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【摘要】 目的：比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法：回顾性分析在本院妇产科行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者(观察组)和行剖腹手术治疗的宫外孕患者(对照组)的临床资料，比较两组术中情况、术后恢复情况以及再次妊娠情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数、术后再次异位妊娠的发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕快速安全、创伤小、住院时间短、术后恢复快，尤其在减少再次宫外孕方面明显优于剖腹手术，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜； 剖腹手术； 宫外孕
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.024
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%左右[1]。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及患者生命。宫外孕传统治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗[2]，随着微创技术的高速发展，微创腹腔镜在临床手术中开始逐步推广。现应用回顾性分析方法对腹腔镜手术和剖腹手术治疗宫外孕的临床效果进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年在本院行腹腔镜手术治疗宫外孕的患者50例(观察组)，同时选取同年行开腹手术治疗的50例宫外孕患者(对照组)作对比。观察组年龄20~46岁，平均28岁，经产妇29例，未产妇21例；对照组年龄18~45岁，平均27岁，经产妇27例，未产妇23例；观察组腹腔内出血量平均为385 ml，对照组腹腔内出血量平均为356 ml。两组患者年龄、腹腔内出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用气管插管全麻方式，头高足低位，制造人工气腹，腹部开4个小孔，1个直径约10 mm，3个约5 mm，插入腹腔镜镜头和操作器械，用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部使用生理盐水冲洗；输卵管切除术则采用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜。对照组采用腰-硬联合麻醉方式，仰卧位，按常规手术方法处理。
1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况以及出院后追踪记录再次妊娠情况。
1.4 统计学处理 将记录数据输入电脑建立Excel数据库，使用SPSS 13.0统计软件进行数据整理与分析。计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况比较 观察组平均手术时间为(52.9±3.6)min，术中出血量为(10.5±5.4)ml；对照组平均手术时间为(73.5±5.8)min，术中出血量为(46.2±21.0)ml。观察组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后情况比较 观察组术后肛门排气时间为(14.0±6.1)h，腹痛消失时间为(46.9±8.7)h，术后使用抗生素时间为(3±1.6)d，住院时间为(4.3±1.2)d；对照组术后肛门排气时间为(37.5±9.0)h，腹痛消失时间为(63.5±12.5)h，术后使用抗生素时间为(7±2.8)d，住院时间为(7.7±2)d。可见，观察组的术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后使用抗生素时间、住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后再次妊娠比较 术后85例患者有生育要求，其中80例再次妊娠，宫内妊娠者71例，再次发生异位妊娠者9例。观察组有42例再次妊娠，宫内妊娠40例，异位妊娠2例；对照组有38例再次妊娠，宫内妊娠31例，异位妊娠7例。观察组术后再次异位妊娠的发生率为4.8%，对照组的发生率为18.4%。观察组的术后再次异位妊娠的发生率明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫外孕是育龄妇女的多发病，也是临床常见的妇科急症。由于近年来女性性行为的提前，性伙伴的增多，生育年龄的推迟和生育前流产机會的增加，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势[3]。随着现在医学的高速发展，对宫外孕的诊断与治疗技术不断提高，宫外孕的病死率明显减少。腹腔镜治疗宫外孕与传统的开腹手术相比，具有切口小、手术精细、损伤小、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、保持生育能力等优点，给患者带来的痛苦少[4]。由于人们对生活质量要求的不断提高，希望手木损伤尽量降到最小，因此，腹腔镜微创手术在妇科得到广泛应用，使许多宫外孕患者可以早期确诊，早期治疗，达到了诊断、治疗的双重效果。腹腔镜手术最适宜于年轻、要求生育的患者[5-7]。本研究表明，采用腹腔镜治疗的观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及异位妊娠再发生率均明显低于对照组，说明腹腔镜手术治疗宫外孕具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、再发生率低等优点。因此，腹腔镜在临床诊断与治疗宫外孕中有着重要的应用价值。
参考文献
[1] 朱惠清，陆桂玲，廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学，2009，15(4)：57-59.
[2] 熊爱保.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].中国医药导报，2011，8(14)：24-25.
[3] 苑春莉，韩丽英，夏美慧.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22(32):12-13.
[4] 丁习美.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(13):5.
[5] 黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药，2009，5(6):23-24.
[6] 刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].中国医药导报，2010，5(15)：43-44.
[7] 林洁.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的对比分析[J].中国医学创新，2011，8(13)：150-151.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 腹腔镜； 剖腹手术； 宫外孕
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.024
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%左右[1]。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及患者生命。宫外孕传统治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗[2]，随着微创技术的高速发展，微创腹腔镜在临床手术中开始逐步推广。现应用回顾性分析方法对腹腔镜手术和剖腹手术治疗宫外孕的临床效果进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年在本院行腹腔镜手术治疗宫外孕的患者50例(观察组)，同时选取同年行开腹手术治疗的50例宫外孕患者(对照组)作对比。观察组年龄20~46岁，平均28岁，经产妇29例，未产妇21例；对照组年龄18~45岁，平均27岁，经产妇27例，未产妇23例；观察组腹腔内出血量平均为385 ml，对照组腹腔内出血量平均为356 ml。两组患者年龄、腹腔内出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用气管插管全麻方式，头高足低位，制造人工气腹，腹部开4个小孔，1个直径约10 mm，3个约5 mm，插入腹腔镜镜头和操作器械，用单极电凝切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部使用生理盐水冲洗；输卵管切除术则采用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管及其系膜。对照组采用腰-硬联合麻醉方式，仰卧位，按常规手术方法处理。
1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况以及出院后追踪记录再次妊娠情况。
1.4 统计学处理 将记录数据输入电脑建立Excel数据库，使用SPSS 13.0统计软件进行数据整理与分析。计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况比较 观察组平均手术时间为(52.9±3.6)min，术中出血量为(10.5±5.4)ml；对照组平均手术时间为(73.5±5.8)min，术中出血量为(46.2±21.0)ml。观察组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后情况比较 观察组术后肛门排气时间为(14.0±6.1)h，腹痛消失时间为(46.9±8.7)h，术后使用抗生素时间为(3±1.6)d，住院时间为(4.3±1.2)d；对照组术后肛门排气时间为(37.5±9.0)h，腹痛消失时间为(63.5±12.5)h，术后使用抗生素时间为(7±2.8)d，住院时间为(7.7±2)d。可见，观察组的术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后使用抗生素时间、住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后再次妊娠比较 术后85例患者有生育要求，其中80例再次妊娠，宫内妊娠者71例，再次发生异位妊娠者9例。观察组有42例再次妊娠，宫内妊娠40例，异位妊娠2例；对照组有38例再次妊娠，宫内妊娠31例，异位妊娠7例。观察组术后再次异位妊娠的发生率为4.8%，对照组的发生率为18.4%。观察组的术后再次异位妊娠的发生率明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫外孕是育龄妇女的多发病，也是临床常见的妇科急症。由于近年来女性性行为的提前，性伙伴的增多，生育年龄的推迟和生育前流产机會的增加，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势[3]。随着现在医学的高速发展，对宫外孕的诊断与治疗技术不断提高，宫外孕的病死率明显减少。腹腔镜治疗宫外孕与传统的开腹手术相比，具有切口小、手术精细、损伤小、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、保持生育能力等优点，给患者带来的痛苦少[4]。由于人们对生活质量要求的不断提高，希望手木损伤尽量降到最小，因此，腹腔镜微创手术在妇科得到广泛应用，使许多宫外孕患者可以早期确诊，早期治疗，达到了诊断、治疗的双重效果。腹腔镜手术最适宜于年轻、要求生育的患者[5-7]。本研究表明，采用腹腔镜治疗的观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及异位妊娠再发生率均明显低于对照组，说明腹腔镜手术治疗宫外孕具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、再发生率低等优点。因此，腹腔镜在临床诊断与治疗宫外孕中有着重要的应用价值。
参考文献
[1] 朱惠清，陆桂玲，廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学，2009，15(4)：57-59.
[2] 熊爱保.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].中国医药导报，2011，8(14)：24-25.
[3] 苑春莉，韩丽英，夏美慧.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22(32):12-13.
[4] 丁习美.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(13):5.
[5] 黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药，2009，5(6):23-24.
[6] 刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].中国医药导报，2010，5(15)：43-44.
[7] 林洁.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的对比分析[J].中国医学创新，2011，8(13)：150-151.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：陈丹云)