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【摘要】目的：分析小儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断和声像图。方法：回顾分析2013年1月至2014年1月期间在我院进行超声诊断的46例小儿肠系膜淋巴结肿大患儿临床资料，将其定位观察组，并选取同期进行体检的46例健康儿童为对照组。所有调查者均进行彩色多普勒超声检查，对肠系膜淋巴结的形态学表现进行评价，并测量淋巴结的实际长、短径，联合淋巴结门区及淋巴结内部血流信号分布情况进行诊断，分析两组患者超声影像学表现的差异。结果：研究组患儿肠系膜淋巴结门区及内部血流信号、淋巴结形态及大小与对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿肠系膜淋巴结肿大应用彩色多普勒超声检查诊断的正确率较高，可对病情、疾病诱因等进行准确评估，在治疗上提供指导，减少误诊的发生率。
【关键词】肠系膜淋巴肿大;小儿;超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0177―02
小儿肠系膜淋巴结肿大是临床儿科较为常见的疾病，多为原发性或继发性肠道炎症所致，其中以小儿肠系膜淋巴结炎为主要诱因[1]。小儿腹痛传统的诊断方法，由于受到检查仪器条件的限制，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视，近年来由于高分辨率超声的广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示。现将46例腹痛患儿行肠系膜淋巴结超声回顾分析，判断超声诊断其临床应用价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
选取2013年1月至2014年1月期间在我院进行超声诊断的56例小儿肠系膜淋巴结肿大患儿临床资料为研究对象，将其定位研究组，并选取同期进行体检的56例健康儿童为对照组。观察组46例患儿中男25例，女21例，年龄4～7岁，患儿有食欲不振、腹胀、腹痛，腹痛多为阵发性发作，表现为隐痛，疼痛多位于脐周，发作间歇期多数患儿感觉较好。对照组46例患儿中男20例，女26例，年龄5～7岁。
1.1仪器与方法
美国GE voluson s6超声诊断仪，探头频7.5MHz，对脐周围及右下腹进行重点检查，适当力度压迫探头进行淋巴结内部结构及血循情况检查，定位测量计算淋巴结的长径、短径、纵横比，并对淋巴结的形态、肠间隙积液、血流信息进行评价，最后进行阑尾、肝脏、脾脏进行扫查，观察其是否发生异常病变，确定淋巴结肿大诱因。比较研究组患儿与健康儿童肠系膜淋巴结的影像表现特点差异，根据其差异性进行诊断[2]。
1.2统计学处理
所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
根据两组调查者的超声影像学表现特点进行比较分析，见表1。观察组患儿的淋巴结长径、短径及淋巴结门管区血流信号等指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
小儿肠系膜淋巴结肿大主要由急性肠系膜淋巴结炎引起，临床上，尤其在门诊以小儿腹痛、纳差、恶心就诊的病例较多。随着超声诊断仪器的不断改进及分辨率的提高，诊断肠系膜淋巴结肿大的病例增多。超声检查具有简便、快捷、无创、可反复等特点，对小儿腹痛原因的诊断及鉴别诊断越来越受到临床医师及家属的重视和依赖[3]。
小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大[4]。因病变主要侵犯回肠末端及升结肠部分区域淋巴结，故以右下腹及脐周腹痛常见，因此肿大淋巴结常位于脐右侧及右下腹。因小儿腹壁薄，皮下脂肪组织少，肠系膜距体表浅，应用高频探头探查可直接观察肿大淋巴结的部位、数目、大小、形态、内部回声及血流分布情况，简便易行、重复性好，无痛苦，儿童易于接受。肠系膜淋巴结炎常需与其他疾病鉴别。小儿肠系膜淋巴结肿大声像图表现：（1）急性阑尾炎：可见右下腹低回声管状结构形如手指，横切呈强弱相间的环形回声;有时阑尾炎可合并淋巴结肿大，但肿大淋巴结数量大多少于3枚，因此在发现肠系膜淋巴结肿大时，应仔细观察阑尾是否增粗。（2）肠套叠：超声表现为纵切面呈“套筒征”，横切面为“同心圆”征。结合临床患儿有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等，较易与肠系膜淋巴结炎相鉴别。（3）肠系膜淋巴结核：肿大淋巴结包膜不完整，或有融合，内部回声可见液、钙化回声，常合并腹水，腹膜增厚。（4）恶性淋巴结肿大：超声可见其形态失常，呈球形，淋巴结门部强回声消失或偏移，而良性淋巴结门强回声规则存在，纵径/横径之比小于2;恶性淋巴结可有融合，中心坏死，点状钙化。血流阻力指数RI>0.7，一般的抗炎治疗无效[5]。
通过对患儿的超声影像图分析可知，小儿肠系膜淋巴结肿大应用超声诊断可根据肠系膜淋巴结门管区的血流信号、淋巴结的长径、短径、纵横比及淋巴结的形态对小儿肠系膜淋巴结是否发生异常病变进行准确诊断，两组影像结果对比肠系膜淋巴结肿大患儿超声下可发现淋巴结分部较为密集且为集束状排列，淋巴结长径与短径明显较正常肠系膜淋巴结增大，淋巴结门区血流信号呈点条状，而在淋巴结内部血流信号较强，血供丰富。急性肠系膜淋巴结炎病因患者超声下回盲部可发现连续性淋巴结回声;对于肠套叠患儿可通过横断面或纵断面形状联合淋巴结回声进行诊断;急性阑尾炎发病时常合并淋巴结肿大，但较单纯淋巴结肿大数量存在差异性，采用彩色多普勒超声诊断时血流信号不明显，呈点状、线状，不易观察，因此针对急性阑尾炎合并淋巴结肿大应采用实验室血常规联合彩色多普勒超声诊查;肠系膜淋巴结核与肠系膜淋巴结炎在急性发病期鉴别较为困难，二者均表现为结节状圆形、卵圆形，内部回声不均匀同时可扫查出钙化灶等现象，在诊断时应结合实验室检查及临床症状检查。
总而言之，由于低龄儿童腹壁薄，皮下脂肪堆积较少，应用彩色多普勒超声检查对肠系膜淋巴结肿大情况可进行准确的评价，联合患儿淋巴结门区、内部的血流信号，形态、长径、短径情况进行诊断，其诊断正确率较高，同时检查费用较低，对患儿损伤较小，对小儿肠系膜淋巴结的鉴别诊断能力较强。
[1]孙彬，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志，2010，10（11）：679.
[2]李灿霞，李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2011，8（5）：291-293.
[3]张素桂，盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：288.
[4]张韬，陈悦.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎及合并症价值[J].上海医学影像，2011，14（1）：60-62.
[5]邹传.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎[J].中华现代影像学2012年6月20日收稿杂志，2011，2（l）：6
【关键词】肠系膜淋巴肿大;小儿;超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0177―02
小儿肠系膜淋巴结肿大是临床儿科较为常见的疾病，多为原发性或继发性肠道炎症所致，其中以小儿肠系膜淋巴结炎为主要诱因[1]。小儿腹痛传统的诊断方法，由于受到检查仪器条件的限制，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视，近年来由于高分辨率超声的广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示。现将46例腹痛患儿行肠系膜淋巴结超声回顾分析，判断超声诊断其临床应用价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
选取2013年1月至2014年1月期间在我院进行超声诊断的56例小儿肠系膜淋巴结肿大患儿临床资料为研究对象，将其定位研究组，并选取同期进行体检的56例健康儿童为对照组。观察组46例患儿中男25例，女21例，年龄4～7岁，患儿有食欲不振、腹胀、腹痛，腹痛多为阵发性发作，表现为隐痛，疼痛多位于脐周，发作间歇期多数患儿感觉较好。对照组46例患儿中男20例，女26例，年龄5～7岁。
1.1仪器与方法
美国GE voluson s6超声诊断仪，探头频7.5MHz，对脐周围及右下腹进行重点检查，适当力度压迫探头进行淋巴结内部结构及血循情况检查，定位测量计算淋巴结的长径、短径、纵横比，并对淋巴结的形态、肠间隙积液、血流信息进行评价，最后进行阑尾、肝脏、脾脏进行扫查，观察其是否发生异常病变，确定淋巴结肿大诱因。比较研究组患儿与健康儿童肠系膜淋巴结的影像表现特点差异，根据其差异性进行诊断[2]。
1.2统计学处理
所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
根据两组调查者的超声影像学表现特点进行比较分析，见表1。观察组患儿的淋巴结长径、短径及淋巴结门管区血流信号等指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
小儿肠系膜淋巴结肿大主要由急性肠系膜淋巴结炎引起，临床上，尤其在门诊以小儿腹痛、纳差、恶心就诊的病例较多。随着超声诊断仪器的不断改进及分辨率的提高，诊断肠系膜淋巴结肿大的病例增多。超声检查具有简便、快捷、无创、可反复等特点，对小儿腹痛原因的诊断及鉴别诊断越来越受到临床医师及家属的重视和依赖[3]。
小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大[4]。因病变主要侵犯回肠末端及升结肠部分区域淋巴结，故以右下腹及脐周腹痛常见，因此肿大淋巴结常位于脐右侧及右下腹。因小儿腹壁薄，皮下脂肪组织少，肠系膜距体表浅，应用高频探头探查可直接观察肿大淋巴结的部位、数目、大小、形态、内部回声及血流分布情况，简便易行、重复性好，无痛苦，儿童易于接受。肠系膜淋巴结炎常需与其他疾病鉴别。小儿肠系膜淋巴结肿大声像图表现：（1）急性阑尾炎：可见右下腹低回声管状结构形如手指，横切呈强弱相间的环形回声;有时阑尾炎可合并淋巴结肿大，但肿大淋巴结数量大多少于3枚，因此在发现肠系膜淋巴结肿大时，应仔细观察阑尾是否增粗。（2）肠套叠：超声表现为纵切面呈“套筒征”，横切面为“同心圆”征。结合临床患儿有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等，较易与肠系膜淋巴结炎相鉴别。（3）肠系膜淋巴结核：肿大淋巴结包膜不完整，或有融合，内部回声可见液、钙化回声，常合并腹水，腹膜增厚。（4）恶性淋巴结肿大：超声可见其形态失常，呈球形，淋巴结门部强回声消失或偏移，而良性淋巴结门强回声规则存在，纵径/横径之比小于2;恶性淋巴结可有融合，中心坏死，点状钙化。血流阻力指数RI>0.7，一般的抗炎治疗无效[5]。
通过对患儿的超声影像图分析可知，小儿肠系膜淋巴结肿大应用超声诊断可根据肠系膜淋巴结门管区的血流信号、淋巴结的长径、短径、纵横比及淋巴结的形态对小儿肠系膜淋巴结是否发生异常病变进行准确诊断，两组影像结果对比肠系膜淋巴结肿大患儿超声下可发现淋巴结分部较为密集且为集束状排列，淋巴结长径与短径明显较正常肠系膜淋巴结增大，淋巴结门区血流信号呈点条状，而在淋巴结内部血流信号较强，血供丰富。急性肠系膜淋巴结炎病因患者超声下回盲部可发现连续性淋巴结回声;对于肠套叠患儿可通过横断面或纵断面形状联合淋巴结回声进行诊断;急性阑尾炎发病时常合并淋巴结肿大，但较单纯淋巴结肿大数量存在差异性，采用彩色多普勒超声诊断时血流信号不明显，呈点状、线状，不易观察，因此针对急性阑尾炎合并淋巴结肿大应采用实验室血常规联合彩色多普勒超声诊查;肠系膜淋巴结核与肠系膜淋巴结炎在急性发病期鉴别较为困难，二者均表现为结节状圆形、卵圆形，内部回声不均匀同时可扫查出钙化灶等现象，在诊断时应结合实验室检查及临床症状检查。
总而言之，由于低龄儿童腹壁薄，皮下脂肪堆积较少，应用彩色多普勒超声检查对肠系膜淋巴结肿大情况可进行准确的评价，联合患儿淋巴结门区、内部的血流信号，形态、长径、短径情况进行诊断，其诊断正确率较高，同时检查费用较低，对患儿损伤较小，对小儿肠系膜淋巴结的鉴别诊断能力较强。
[1]孙彬，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志，2010，10（11）：679.
[2]李灿霞，李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2011，8（5）：291-293.
[3]张素桂，盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：288.
[4]张韬，陈悦.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎及合并症价值[J].上海医学影像，2011，14（1）：60-62.
[5]邹传.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎[J].中华现代影像学2012年6月20日收稿杂志，2011，2（l）：6