论文部分内容阅读
【摘要】医疗改革的推进让医疗保险的管理业进入一个新的环境中，不断完善我国的医疗保险管理机制对对保险机构以及参保人员利益的有效维护，也是权益的保障。在我国当前的医疗保险制度中，要对医疗资源进行合理配置就需要对一些规范以及医疗保险等进行多方面的管控。基于此，本文对完善基本医疗保险管理机制进行全面的分析和探讨。
【关键词】医疗保险；管理；机制；思考
在我国的基本医疗保险制度中，有效的管理是劳动保障部门的职能，医保保险制度主要是对参保人在生病过程中的一种补偿，减少参保人员的经济负担，这也是提升民生服务的一种方式，因此对基本医疗保险管理机制进行完善的管理是我国当前阶段需要重点解决的问题，需要加强参与人员和医疗机构的沟通机制，进而有效的保障各项改革的顺利进行。
一、当前阶段我国医疗保险管理机制存在的主要问题
（一）医疗保险的管理部门管理水平不足
医疗保险管理部门在管理体制上存在诸多的问题，常见的有很多地区并没有按照属地管理的原则参与医保项目；一些小城市还有单独医疗单独管理的现象出现，并不受省级统筹管理。并且一些企业与第三方医疗机构建立起了保险合作关系，并没有参与到当地的医疗保险之中。在现阶段，不同的地区以及不同的患者对于医疗保险的理解有偏差，医疗保险基本处于一种初级阶段看，集中体现了我国医疗保险管理机制的多种不足。医疗保险资金对于社会的保障越来越难以支撑，而且一些管理机构为了扩大自己的利益，并没有规范的履行保险管理机制，另外，科学技术水平的落后，让医疗保险的管理工作出现的困难越来越多。
（二）医保定点医院中服务水平有限
在一些医保定点医院，为了寻求自己的最大利益，出现了很多不合乎规定的行为，经常有过度医疗现象的出现，患者最大的反应就是医生的过度开药，有些医疗机构甚至还会自动的提升药品的价格，以此在药品中获得更多的回扣，这些让参保人员在对基本保险制度不够了解的情况下，认为药品的价格太贵，百姓又陷入一种看病难，看病贵的怪圈当中。这些不规范的行为都加大了管理的难度，并且监控的力度也不够，阻碍了医疗保险制度在医院中的有效实施，也没有切实的保障患者的利益。一些医院还存在与参保人员共同合作开具假处方的形式，以此骗取保险基金[1]。
（三）参保人员的不规范行为
很多的参保人员并没有对医疗保险制度有很好的理解，因此也缺少关于医学方面的规定，在看病以及治疗的过程中，往往只是关注一些昂贵的药品，至此出现一种患者盲目消费的情况，这样不仅浪费了医疗资源，而且还没有切实的维护自身利益。上文提到的参保人员和医院的勾结也是不规范行为的主要表现[2]。
二、医疗保险管理机制不断完善的途径
（一）监督以及激励机制的落实
建立健全有效的监督管理机制是完善医疗保险制度的前提，也是最为关键的一个环节。那么在此措施中，应该针对医疗费用的使用和支出情况作出详细的报告，在医疗定点医院或其他医疗机构，对患者的住院情况和出院情况进行全面的监督和管理。与患者家属进行积极的沟通，建立起由医疗工作者、行政人员以及患者和家属共同参与的医疗保险监督评价体系，让医疗保险制度在医院中的各项落实情况都得到有效的监管，找出其中存在的问题，并且针对这些不足，提出解决对策。另外，还要更好的对医疗保险进行落实方面的规划，建立起奖惩机制，又不符合保险制度的行为坚决的予以惩罚，以此约束医院的种种行为。
（二）竞争性的开展
医院在传统的管理中受到政府的控制，但是伴随医疗改革的推进，尽管仍然是政府主导，但是一些社会组织办理的医疗机构也进入了社会保障体系的范畴当中，那么为了公平，为了各种医疗机构都能很好的为患者服务，就需要在市场机制的引导下，树立起竞争机制，优胜劣汰，适者生存。在这种情况下，国家可以鼓励和支持一些民营医院参与到竞争中来，采取高质量的服务和低费用的服务，让医院的技术水平得到全面的提升，不断的从患者的实际出发，减少患者的资金支出，并且最大程度的节约医保基金的使用。在良性的竞争状态下，还要建立起对社会医疗机构的评价体系，若是发现一些医院有违规行为的出现，应该进行及时的处理，并进行惩罚。
（三）医保单位人员素质的提升
医保经办人素质的提升是全面落实医保制度的前提，也是进行医保管理的有效办法，那么在此过程中，需要建立起完善的规章制度对医疗保险经办人的行为进行全面的约束。做好岗位职责的说明，明确责任的前提下做好监督管理工作，并且对医保费用的征缴做好记录，建立数据信息档案库，保障各项工作秩序的有序进行[3]。
结束语：
综上所述，本文对完善医疗保险的管理机制进行了全面的分析，并且提出了在医疗保险管理中存在的基本问题和问题的解决对策，以此在以后的工作中还要加强对医疗保险制度的宣传，让参保人员更多的对医疗保险进行了解，进而优化利用方式。
参考文献
[1]肖柳珍.美国管理式医疗保险与传统医疗保险的比较与借鉴[J].中华医院管理杂志，2012，26（11）：871-876.
[2]王施，王昕.某三级甲等综合性医院门诊医疗保险管理浅析[J].中国医院，2015，12（3）：48-49.
[3]彭玲，王昌明，杨新艳等.新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院，2015，13（3）：45-47.
作者简介
李锋，男，1980年7月，河北唐山，汉族，大学本科，中级经济师，唐山市医疗保险事业局开平分中心，研究方向：人力资源管理。
【关键词】医疗保险；管理；机制；思考
在我国的基本医疗保险制度中，有效的管理是劳动保障部门的职能，医保保险制度主要是对参保人在生病过程中的一种补偿，减少参保人员的经济负担，这也是提升民生服务的一种方式，因此对基本医疗保险管理机制进行完善的管理是我国当前阶段需要重点解决的问题，需要加强参与人员和医疗机构的沟通机制，进而有效的保障各项改革的顺利进行。
一、当前阶段我国医疗保险管理机制存在的主要问题
（一）医疗保险的管理部门管理水平不足
医疗保险管理部门在管理体制上存在诸多的问题，常见的有很多地区并没有按照属地管理的原则参与医保项目；一些小城市还有单独医疗单独管理的现象出现，并不受省级统筹管理。并且一些企业与第三方医疗机构建立起了保险合作关系，并没有参与到当地的医疗保险之中。在现阶段，不同的地区以及不同的患者对于医疗保险的理解有偏差，医疗保险基本处于一种初级阶段看，集中体现了我国医疗保险管理机制的多种不足。医疗保险资金对于社会的保障越来越难以支撑，而且一些管理机构为了扩大自己的利益，并没有规范的履行保险管理机制，另外，科学技术水平的落后，让医疗保险的管理工作出现的困难越来越多。
（二）医保定点医院中服务水平有限
在一些医保定点医院，为了寻求自己的最大利益，出现了很多不合乎规定的行为，经常有过度医疗现象的出现，患者最大的反应就是医生的过度开药，有些医疗机构甚至还会自动的提升药品的价格，以此在药品中获得更多的回扣，这些让参保人员在对基本保险制度不够了解的情况下，认为药品的价格太贵，百姓又陷入一种看病难，看病贵的怪圈当中。这些不规范的行为都加大了管理的难度，并且监控的力度也不够，阻碍了医疗保险制度在医院中的有效实施，也没有切实的保障患者的利益。一些医院还存在与参保人员共同合作开具假处方的形式，以此骗取保险基金[1]。
（三）参保人员的不规范行为
很多的参保人员并没有对医疗保险制度有很好的理解，因此也缺少关于医学方面的规定，在看病以及治疗的过程中，往往只是关注一些昂贵的药品，至此出现一种患者盲目消费的情况，这样不仅浪费了医疗资源，而且还没有切实的维护自身利益。上文提到的参保人员和医院的勾结也是不规范行为的主要表现[2]。
二、医疗保险管理机制不断完善的途径
（一）监督以及激励机制的落实
建立健全有效的监督管理机制是完善医疗保险制度的前提，也是最为关键的一个环节。那么在此措施中，应该针对医疗费用的使用和支出情况作出详细的报告，在医疗定点医院或其他医疗机构，对患者的住院情况和出院情况进行全面的监督和管理。与患者家属进行积极的沟通，建立起由医疗工作者、行政人员以及患者和家属共同参与的医疗保险监督评价体系，让医疗保险制度在医院中的各项落实情况都得到有效的监管，找出其中存在的问题，并且针对这些不足，提出解决对策。另外，还要更好的对医疗保险进行落实方面的规划，建立起奖惩机制，又不符合保险制度的行为坚决的予以惩罚，以此约束医院的种种行为。
（二）竞争性的开展
医院在传统的管理中受到政府的控制，但是伴随医疗改革的推进，尽管仍然是政府主导，但是一些社会组织办理的医疗机构也进入了社会保障体系的范畴当中，那么为了公平，为了各种医疗机构都能很好的为患者服务，就需要在市场机制的引导下，树立起竞争机制，优胜劣汰，适者生存。在这种情况下，国家可以鼓励和支持一些民营医院参与到竞争中来，采取高质量的服务和低费用的服务，让医院的技术水平得到全面的提升，不断的从患者的实际出发，减少患者的资金支出，并且最大程度的节约医保基金的使用。在良性的竞争状态下，还要建立起对社会医疗机构的评价体系，若是发现一些医院有违规行为的出现，应该进行及时的处理，并进行惩罚。
（三）医保单位人员素质的提升
医保经办人素质的提升是全面落实医保制度的前提，也是进行医保管理的有效办法，那么在此过程中，需要建立起完善的规章制度对医疗保险经办人的行为进行全面的约束。做好岗位职责的说明，明确责任的前提下做好监督管理工作，并且对医保费用的征缴做好记录，建立数据信息档案库，保障各项工作秩序的有序进行[3]。
结束语：
综上所述，本文对完善医疗保险的管理机制进行了全面的分析，并且提出了在医疗保险管理中存在的基本问题和问题的解决对策，以此在以后的工作中还要加强对医疗保险制度的宣传，让参保人员更多的对医疗保险进行了解，进而优化利用方式。
参考文献
[1]肖柳珍.美国管理式医疗保险与传统医疗保险的比较与借鉴[J].中华医院管理杂志，2012，26（11）：871-876.
[2]王施，王昕.某三级甲等综合性医院门诊医疗保险管理浅析[J].中国医院，2015，12（3）：48-49.
[3]彭玲，王昌明，杨新艳等.新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院，2015，13（3）：45-47.
作者简介
李锋，男，1980年7月，河北唐山，汉族，大学本科，中级经济师，唐山市医疗保险事业局开平分中心，研究方向：人力资源管理。