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摘要：PBL (Problem -Based Learning以问题为基础)是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式。这种以问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的教学方法，对于有一定临床工作经验的基层护理人员继续教育尤为适应。PBL教学模式和教学效果能够提高学生的认知能力、分析和解决问题的能力，培养学生的探索精神、创新精神和协作精神，达到使基层护理人员既提升学历层次又提高护理质量的目的。
关键词：PBL教学；护理人员；继续教育
PBL (Problem-Based Learning以问题为基础)是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式，它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。这种以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的教学方法，对于有一定临床工作经验的基层护理人员继续教育尤为适应。
一、依据
作者参与调研的汕头市重点科技计划项目《基层护理人员规范化继续教育管理模式的研究》，在13所基层医院864名不同职称护理人员中进行调查，了解基层医院护理人员开展护理继续教育的情况，探讨相应的管理对策及教育方法，调查结果如下：
表1显示不同职称的护理人员目前学习内容大部分有不同程度的差异p＜0.05，只在学习计算机、外语方面无明显差异。
表3显示不同职称的护理人员参加继续教育的目的除晋升、扩大视野有差异p＜0.05外，其他都无显著差异性。
二、分析
表1显示初级职称的护士和护师大多数在进行成人学历教育，说明目前各级医院护理人员学历更新已成趋势，基层医院护理人员读夜大或专升本人数占较大比例；表2说明各层次护理人员学习本专业“四新”（新理论、新知识、新技术、新方法）及相关医学知识所占的比例较高；表3、表4显示基层医院护理人员参加继续教育的目的明确，大部分是为了学到新知识、新技术，提升自己的知识层次，扩大视野。护理继续教育就是对在职护理人员进行护理学科及相关学科知识技能更新、补充、拓展和提高的一种追加教育，要把护理继续教育落到实处，就必须提高基层护理人员继续教育的自觉性、自主性，转变思想，把被动的“要我学”转化为主动的“我要学”，树立“只有终生学习，才能终生就业”的观念。而PBL教学模式恰恰是强调以学生的主动学习为主，将学习与更大的任务或问题挂钩；使学生投入于问题中建构起宽厚而灵活的知识基础；培养有效解决问题的技能、自主学习和终生学习的技能。可见，PBL教学模式适合在基层护理人员继续教育中运用。
三、应用
笔者近几年来一直担任业余护理大专教学任务，下面就以基层护理人员学历教育为例，谈谈PBL教学模式的应用。
1.以学生为主体，从以“教”为重点，转移到以“学”为重点
业余大学的教育，课时数少，学生学习以自学为主，在有限的授课时间里除了传授新理论、新知识、新技术、新方法的相关知识外，更应该将理论和实际有机结合起来，通过提问、设疑、小组学习、病例讨论、理论考试等方法激发学生的探究欲望，针对学生提出的工作中遇到的难题，教师应引导她们充分利用图书馆和电脑资料检索系统等资源，或到临床向医生请教，带着问题去学习，通过识别问题、分析问题、查找信息，提高解决问题的技能和自主学习的能力，从而把以“教”为重点，转移到以“学”为重点的轨道上来。
2.以“问题”为核心，培养学生评判性思维能力
设计问题时，首先要确定学生需要获得的基本概念和原理，由此出发设计要解决的问题。问题的选择要能够激发学生的学习动机，结合教学目标以及学生的知识、技能水平和态度等因素，问题应该具有足够的复杂性，包含许多相互联系的部分，而每部分又是很重要的。问题应该切合实际，应该是学生最熟悉，最关注的，才能够在她们的经验世界中产生共鸣，她们才有兴趣去探索，去学习。将这样的临床案例发放给学生，她们就会去认真收集病人的身心、社会、家庭等有关资料，进行分析、综合、推理、判断和评估，从而领悟出护理个案分析所需要的护理知识，从书本知识联系到临床实际，有的放矢地解决问题，锻炼学生的评判性思维能力。
3.以小组为单位，发挥团队协作精神
以问题为导向的学习，往往需要几个人的合作来完成，学生不仅要发挥各自的主体性，而且还要充分发挥小组的集体能力，作为一个学习共同体，共同承担责任和任务，同时，各自分配一定的工作，彼此在知识建构上紧密相连。例如，可以由几个来自不同医院的学生组成一个小组，带着同一个问题，在各自的医院进行调查，然后汇总交流，取长补短。这样使学生认识到学习不再是自己一个人的事，而是大家的事，也能提高合作共事的能力。
四、结论
（1）PBL教学模式与传统教学模式相比较，它以问题及解决问题为中心、多种学习途径相整合，以临床问题为先导，强调调动学生的主观能动性，使其能够发现问题并寻找解决问题的方法，在解决问题的过程中学习知识和技能；PBL教学模式注重学习效果和学习质量，注重学生的实践能力的培养，学生必须带着问题去思考，去完成，充实了学习内容，使继续教育学习不流于形式。
（2）PBL教学模式把学生置于教学环节的中心位置，强调发挥学生的主观能动性， 学生获得知识主要靠自己，这自然而然地会使他们感到学习知识是自己的事，要对自己的学习负责，因而发挥出自己的自主性、主动性和独创性，自己去寻找解决问题的方法，并在解决问题的过程中学会学习、学会分析，提高学生的认知能力、分析和解决问题的能力，培养学生的探索精神、创新精神和协作精神，使基层护理人员达到既提升学历层次又提高护理质量的目的。
（3）PBL 教学法要求教师要将更多的时间、精力用在备课上，掌握相关人文知识、基础知识和临床知识，要考虑到学生可能提出的各种问题，以及能给学生满意的答复。PBL教学法促使教师要不断学习知识、更新知识、积累知识，从而拓宽了知识面，提高了业务水平。
关键词：PBL教学；护理人员；继续教育
PBL (Problem-Based Learning以问题为基础)是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式，它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。这种以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的教学方法，对于有一定临床工作经验的基层护理人员继续教育尤为适应。
一、依据
作者参与调研的汕头市重点科技计划项目《基层护理人员规范化继续教育管理模式的研究》，在13所基层医院864名不同职称护理人员中进行调查，了解基层医院护理人员开展护理继续教育的情况，探讨相应的管理对策及教育方法，调查结果如下：
表1显示不同职称的护理人员目前学习内容大部分有不同程度的差异p＜0.05，只在学习计算机、外语方面无明显差异。
表3显示不同职称的护理人员参加继续教育的目的除晋升、扩大视野有差异p＜0.05外，其他都无显著差异性。
二、分析
表1显示初级职称的护士和护师大多数在进行成人学历教育，说明目前各级医院护理人员学历更新已成趋势，基层医院护理人员读夜大或专升本人数占较大比例；表2说明各层次护理人员学习本专业“四新”（新理论、新知识、新技术、新方法）及相关医学知识所占的比例较高；表3、表4显示基层医院护理人员参加继续教育的目的明确，大部分是为了学到新知识、新技术，提升自己的知识层次，扩大视野。护理继续教育就是对在职护理人员进行护理学科及相关学科知识技能更新、补充、拓展和提高的一种追加教育，要把护理继续教育落到实处，就必须提高基层护理人员继续教育的自觉性、自主性，转变思想，把被动的“要我学”转化为主动的“我要学”，树立“只有终生学习，才能终生就业”的观念。而PBL教学模式恰恰是强调以学生的主动学习为主，将学习与更大的任务或问题挂钩；使学生投入于问题中建构起宽厚而灵活的知识基础；培养有效解决问题的技能、自主学习和终生学习的技能。可见，PBL教学模式适合在基层护理人员继续教育中运用。
三、应用
笔者近几年来一直担任业余护理大专教学任务，下面就以基层护理人员学历教育为例，谈谈PBL教学模式的应用。
1.以学生为主体，从以“教”为重点，转移到以“学”为重点
业余大学的教育，课时数少，学生学习以自学为主，在有限的授课时间里除了传授新理论、新知识、新技术、新方法的相关知识外，更应该将理论和实际有机结合起来，通过提问、设疑、小组学习、病例讨论、理论考试等方法激发学生的探究欲望，针对学生提出的工作中遇到的难题，教师应引导她们充分利用图书馆和电脑资料检索系统等资源，或到临床向医生请教，带着问题去学习，通过识别问题、分析问题、查找信息，提高解决问题的技能和自主学习的能力，从而把以“教”为重点，转移到以“学”为重点的轨道上来。
2.以“问题”为核心，培养学生评判性思维能力
设计问题时，首先要确定学生需要获得的基本概念和原理，由此出发设计要解决的问题。问题的选择要能够激发学生的学习动机，结合教学目标以及学生的知识、技能水平和态度等因素，问题应该具有足够的复杂性，包含许多相互联系的部分，而每部分又是很重要的。问题应该切合实际，应该是学生最熟悉，最关注的，才能够在她们的经验世界中产生共鸣，她们才有兴趣去探索，去学习。将这样的临床案例发放给学生，她们就会去认真收集病人的身心、社会、家庭等有关资料，进行分析、综合、推理、判断和评估，从而领悟出护理个案分析所需要的护理知识，从书本知识联系到临床实际，有的放矢地解决问题，锻炼学生的评判性思维能力。
3.以小组为单位，发挥团队协作精神
以问题为导向的学习，往往需要几个人的合作来完成，学生不仅要发挥各自的主体性，而且还要充分发挥小组的集体能力，作为一个学习共同体，共同承担责任和任务，同时，各自分配一定的工作，彼此在知识建构上紧密相连。例如，可以由几个来自不同医院的学生组成一个小组，带着同一个问题，在各自的医院进行调查，然后汇总交流，取长补短。这样使学生认识到学习不再是自己一个人的事，而是大家的事，也能提高合作共事的能力。
四、结论
（1）PBL教学模式与传统教学模式相比较，它以问题及解决问题为中心、多种学习途径相整合，以临床问题为先导，强调调动学生的主观能动性，使其能够发现问题并寻找解决问题的方法，在解决问题的过程中学习知识和技能；PBL教学模式注重学习效果和学习质量，注重学生的实践能力的培养，学生必须带着问题去思考，去完成，充实了学习内容，使继续教育学习不流于形式。
（2）PBL教学模式把学生置于教学环节的中心位置，强调发挥学生的主观能动性， 学生获得知识主要靠自己，这自然而然地会使他们感到学习知识是自己的事，要对自己的学习负责，因而发挥出自己的自主性、主动性和独创性，自己去寻找解决问题的方法，并在解决问题的过程中学会学习、学会分析，提高学生的认知能力、分析和解决问题的能力，培养学生的探索精神、创新精神和协作精神，使基层护理人员达到既提升学历层次又提高护理质量的目的。
（3）PBL 教学法要求教师要将更多的时间、精力用在备课上，掌握相关人文知识、基础知识和临床知识，要考虑到学生可能提出的各种问题，以及能给学生满意的答复。PBL教学法促使教师要不断学习知识、更新知识、积累知识，从而拓宽了知识面，提高了业务水平。