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【摘要】目的:总结综合护理措施在非手术治疗重症急性胰腺炎的应用。方法:对我科收治的重症急性胰腺炎158例，采用非手术的综合治疗为主、手术治疗为辅的治疗方法，并实施综合护理措施，包括病情观察与护理,禁食与胃肠减压的护理以及饮食营养护理，并发症的护理以及心理护理。结果:实施综合护理措施，细心观察，精心治疗和护理,取得了比较满意的效果。158例均治愈或好转出院.结论重症胰腺炎病情复杂、凶险、并发症多、病死率高,只有实施综合护理措施，在护理中明确患者主要症状、疾病机理、常见并发症等,护士用敏锐的观察力和预见力,发现问题及时记录、及时报告、及时处理。同时做好心理护理和健康教育,争取家属的支持和配合，才能提高急性胰腺炎的治愈率，缩短患者住院时间,减少复发率。
【关键词】急性胰腺炎；非手术治疗；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0267-01重症急性胰腺炎是一种危重急腹症，病情凶险，并发症多，病死率高.急性重症胰腺炎早期主要并发症为休克、多脏器功能不全,后期胰腺感染继发严重腹腔感染进而导致败血症,危及生命.本院2007年4月~2010年3月共收治158例，采用非手术的综合治疗为主、胰腺炎控制后手术治疗为辅的治疗方法，并实施综合护理措施，取得了比较满意的效果.现报告如下：
1临床资料
本组患者158例，均符合中华医学会胰腺组提出的重症胰腺炎诊断标准.其中，男性97例，女性61例，年龄31~75岁，平均40.2岁，查体均有不同程度的腹膜刺激征即上腹痛、上腹压痛、反跳痛等表现，血、尿淀粉酶升高超过500U（Somogyi法），其中26例患者血尿淀粉酶升高不明显；B超或彩超显示胰腺肿大，胰周有液性暗区，增强CT扫描显示胰腺肿胀，周围脂肪水肿，胰周有液体聚积，有不同程度的坏死.全组均经CT检查符合Balthazar CT分级诊断标准，SAPⅠ级86例，Ⅱ级72例.住院时间16~50天,均采取禁食、胃肠减压、生长抑素、止痛、纠正水电解质紊乱、抗感染、抑酸、保护胃黏膜、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、营养支持等非手术的综合治疗，仅8例病情加重而予手术治疗.经非手术的综合治疗为主、胰腺炎控制后手术治疗为辅的方法治疗，并在治疗过程中给予综合护理措施，158例均治愈或好转出院。
2综合护理措施
重症胰腺炎病情复杂、凶险、并发症多、病死率高,只有实施综合护理措施，在护理中明确患者主要症状、疾病机理、常见并发症等,护士用敏锐的观察力和预见力,发现问题及时记录、及时报告、及时处理,做好心理护理和健康教育,才能提高急性胰腺炎的治愈率，减少复发率。
2.1病情观察与护理:严格监测并记录患者呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等.当脉搏超过100次/分、收缩压小于或等于80mmHg、脉压超过20mmHg时,应及时扩充血容量,防止患者休克发生;当体温超过39℃或持续高热时,应积极降低体温,控制胰腺坏死或并发感染的加剧.因此要加强生命体征的监测，设专人监护,严密监测血压、脉搏、心率、尤其是脉搏,如果脉搏细速,常提示血容量不足,心功能良好的前提下,可适当加快输液的速度,记录24小时出入水量,尿量是反映休克的敏感指标,因此应严密观察、准确记录、及时报告.观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等情况，观察患者腹痛的部位、时间及性质，尤其在发病3~4周后出现腹痛,需警惕胰腺脓肿的形成。无休克的患者采用左前倾位可缓解腹痛,对腹痛难以忍受者,遵医嘱给予解痛镇静剂。重症胰腺炎患者通常腹胀明显,常并发麻痹性肠梗阻.有些患者腹内压进行性急剧升高而出现腹腔室隔综合征，也称腹腔高压综合征,是腹内压进行性急剧升高而引起的器官衰竭或器官功能不全,是严重并发症之一。护士应熟练掌握测定腹压的方法(可用Foley导尿管直接接血压计测定)及腹腔内压分级标准,将结果准确记录并随时报告医师.监测电解质、酸碱平衡的情况以及代谢功能的监测项目包括血清钙、血糖等.血清钙水平的改变是病情严重程度的预征;血糖升高是急性胰腺炎危险的重要信号,因此要及时采集标本，及时报告血糖变化等。
2.2禁食与胃肠减压的护理以及饮食营养护理:胰腺炎急性期应绝对禁食，禁水,进行胃肠减压,以减少胰腺的分泌.一定要向患者及家属解释禁食的原因与重要性,取得家属的合作.禁食和持续的胃肠减压可减少胃液、胃酸对胰腺分泌的刺激,从而限制胰腺炎的发展,因此应保持胃管的有效负压,我科采用一次性负压引流器,效果可靠,护理方便;固定胃管时用自制的蝶形3M胶带牢固的粘贴在鼻翼两旁，保持胃管通畅及负压器的密闭性,严密观察胃液的颜色,准确记录胃液量,防止应激性胃溃疡引起的胃出血。
2.3并发症的护理
2．3．1休克是重症胰腺炎最常见并发症，也是致死原因之一,我科158例重症胰腺炎中有33例并发休克，因此要加强生命体征的监测，设专人监护,严密监测血压、脉搏、心率、尤其是脉搏,一旦有休克发生及时报告医生.在休克时，心功能良好的前提下,可适当加快输液的速度。
2．3．2急性重症胰腺炎可引起多种并发症,其中以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最严重.早期积极治疗原发病和呼吸机支持是抢救成功的关键,我科158例中有9例并发,均给予机械通气治疗,在机械通气期间,需仔细观察呼吸机是否正常运转,认真记录呼吸机参数:如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等,密切观察患者面色、口唇、肢端皮肤,判断有无缺氧表现,每天监测动脉血气,根据血气分析结果及时调整呼吸机的参数,同时做好吸痰护理,保持气道湿化,加强翻身、叩背,预防坠积性肺炎等并发症的发生
2．3．3重症胰腺炎还可以合并多器官功能衰竭,在护理中要有敏锐的观察力和预见力,发现问题及时记录、及时报告、及时处理
2.4本组158例全部使用施他宁微量泵入5~7天，在使用静脉微量泵持续输入生长抑素过程中,护理人员应作好相应的护理配合
2.4.1护士应熟练掌握静脉微量泵的操作规程，输液前应检查微量泵的性能是否正常。
2.4.2选用专用静脉微量泵并严格无菌操作，尽量选用上肢粗直的静脉行静脉留置针穿刺,以保护病员血管,减轻病员痛苦并保证给药的连续性。
2.4.3微量泵使用过程中,护理人员应注意观察泵的运行是否正常,定时观察实际输入量与预置输入量是否吻合,若有误,应及时查明原因,予以糾正.并要注意观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液,给予及时处理,防止静脉炎的发生。
2.4.4护理人员应熟悉微量泵的报警原因及处理方法.微量泵出现报警要及时予以处理。
2.5心理护理:重症胰腺炎患者,病情重、病程长、治疗费用高,加上禁食水、疼痛、恶心、呕吐等不适以及疾病的反复与波动,给患者造成很大心理压力,部分患者出现急躁、紧张、悲观消沉、恐惧不安等精神压力.医护人员应当根据患者的文化程度差异,采用患者更容易理解的语言讲解急性胰腺炎的特点,耐心解答疑问,鼓励患者积极配合治疗、放松心情,以诚恳的态度、耐心的劝导、过硬的治疗技术来增强患者的安全感,建立良好的医患及护患关系,使其减少对AP的恐惧,调动患者的主观积极性以便配合治疗。
3讨论
急性胰腺炎是由多种致病因素所引起的胰酶在胰腺内被激活而导致胰腺组织自身及其周围组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，临床表现为急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血中胰酶增高,重症者可伴有休克、腹膜炎及其他器官功能的改变等.对急性胰腺炎患者实施非手术的综合治疗为主、胰腺炎控制后手术治疗为辅的治疗方法，以及综合护理措施.均取得较好疗效.有效的综合护理措施,对提高急性胰腺炎的治愈率,缩短治疗周期及降低复发率有重要意义。参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,12(4)35
[2]赵玉敏.腹腔压力监测在外科危重患者中的作用[J].现代护理,2007,10(13)2770
【关键词】急性胰腺炎；非手术治疗；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0267-01重症急性胰腺炎是一种危重急腹症，病情凶险，并发症多，病死率高.急性重症胰腺炎早期主要并发症为休克、多脏器功能不全,后期胰腺感染继发严重腹腔感染进而导致败血症,危及生命.本院2007年4月~2010年3月共收治158例，采用非手术的综合治疗为主、胰腺炎控制后手术治疗为辅的治疗方法，并实施综合护理措施，取得了比较满意的效果.现报告如下：
1临床资料
本组患者158例，均符合中华医学会胰腺组提出的重症胰腺炎诊断标准.其中，男性97例，女性61例，年龄31~75岁，平均40.2岁，查体均有不同程度的腹膜刺激征即上腹痛、上腹压痛、反跳痛等表现，血、尿淀粉酶升高超过500U（Somogyi法），其中26例患者血尿淀粉酶升高不明显；B超或彩超显示胰腺肿大，胰周有液性暗区，增强CT扫描显示胰腺肿胀，周围脂肪水肿，胰周有液体聚积，有不同程度的坏死.全组均经CT检查符合Balthazar CT分级诊断标准，SAPⅠ级86例，Ⅱ级72例.住院时间16~50天,均采取禁食、胃肠减压、生长抑素、止痛、纠正水电解质紊乱、抗感染、抑酸、保护胃黏膜、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、营养支持等非手术的综合治疗，仅8例病情加重而予手术治疗.经非手术的综合治疗为主、胰腺炎控制后手术治疗为辅的方法治疗，并在治疗过程中给予综合护理措施，158例均治愈或好转出院。
2综合护理措施
重症胰腺炎病情复杂、凶险、并发症多、病死率高,只有实施综合护理措施，在护理中明确患者主要症状、疾病机理、常见并发症等,护士用敏锐的观察力和预见力,发现问题及时记录、及时报告、及时处理,做好心理护理和健康教育,才能提高急性胰腺炎的治愈率，减少复发率。
2.1病情观察与护理:严格监测并记录患者呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等.当脉搏超过100次/分、收缩压小于或等于80mmHg、脉压超过20mmHg时,应及时扩充血容量,防止患者休克发生;当体温超过39℃或持续高热时,应积极降低体温,控制胰腺坏死或并发感染的加剧.因此要加强生命体征的监测，设专人监护,严密监测血压、脉搏、心率、尤其是脉搏,如果脉搏细速,常提示血容量不足,心功能良好的前提下,可适当加快输液的速度,记录24小时出入水量,尿量是反映休克的敏感指标,因此应严密观察、准确记录、及时报告.观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等情况，观察患者腹痛的部位、时间及性质，尤其在发病3~4周后出现腹痛,需警惕胰腺脓肿的形成。无休克的患者采用左前倾位可缓解腹痛,对腹痛难以忍受者,遵医嘱给予解痛镇静剂。重症胰腺炎患者通常腹胀明显,常并发麻痹性肠梗阻.有些患者腹内压进行性急剧升高而出现腹腔室隔综合征，也称腹腔高压综合征,是腹内压进行性急剧升高而引起的器官衰竭或器官功能不全,是严重并发症之一。护士应熟练掌握测定腹压的方法(可用Foley导尿管直接接血压计测定)及腹腔内压分级标准,将结果准确记录并随时报告医师.监测电解质、酸碱平衡的情况以及代谢功能的监测项目包括血清钙、血糖等.血清钙水平的改变是病情严重程度的预征;血糖升高是急性胰腺炎危险的重要信号,因此要及时采集标本，及时报告血糖变化等。
2.2禁食与胃肠减压的护理以及饮食营养护理:胰腺炎急性期应绝对禁食，禁水,进行胃肠减压,以减少胰腺的分泌.一定要向患者及家属解释禁食的原因与重要性,取得家属的合作.禁食和持续的胃肠减压可减少胃液、胃酸对胰腺分泌的刺激,从而限制胰腺炎的发展,因此应保持胃管的有效负压,我科采用一次性负压引流器,效果可靠,护理方便;固定胃管时用自制的蝶形3M胶带牢固的粘贴在鼻翼两旁，保持胃管通畅及负压器的密闭性,严密观察胃液的颜色,准确记录胃液量,防止应激性胃溃疡引起的胃出血。
2.3并发症的护理
2．3．1休克是重症胰腺炎最常见并发症，也是致死原因之一,我科158例重症胰腺炎中有33例并发休克，因此要加强生命体征的监测，设专人监护,严密监测血压、脉搏、心率、尤其是脉搏,一旦有休克发生及时报告医生.在休克时，心功能良好的前提下,可适当加快输液的速度。
2．3．2急性重症胰腺炎可引起多种并发症,其中以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最严重.早期积极治疗原发病和呼吸机支持是抢救成功的关键,我科158例中有9例并发,均给予机械通气治疗,在机械通气期间,需仔细观察呼吸机是否正常运转,认真记录呼吸机参数:如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等,密切观察患者面色、口唇、肢端皮肤,判断有无缺氧表现,每天监测动脉血气,根据血气分析结果及时调整呼吸机的参数,同时做好吸痰护理,保持气道湿化,加强翻身、叩背,预防坠积性肺炎等并发症的发生
2．3．3重症胰腺炎还可以合并多器官功能衰竭,在护理中要有敏锐的观察力和预见力,发现问题及时记录、及时报告、及时处理
2.4本组158例全部使用施他宁微量泵入5~7天，在使用静脉微量泵持续输入生长抑素过程中,护理人员应作好相应的护理配合
2.4.1护士应熟练掌握静脉微量泵的操作规程，输液前应检查微量泵的性能是否正常。
2.4.2选用专用静脉微量泵并严格无菌操作，尽量选用上肢粗直的静脉行静脉留置针穿刺,以保护病员血管,减轻病员痛苦并保证给药的连续性。
2.4.3微量泵使用过程中,护理人员应注意观察泵的运行是否正常,定时观察实际输入量与预置输入量是否吻合,若有误,应及时查明原因,予以糾正.并要注意观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液,给予及时处理,防止静脉炎的发生。
2.4.4护理人员应熟悉微量泵的报警原因及处理方法.微量泵出现报警要及时予以处理。
2.5心理护理:重症胰腺炎患者,病情重、病程长、治疗费用高,加上禁食水、疼痛、恶心、呕吐等不适以及疾病的反复与波动,给患者造成很大心理压力,部分患者出现急躁、紧张、悲观消沉、恐惧不安等精神压力.医护人员应当根据患者的文化程度差异,采用患者更容易理解的语言讲解急性胰腺炎的特点,耐心解答疑问,鼓励患者积极配合治疗、放松心情,以诚恳的态度、耐心的劝导、过硬的治疗技术来增强患者的安全感,建立良好的医患及护患关系,使其减少对AP的恐惧,调动患者的主观积极性以便配合治疗。
3讨论
急性胰腺炎是由多种致病因素所引起的胰酶在胰腺内被激活而导致胰腺组织自身及其周围组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，临床表现为急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血中胰酶增高,重症者可伴有休克、腹膜炎及其他器官功能的改变等.对急性胰腺炎患者实施非手术的综合治疗为主、胰腺炎控制后手术治疗为辅的治疗方法，以及综合护理措施.均取得较好疗效.有效的综合护理措施,对提高急性胰腺炎的治愈率,缩短治疗周期及降低复发率有重要意义。参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,12(4)35
[2]赵玉敏.腹腔压力监测在外科危重患者中的作用[J].现代护理,2007,10(13)2770