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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0139-01
我科腹部手术患者一般采用连续硬膜外阻滞麻醉，术后使用镇痛泵，药液以2ml/h速度持续注入硬膜外腔，达到镇痛的目的，使患者术后基本无痛。但在镇痛泵的临床应用中，部分患者出现了尿潴留、恶心呕吐、胃肠蠕动抑制等一系列不良反应，这就给现代护理行业提出了新的研究课题，通过对我科病人术后采用镇痛泵X例的病历分析，怎样对外科病人留置的术后镇痛泵的患者进行护理，从而最大限度地减少不良反应的发生、减轻患者的痛苦、促进患者早日康复，有如下体会：
1 镇痛泵的优点
疼痛越来越引起人们的重视，是手术后较常见的一个问题，它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还影响患者术后早期的功能锻炼，降低术后患者恢复的信心，镇痛泵不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽运动导致切口剧烈疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进病人早日康复。
主要表现为以下方面：
1.1 基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好的止痛效果。
1.2 有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率。
1.3 有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定。
1.4 有利于患者充分配合治疗，促进早日康复。
1.5 显著减轻护士工作量。
2 常见的副作用及不良反应
2.1 排尿困难（尿潴留）尿潴留的标准，患者自觉下腹憋胀，小便欲解不能，查体见膀胱区允盈明显，硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，术后易发生尿潴留。
2.2 胃肠蠕动抑制，硬膜外麻醉本身对肠蠕动有抑制作用，术后镇痛泵的应用，使交感神经纤维的神经冲动受到阻滞，内脏平滑肌因交感神经阻滞而张力降低，加之手术对内脏的牵拉等作用，使胃肠蠕动受到抑制。
2.3 恶心呕吐，芬太尼小剂量刺激位予第四脑室化学感受区，依次兴奋延髓呕吐中枢、中等剂量则可直接刺激该中枢触发恶心呕吐反应。
2.4 因镇痛泵使用止痛药物为芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，可影响病人的呼吸。
3 护理措施
3.1 排尿困难的护理。护士在病人术后3-5小时督促排尿，要耐心解释。如排尿困难时要诱导患者排尿，可以让患者听流水声、热敷、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行留置导尿，在留置导尿期间，应保持会阴部的清洁，每天用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口，早晚各一次，并在无菌操作下更换尿袋，保持尿管通畅，防止扭曲变形，妥善固定，预防泌尿系感染，另外拔出尿管应在拔出镇痛泵之后，以防拔管后再次出现尿潴留，拔尿管前先挟闭尿管，间歇放尿，以锻炼膀胱括约肌的自主收缩功能。
3.2 止痛药物对呼吸有明显的抑制作用，必须重点观察术后6小时患者的情况，注意呼吸的频率幅度，患者常规吸氧6-12小时，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕，术后12小时病情稳定后，可协助患者采取半坐与卧位交替来减轻对呼吸的影响。
3.3 恶心呕吐，呕吐可增加腹压，引起伤口出血，不利于伤口愈合，尤其在麻醉过程中使用了催眠药物的患者未清醒时，易造成窒息，在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，在患者病情许可的情况下，应及时给予漱口，保持口腔清洁，避免不良刺激，同时要及时报告医生，必要时遵医嘱给予止吐处理，根据病人的生命体征、病情、年龄调整合理的输液速度。
3.4 胃腸蠕动抑制的护理，使用镇痛泵的患者，大部分会出现胃肠蠕动缓慢，甚至抑制的现象。因此，向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面有利于胃、肠蠕动，促进肠功能恢复，另一方面嘱患者少食产气食物减轻腹胀。
4 使用镇痛泵前向患者宣教
术前向患者说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少，向患者说明镇痛泵的优点，镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性。尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，以消除其顾虑。护士可将同病房使用镇痛泵的患者介绍给术前患者，通过患者之间的交流现身说法，使其积极配合。
术后镇痛泵镇痛效果好，但是副作用也不容忽视，因而要重视对使用镇痛泵患者的护理，在适用镇痛泵期间，还应加强巡视，观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止导管脱落，保持管道通畅，局部每天更换敷料，密切观察患者生命体征，发现异常及时通知医生，保证镇痛泵正确无误地使用，同时做好患者心理护理，以促进患者早日康复。
我科腹部手术患者一般采用连续硬膜外阻滞麻醉，术后使用镇痛泵，药液以2ml/h速度持续注入硬膜外腔，达到镇痛的目的，使患者术后基本无痛。但在镇痛泵的临床应用中，部分患者出现了尿潴留、恶心呕吐、胃肠蠕动抑制等一系列不良反应，这就给现代护理行业提出了新的研究课题，通过对我科病人术后采用镇痛泵X例的病历分析，怎样对外科病人留置的术后镇痛泵的患者进行护理，从而最大限度地减少不良反应的发生、减轻患者的痛苦、促进患者早日康复，有如下体会：
1 镇痛泵的优点
疼痛越来越引起人们的重视，是手术后较常见的一个问题，它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还影响患者术后早期的功能锻炼，降低术后患者恢复的信心，镇痛泵不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽运动导致切口剧烈疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进病人早日康复。
主要表现为以下方面：
1.1 基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好的止痛效果。
1.2 有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率。
1.3 有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定。
1.4 有利于患者充分配合治疗，促进早日康复。
1.5 显著减轻护士工作量。
2 常见的副作用及不良反应
2.1 排尿困难（尿潴留）尿潴留的标准，患者自觉下腹憋胀，小便欲解不能，查体见膀胱区允盈明显，硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，术后易发生尿潴留。
2.2 胃肠蠕动抑制，硬膜外麻醉本身对肠蠕动有抑制作用，术后镇痛泵的应用，使交感神经纤维的神经冲动受到阻滞，内脏平滑肌因交感神经阻滞而张力降低，加之手术对内脏的牵拉等作用，使胃肠蠕动受到抑制。
2.3 恶心呕吐，芬太尼小剂量刺激位予第四脑室化学感受区，依次兴奋延髓呕吐中枢、中等剂量则可直接刺激该中枢触发恶心呕吐反应。
2.4 因镇痛泵使用止痛药物为芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，可影响病人的呼吸。
3 护理措施
3.1 排尿困难的护理。护士在病人术后3-5小时督促排尿，要耐心解释。如排尿困难时要诱导患者排尿，可以让患者听流水声、热敷、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行留置导尿，在留置导尿期间，应保持会阴部的清洁，每天用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口，早晚各一次，并在无菌操作下更换尿袋，保持尿管通畅，防止扭曲变形，妥善固定，预防泌尿系感染，另外拔出尿管应在拔出镇痛泵之后，以防拔管后再次出现尿潴留，拔尿管前先挟闭尿管，间歇放尿，以锻炼膀胱括约肌的自主收缩功能。
3.2 止痛药物对呼吸有明显的抑制作用，必须重点观察术后6小时患者的情况，注意呼吸的频率幅度，患者常规吸氧6-12小时，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕，术后12小时病情稳定后，可协助患者采取半坐与卧位交替来减轻对呼吸的影响。
3.3 恶心呕吐，呕吐可增加腹压，引起伤口出血，不利于伤口愈合，尤其在麻醉过程中使用了催眠药物的患者未清醒时，易造成窒息，在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，在患者病情许可的情况下，应及时给予漱口，保持口腔清洁，避免不良刺激，同时要及时报告医生，必要时遵医嘱给予止吐处理，根据病人的生命体征、病情、年龄调整合理的输液速度。
3.4 胃腸蠕动抑制的护理，使用镇痛泵的患者，大部分会出现胃肠蠕动缓慢，甚至抑制的现象。因此，向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面有利于胃、肠蠕动，促进肠功能恢复，另一方面嘱患者少食产气食物减轻腹胀。
4 使用镇痛泵前向患者宣教
术前向患者说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少，向患者说明镇痛泵的优点，镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性。尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，以消除其顾虑。护士可将同病房使用镇痛泵的患者介绍给术前患者，通过患者之间的交流现身说法，使其积极配合。
术后镇痛泵镇痛效果好，但是副作用也不容忽视，因而要重视对使用镇痛泵患者的护理，在适用镇痛泵期间，还应加强巡视，观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止导管脱落，保持管道通畅，局部每天更换敷料，密切观察患者生命体征，发现异常及时通知医生，保证镇痛泵正确无误地使用，同时做好患者心理护理，以促进患者早日康复。