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【摘 要】心血管神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但可以明显影响患者的正常生活和工作。本文就35例心血管神经官能症进行分析并提出了适当的治疗方法。
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3928-01
1 前言
心血管神经官能症是心内科门诊临床常见的一种疾病。是一种神经功能失常而引起的循环功能紊乱的疾病，也称心脏神经症或劳力综合症。临床上常易与心绞痛混淆，初期心前区不适的症状有疼痛、紧张与出汗等，易误诊为心绞痛。心绞痛与心血管神经官能症是两个临床表现相似而其本质不同的疾病，需要加以鉴别。作者收集了心内科门诊35例心血管神经官能症病例，有29例曾拟诊为心绞痛。现报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料
（1）35例均为安徽省亳州市谯城区城父镇卫生院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组15例，男3例，女12例；年龄39～61岁，平均（43.1±21.8）岁；病程1～43个月。对照1组20例，男4例，女16例；年龄29～57岁，平均（40.4±18.5）岁；病程1～39个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（2）心血管神经官能症患者的心电图变化。
A、方法：采用康泰公司生产的全息12导同步动态心电图分析系统，记录24h的动态心电图，經分析软件分析和人机对话处理，分析24h的平均心率、最高心率、最低心率、房性早搏、交界性早搏、ST-T异常改变的导联。并在排除非窦性QRS波后进行心率变异性时域参数分析，包括：24h正常RR间期的标准差（SDNN）；24h 5min节段RR间期均值的标准差（SDANN）连续RR间期差值的均方根（rMSSD）；相邻正常RR间期差值>50ms的百分比（pNN50）。
B、统计学处理
采用SPSS11.0统计分析软件进行处理，以均数标准差表示；组间比较采用t检验。P<0105有显著差异性
C、结果
两组心电图改变的比较见表1，两组心率变异性时域指标比较见表2。
2.2 诊断标准
心血管神经官能症诊断标准参照《内科疾病诊断标准》。症状：心悸、气短及心前区疼痛，同时伴有多汗、手颤、失眠多梦、头晕头痛、腹胀、尿频等。体征：有时心动过速，偶有期前收缩，心搏有力，其他无阳性体征。心电图可正常或有窦性心动过速、期前收缩或非特异性ST-T改变，普萘洛尔（心得安）试验可使心电图之ST-T段恢复正常。其他辅助检查多无异常。
2.3 治疗方法
用多虑平、羟嗪、氯硝西泮、阿普唑仑、谷维素、复方丹参片或滴丸、地奥心血康，结合心理疏导，镇痛镇静，抗焦虑治疗等。
2.4 结果
心电图复查：ST-T1周恢复正常11例、2周恢复12例、1月后复常1例，胸痛胸闷不适症状消除，其余症状逐步好转，精神改善，能正常工作生活。
3 典型特例
魏某，男，23岁。因心慌、胸闷、头昏两月余，心电图提示窦性心动过速，心得安试验阳性而入院。检查：体温37.9℃，血压138/92。无浮肿和发给，五官无异常，甲状腺不肿大。心界不扩大，心率132次，律齐，心尖区闻及2级吹凤样收缩期杂音。双肺无异常，肝脾不大。血沉5毫米八小时，抗“O”300单位。血、尿、粪常规均无异常。诊断：心脏神经官能症。经用心得安10毫克，l日3次。第五天症状消失，体温、血压、心率和心电图均恢复正常。住院16天，治愈出院。
4 讨论
心血管神经官能症其发病率近年来明显上升。以中年人为高，女性病例居多，本组30～59岁占24例，其中女性占18例，这与工作紧张、竞争激烈、心理调节能力差等有关，也与内科其他疾病密切相关，有心血管其他疾病引发的心神经症状，也有呼吸、内分泌、神经内科等相关疾病所表现的心血管神经官能症状。本文所指的是没有器质性心脏改变，由神经功能失常而引发的循环功能紊乱的疾病。以往心血管神经官能症必须采用排除器质性疾病方可诊治，现在通过临床治疗、诊断、观察，发现心血管神经官能症可单独存在、也可同其他内科疾病同时并存。心绞痛在心内科门、急诊中也是十分常见的，首诊胸痛、闷痛、剧痛等可查做心电图、心脏B超、24小时心电图、平板运动试验以及造影，基本能明确诊断，难以得到明确诊断的依据者，可从临床表现、胸痛持续时间、部位、性质伴随症状来明确诊断。心血管神经官能症患者所表现的胸痛特点是心前区刺痛、心前区不适、胸闷诉说不清，伴有躯体不适，如失眠、多梦、胸闷、心悸、头晕头痛、颈项痛、肢麻、便秘、纳呆、记忆力下降、假痴呆症、疑病性神经症、学习能力下降、心情压抑、情绪低落、无法正常工作生活、个别的有自杀倾向等。对这些患者首先要检查心电图、心脏B超、平板运动试验及普奈洛尔试验以资鉴别：如口服普奈洛尔20mg，1小时、2小时心电图示ST-T改变，可诊为心血管神经官能症，而不能改变或改变不明显者考虑为心绞痛，可加做心脏造影。当然，疑似心血管神经官能症的还可以作有关心理测定，如抑郁自诉量表（SDS）、焦虑自译量表（SAS）、及SCL-90症状自译量表，可根据具体情况而定。作者主要从临床表现、心内检查及普奈洛尔试验中明确诊断，经治疗，症状一般在1周～1月好转或消失，能正常生活与工作。因而在临床上如遇有胸痛、胸前区不适、胸闷刺痛又诉说不清的患者时，应注意问清病史，认真查体，鉴别内科其他疾病，及时作普奈洛尔试验，积极治疗。
5 结束语
本文通过对35例心血管神经官能症的临床分析，希望能对治疗心血管神经官能症能有所帮助，由于笔者水平有限在分析报告中可能存在一些不足，望理解。
参考文献：
[1] 朱洪艳 王德伟 刘金涛 王万清 刘名姓：《叶酸配合维生素B12对心血管神经官能症同 型半胱氨酸的影响》，《河北中医》，2010年11期
[2] 古尼萨汗·坎吉：《急性心肌梗死并发心律失常75例分析》，《中国社区医师（医学专业）》， 2010年24期
[3] 朱洪艳 王德伟 刘金涛 王万清 刘名姓：《心血管神经官能症与同型半胱氨酸相关性临 床研究》，《河北中医》，2010年10期
[4] 王德伟 刘金涛 朱洪艳 王万清 刘名姓：《药物及饮食补充叶酸、B族维生素治疗心血 管神经官能症的临床研究》，《河北中医》，2010年12期
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3928-01
1 前言
心血管神经官能症是心内科门诊临床常见的一种疾病。是一种神经功能失常而引起的循环功能紊乱的疾病，也称心脏神经症或劳力综合症。临床上常易与心绞痛混淆，初期心前区不适的症状有疼痛、紧张与出汗等，易误诊为心绞痛。心绞痛与心血管神经官能症是两个临床表现相似而其本质不同的疾病，需要加以鉴别。作者收集了心内科门诊35例心血管神经官能症病例，有29例曾拟诊为心绞痛。现报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料
（1）35例均为安徽省亳州市谯城区城父镇卫生院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组15例，男3例，女12例；年龄39～61岁，平均（43.1±21.8）岁；病程1～43个月。对照1组20例，男4例，女16例；年龄29～57岁，平均（40.4±18.5）岁；病程1～39个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（2）心血管神经官能症患者的心电图变化。
A、方法：采用康泰公司生产的全息12导同步动态心电图分析系统，记录24h的动态心电图，經分析软件分析和人机对话处理，分析24h的平均心率、最高心率、最低心率、房性早搏、交界性早搏、ST-T异常改变的导联。并在排除非窦性QRS波后进行心率变异性时域参数分析，包括：24h正常RR间期的标准差（SDNN）；24h 5min节段RR间期均值的标准差（SDANN）连续RR间期差值的均方根（rMSSD）；相邻正常RR间期差值>50ms的百分比（pNN50）。
B、统计学处理
采用SPSS11.0统计分析软件进行处理，以均数标准差表示；组间比较采用t检验。P<0105有显著差异性
C、结果
两组心电图改变的比较见表1，两组心率变异性时域指标比较见表2。
2.2 诊断标准
心血管神经官能症诊断标准参照《内科疾病诊断标准》。症状：心悸、气短及心前区疼痛，同时伴有多汗、手颤、失眠多梦、头晕头痛、腹胀、尿频等。体征：有时心动过速，偶有期前收缩，心搏有力，其他无阳性体征。心电图可正常或有窦性心动过速、期前收缩或非特异性ST-T改变，普萘洛尔（心得安）试验可使心电图之ST-T段恢复正常。其他辅助检查多无异常。
2.3 治疗方法
用多虑平、羟嗪、氯硝西泮、阿普唑仑、谷维素、复方丹参片或滴丸、地奥心血康，结合心理疏导，镇痛镇静，抗焦虑治疗等。
2.4 结果
心电图复查：ST-T1周恢复正常11例、2周恢复12例、1月后复常1例，胸痛胸闷不适症状消除，其余症状逐步好转，精神改善，能正常工作生活。
3 典型特例
魏某，男，23岁。因心慌、胸闷、头昏两月余，心电图提示窦性心动过速，心得安试验阳性而入院。检查：体温37.9℃，血压138/92。无浮肿和发给，五官无异常，甲状腺不肿大。心界不扩大，心率132次，律齐，心尖区闻及2级吹凤样收缩期杂音。双肺无异常，肝脾不大。血沉5毫米八小时，抗“O”300单位。血、尿、粪常规均无异常。诊断：心脏神经官能症。经用心得安10毫克，l日3次。第五天症状消失，体温、血压、心率和心电图均恢复正常。住院16天，治愈出院。
4 讨论
心血管神经官能症其发病率近年来明显上升。以中年人为高，女性病例居多，本组30～59岁占24例，其中女性占18例，这与工作紧张、竞争激烈、心理调节能力差等有关，也与内科其他疾病密切相关，有心血管其他疾病引发的心神经症状，也有呼吸、内分泌、神经内科等相关疾病所表现的心血管神经官能症状。本文所指的是没有器质性心脏改变，由神经功能失常而引发的循环功能紊乱的疾病。以往心血管神经官能症必须采用排除器质性疾病方可诊治，现在通过临床治疗、诊断、观察，发现心血管神经官能症可单独存在、也可同其他内科疾病同时并存。心绞痛在心内科门、急诊中也是十分常见的，首诊胸痛、闷痛、剧痛等可查做心电图、心脏B超、24小时心电图、平板运动试验以及造影，基本能明确诊断，难以得到明确诊断的依据者，可从临床表现、胸痛持续时间、部位、性质伴随症状来明确诊断。心血管神经官能症患者所表现的胸痛特点是心前区刺痛、心前区不适、胸闷诉说不清，伴有躯体不适，如失眠、多梦、胸闷、心悸、头晕头痛、颈项痛、肢麻、便秘、纳呆、记忆力下降、假痴呆症、疑病性神经症、学习能力下降、心情压抑、情绪低落、无法正常工作生活、个别的有自杀倾向等。对这些患者首先要检查心电图、心脏B超、平板运动试验及普奈洛尔试验以资鉴别：如口服普奈洛尔20mg，1小时、2小时心电图示ST-T改变，可诊为心血管神经官能症，而不能改变或改变不明显者考虑为心绞痛，可加做心脏造影。当然，疑似心血管神经官能症的还可以作有关心理测定，如抑郁自诉量表（SDS）、焦虑自译量表（SAS）、及SCL-90症状自译量表，可根据具体情况而定。作者主要从临床表现、心内检查及普奈洛尔试验中明确诊断，经治疗，症状一般在1周～1月好转或消失，能正常生活与工作。因而在临床上如遇有胸痛、胸前区不适、胸闷刺痛又诉说不清的患者时，应注意问清病史，认真查体，鉴别内科其他疾病，及时作普奈洛尔试验，积极治疗。
5 结束语
本文通过对35例心血管神经官能症的临床分析，希望能对治疗心血管神经官能症能有所帮助，由于笔者水平有限在分析报告中可能存在一些不足，望理解。
参考文献：
[1] 朱洪艳 王德伟 刘金涛 王万清 刘名姓：《叶酸配合维生素B12对心血管神经官能症同 型半胱氨酸的影响》，《河北中医》，2010年11期
[2] 古尼萨汗·坎吉：《急性心肌梗死并发心律失常75例分析》，《中国社区医师（医学专业）》， 2010年24期
[3] 朱洪艳 王德伟 刘金涛 王万清 刘名姓：《心血管神经官能症与同型半胱氨酸相关性临 床研究》，《河北中医》，2010年10期
[4] 王德伟 刘金涛 朱洪艳 王万清 刘名姓：《药物及饮食补充叶酸、B族维生素治疗心血 管神经官能症的临床研究》，《河北中医》，2010年12期