知，不断探索与改进教学方法，将理论知识与实际有效结合，对于提高消化科实习生独立思考与解决问题的能力，以及提高教学质量意义重大。观察消化科教学情况发现，目前已出现诸多教学方法，如CBL、EBL，各个教学方法都存在一定的优缺点[3]。鉴于此，本院提出多元化教学模式，该模式是以实习学生为中心，融合了多种教学方式中的优质教学方法，旨在全面提高教学质量。此次研究，旨在探析多元化模式教学在消化科实习中的应用价值，具体如下。
1 消化科实习常见问题
观察消化科实习现状发现，多是理论与实习同步进行，主要为带教老师进行知识讲解与技能示范，为灌输式“床旁教学”，即带教老师依据教学重点，对病史、查体、诊治原则进行复述，该教学方式实际为理论课的延续。学生处于被动地位，被动接受知识，缺乏自主思考能力与动手机会，与患者接触机会较小，实习内容较少，较难满足临床需要。在以上因素影响下，进一步致使学生理论知识实际应用能力较差，解决临床实际问题能力较差，教学质量不高。
2 多元化模式教学应用
应用多元化模式教学，即以学生为中心，带教老师按照教学内容，以CBL、PBL、EBL、微课、情景模拟教学、PPT教学等方式进行理论教学与指导操作示范，合理安排学生完成学习任务，以期各种教学法互相融合，优势互补，全面提高教学质量。 2.1 CBL教学
CBL教学是指通过提出问题的方式引导学生完成案例分析，加强问题讨论，并采取生动的语言向学生讲解疾病发生与发展过程特征，在教学过程中，不断调动课堂气氛，提高学生学习兴趣，培养学生发现问题、解决问题的能力，提高学生的缜密思考能力及整合分析能力。教学中，带教老师通过挑选典型病例，如胃溃疡，鼓励学生从教材、期刊书籍及互联网上查阅大量相关资料，了解疾病相关知识，较好地掌握胃溃疡的有效检查方式、发病特点，锻炼学生的自主思考学习能力，对提高学生的团结协作能力与语言表达能力亦有积极作用。在课堂上，带教老师依据学生了解的知识，再进行补充，讲述为何会表现出临床特征、介绍如何进行定性定位诊断等，加深学生印象。
2.2 PBL教学
PBL教学是指以问题为基础进行教学，以调动学生自主学习能力，培养学生思考能力，全面提升学生综合素质与分析、解决问题的能力。该教学方式中，将医学生视为主体，带教老师对其进行引导，鼓励学生以小组形式进行病例讨论，旨在通过组内学生互相讨论与合作解决问题，全面提高学生的主观能动性，培养学生的自主学习能力。如在教学过程中，可发放胰腺炎病例资料，安排学生以组为单位互相协助，带教老师在课堂前先提出相关问题，如了解疾病发病原因、表现、诊断手段、治疗手段等，鼓励学生通过互联网相关学术网站查阅资料，收集问题，课堂上派组内代表向老师汇报。带教老师依据各组学生提出的问题与学生感兴趣的方面，对其进行深入讲解，及时解答学生疑惑的同时，亦可提升学生学习兴趣，拓展学生知识面。
2.3 EBL教学
循证医学是指临床医师在诊治疾病时，参考国内外较佳的医学研究结果，并结合自身所学专业知识与操作技能，确定最佳诊治方案，保障治疗效果。在消化科教学中，有学者提出，基于循证医学思维，对学生展开病例討论、技术操作演示等多元化教学模式教学，依据典型病例引导学生进行诊断、鉴别诊断与治疗、预后评估等诊治操作，使学生在实践中传承诊治疾病技能，不断创新，推动临床医学与基础医学发展，培养及提高学生循证医学思维能力，使其主动学习，及时更新知识、培养创新意识，为规范医疗实践操作作铺垫。如讲解胃炎知识时，提供临床诊治效果较好的病例资料及文献供学生学习，使其掌握诊治知识，分析诊治中存在的问题，老师再予以解答，加深学生印象，使其在今后临床实践中有意识地规避，提高实践操作能力。
2.4 微课教学
微课是指带教老师利用视频，依据消化科某章知识点或教学环节，制作精短、通俗易懂的相关教学内容视频。该教学本质为数字化学习资源，形式多样，种类较多，便于学生依据自身情况在不同时间与地点进行学习。尤其是在疫情影响下，学生居家时亦能通过微课学习相关知识，不耽误学习。如讲述溃疡性结肠炎这一疾病时，课前通过社交软件、网络平台等发布相关的微课视频，视频内容主要涉及发病与诊治手段等，使学生能提前预习，了解相关知识点，使学生从被动学习转为主动学习，确定学习目的，便于学习时能更好地理解课堂知识。
2.5 情景模拟教学
实习第3周，可进行情景模拟教学。如指导学生当“医生”，教师为“患者”进行角色模拟，按照临床规范诊疗程序就诊示范，如患者患有胃食管反流病，可通过主诉自身有胸痛、上腹痛、上腹烧灼感及嗳气等临床症状，便于医师判断患者为何种疾病，并评估病情严重程度。诊疗结束后，带教老师再对学生诊疗全程表现予以评估，并及时指出错误示范，作出正确示范，便于学生获取基本诊疗思维，同时提高应变能力。教学后，还可指导学生私下互相进行医患关系练习，并记录模拟训练中存在的问题，上课时及时提出，便于老师解答。
2.6 PPT教学
PPT教学方便快捷，于带教老师而言，有效避免板书时所用时间，可结合音频、视频，让内容更丰富，且在讲课中，教师点击鼠标就可快捷、方便地呈现教学内容，利于教师在有限的教学时间中开展更多的教学活动;信息可保存，可重复利用，减少重复劳动;信息容易复制，便于传播，可更快速、更大范围地传播教学信息。于学生而言，因讲课更加形象、生动，可更好地调动学生的学习积极性，且不会遗漏重点，学生也有更完整的资料可以复习。具体教学内容为：每周一下午，进行PPT教学，学生入科后，带教老师先自行制作PPT授课相关知识，并介绍制作PPT的要点等。第2周可指导学生以组为单位进行疾病相关PPT的制作，如制作胃炎章节相关知识，并派组内代表在课堂上进行PPT讲解，各组讲解完成后，评选最佳组，予以笔记本等奖励，提高学生学习积极性。同时，带教老师对各组讲解内容予以补充、纠错，全面提升学生对理论与实践知识的掌握。
3 结语
在消化科教学中采用多元化教学方法是顺应信息化时代的发展，其具有实用、高效、便捷等优点，更便于学生接受，显著提高教学质量，并充分调动学生主动性，促使学生积极学习，且在培养学生独立思考能力与思维及提高团队协作能力上具有积极作用。既能在短时间内提升师生默契配合度，又不会加重师生负担，对快速达到教学目的，提高教学质量有积极作用，为学生今后的临床工作打下坚实基础，为临床输送更多高素质人才。综上所述，多元化模式教学在消化科实习中的应用价值较高，能显著提高学生理论与实践操作技能，全面提升学生综合素质。
参考文献
[1] 孙小蒙，王歆叶，王广.多元化教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2018， 19（4）：73-76.
[2] 高天.以微信为平台结合多元化教学法在妇产科临床带教中的设计及应用[J].中国数字医学，2018，13（12）：79-81.
[3] 王金桥，王国平，孙建华.PBL联合微信视频教学模式在消化内镜科实习护士带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（24）：2953-2956.
[4] 张宇迪，吴霞，高丽丽，等.多元化教学模式在妇产科研究生临床实习中的作用[J].中国临床医生杂志，2016，23（11）：105-106.
[5] 王宏霞，杜春，陈平，等.强化PBL教学在消化内科实习生的教学中的应用研究[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（S1）：69-72.
[6] 吴东方.CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国病案，2018，19（7）：79-81.
关键词：消化科 实习 多元化模式 教学 微课
中图分类号：G642 文献标识码：A文章编号：1674-098X（2021）04（b）-0239-03
Application of Multi-mode Teaching in Gastroenterology Practice
ZHANG BO LIU Hongdan ZHANG Huiyu WANG Di SHAO Yuechun
（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China）
Abstract： Gastroenterology is one of the main courses in clinical teaching. It has the characteristics of many kinds of diseases， complicated conditions and etiology， which increases the teaching difficulty to some extent. Therefore， exploring the teaching methods with high teaching quality， fulfilling teaching and training tasks better， and delivering more high-quality gastroenterology talents to the clinic are issues that teachers should focus on. With constantly improve and improve teaching methods， appear on the basis of the CBL， PBL ， EBL， small class teaching， simulation teaching， PPT diversified teaching mode， such as in stimulates the student independent thinking， have a positive role in improve the practice ability， significantly improving the quality of teaching， more conducive to cultivate high-quality digestive department personnel.
Key Words： Gastroenterology; The internship; Diversification mode; Teaching; Small class
消化科實习是学生从理论学习过渡到实践的重要阶段，目的为加深学生对课堂所学知识的印象，使其更好地理解理论知识并加强记忆，知晓常见多发病诊疗方式，全面提升学生的分析、解决问题能力与沟通能力[1-2]。观察以往消化科教学现状发现，因消化科病情复杂、病情进展快等特点，教学难度较大。而传统教学模式中，实习目标不强，且实习学生多是被动接受知识，自主学习能力较差，进一步致使教学质量不高，医学生获取的临床技能较难满足社会需求。由此可知，不断探索与改进教学方法，将理论知识与实际有效结合，对于提高消化科实习生独立思考与解决问题的能力，以及提高教学质量意义重大。观察消化科教学情况发现，目前已出现诸多教学方法，如CBL、EBL，各个教学方法都存在一定的优缺点[3]。鉴于此，本院提出多元化教学模式，该模式是以实习学生为中心，融合了多种教学方式中的优质教学方法，旨在全面提高教学质量。此次研究，旨在探析多元化模式教学在消化科实习中的应用价值，具体如下。
1 消化科实习常见问题
观察消化科实习现状发现，多是理论与实习同步进行，主要为带教老师进行知识讲解与技能示范，为灌输式“床旁教学”，即带教老师依据教学重点，对病史、查体、诊治原则进行复述，该教学方式实际为理论课的延续。学生处于被动地位，被动接受知识，缺乏自主思考能力与动手机会，与患者接触机会较小，实习内容较少，较难满足临床需要。在以上因素影响下，进一步致使学生理论知识实际应用能力较差，解决临床实际问题能力较差，教学质量不高。
2 多元化模式教学应用
应用多元化模式教学，即以学生为中心，带教老师按照教学内容，以CBL、PBL、EBL、微课、情景模拟教学、PPT教学等方式进行理论教学与指导操作示范，合理安排学生完成学习任务，以期各种教学法互相融合，优势互补，全面提高教学质量。 2.1 CBL教学
CBL教学是指通过提出问题的方式引导学生完成案例分析，加强问题讨论，并采取生动的语言向学生讲解疾病发生与发展过程特征，在教学过程中，不断调动课堂气氛，提高学生学习兴趣，培养学生发现问题、解决问题的能力，提高学生的缜密思考能力及整合分析能力。教学中，带教老师通过挑选典型病例，如胃溃疡，鼓励学生从教材、期刊书籍及互联网上查阅大量相关资料，了解疾病相关知识，较好地掌握胃溃疡的有效检查方式、发病特点，锻炼学生的自主思考学习能力，对提高学生的团结协作能力与语言表达能力亦有积极作用。在课堂上，带教老师依据学生了解的知识，再进行补充，讲述为何会表现出临床特征、介绍如何进行定性定位诊断等，加深学生印象。
2.2 PBL教学
PBL教学是指以问题为基础进行教学，以调动学生自主学习能力，培养学生思考能力，全面提升学生综合素质与分析、解决问题的能力。该教学方式中，将医学生视为主体，带教老师对其进行引导，鼓励学生以小组形式进行病例讨论，旨在通过组内学生互相讨论与合作解决问题，全面提高学生的主观能动性，培养学生的自主学习能力。如在教学过程中，可发放胰腺炎病例资料，安排学生以组为单位互相协助，带教老师在课堂前先提出相关问题，如了解疾病发病原因、表现、诊断手段、治疗手段等，鼓励学生通过互联网相关学术网站查阅资料，收集问题，课堂上派组内代表向老师汇报。带教老师依据各组学生提出的问题与学生感兴趣的方面，对其进行深入讲解，及时解答学生疑惑的同时，亦可提升学生学习兴趣，拓展学生知识面。
2.3 EBL教学
循证医学是指临床医师在诊治疾病时，参考国内外较佳的医学研究结果，并结合自身所学专业知识与操作技能，确定最佳诊治方案，保障治疗效果。在消化科教学中，有学者提出，基于循证医学思维，对学生展开病例討论、技术操作演示等多元化教学模式教学，依据典型病例引导学生进行诊断、鉴别诊断与治疗、预后评估等诊治操作，使学生在实践中传承诊治疾病技能，不断创新，推动临床医学与基础医学发展，培养及提高学生循证医学思维能力，使其主动学习，及时更新知识、培养创新意识，为规范医疗实践操作作铺垫。如讲解胃炎知识时，提供临床诊治效果较好的病例资料及文献供学生学习，使其掌握诊治知识，分析诊治中存在的问题，老师再予以解答，加深学生印象，使其在今后临床实践中有意识地规避，提高实践操作能力。
2.4 微课教学
微课是指带教老师利用视频，依据消化科某章知识点或教学环节，制作精短、通俗易懂的相关教学内容视频。该教学本质为数字化学习资源，形式多样，种类较多，便于学生依据自身情况在不同时间与地点进行学习。尤其是在疫情影响下，学生居家时亦能通过微课学习相关知识，不耽误学习。如讲述溃疡性结肠炎这一疾病时，课前通过社交软件、网络平台等发布相关的微课视频，视频内容主要涉及发病与诊治手段等，使学生能提前预习，了解相关知识点，使学生从被动学习转为主动学习，确定学习目的，便于学习时能更好地理解课堂知识。
2.5 情景模拟教学
实习第3周，可进行情景模拟教学。如指导学生当“医生”，教师为“患者”进行角色模拟，按照临床规范诊疗程序就诊示范，如患者患有胃食管反流病，可通过主诉自身有胸痛、上腹痛、上腹烧灼感及嗳气等临床症状，便于医师判断患者为何种疾病，并评估病情严重程度。诊疗结束后，带教老师再对学生诊疗全程表现予以评估，并及时指出错误示范，作出正确示范，便于学生获取基本诊疗思维，同时提高应变能力。教学后，还可指导学生私下互相进行医患关系练习，并记录模拟训练中存在的问题，上课时及时提出，便于老师解答。
2.6 PPT教学
PPT教学方便快捷，于带教老师而言，有效避免板书时所用时间，可结合音频、视频，让内容更丰富，且在讲课中，教师点击鼠标就可快捷、方便地呈现教学内容，利于教师在有限的教学时间中开展更多的教学活动;信息可保存，可重复利用，减少重复劳动;信息容易复制，便于传播，可更快速、更大范围地传播教学信息。于学生而言，因讲课更加形象、生动，可更好地调动学生的学习积极性，且不会遗漏重点，学生也有更完整的资料可以复习。具体教学内容为：每周一下午，进行PPT教学，学生入科后，带教老师先自行制作PPT授课相关知识，并介绍制作PPT的要点等。第2周可指导学生以组为单位进行疾病相关PPT的制作，如制作胃炎章节相关知识，并派组内代表在课堂上进行PPT讲解，各组讲解完成后，评选最佳组，予以笔记本等奖励，提高学生学习积极性。同时，带教老师对各组讲解内容予以补充、纠错，全面提升学生对理论与实践知识的掌握。
3 结语
在消化科教学中采用多元化教学方法是顺应信息化时代的发展，其具有实用、高效、便捷等优点，更便于学生接受，显著提高教学质量，并充分调动学生主动性，促使学生积极学习，且在培养学生独立思考能力与思维及提高团队协作能力上具有积极作用。既能在短时间内提升师生默契配合度，又不会加重师生负担，对快速达到教学目的，提高教学质量有积极作用，为学生今后的临床工作打下坚实基础，为临床输送更多高素质人才。综上所述，多元化模式教学在消化科实习中的应用价值较高，能显著提高学生理论与实践操作技能，全面提升学生综合素质。
参考文献
[1] 孙小蒙，王歆叶，王广.多元化教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2018， 19（4）：73-76.
[2] 高天.以微信为平台结合多元化教学法在妇产科临床带教中的设计及应用[J].中国数字医学，2018，13（12）：79-81.
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[4] 张宇迪，吴霞，高丽丽，等.多元化教学模式在妇产科研究生临床实习中的作用[J].中国临床医生杂志，2016，23（11）：105-106.
[5] 王宏霞，杜春，陈平，等.强化PBL教学在消化内科实习生的教学中的应用研究[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（S1）：69-72.
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