探讨重症医学科（ICU）开展临床路径建设的有效策略。
方法2016年1月至2018年7月广西壮族自治区柳州市工人医院ICU出院患者共1 488例次。先选择路径较单纯、变异较小的"心脏病术后监护治疗"推行试点，成功后推进至"术后监护"等。按时间分3个阶段实施临床路径：第一阶段是试点阶段，2016年1月至2017年5月，87例次患者试行进入临床路径；第二阶段，2017年6月至12月，"心脏病术后监护治疗"进入路径111例次；第三阶段，2018年1月至7月，"心脏病术后监护治疗"进入路径116例次，"术后监护"进入路径96例次。结合试点阶段的失败经验，利用互联网+医疗（2017年柳州市工人医院成为腾讯公司在互联网+医疗领域的第5家深度合作伙伴，进行了"微信智慧医院3.0"的规划与实践），在连接、支付、安全保障、生态合作四大方面进行升级，加速电子病历（EMR）6级建设。通过疾病诊断相关分组（DRGs），以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导，结合医院信息系统（HIS）、EMR系统的建设现状，制定分阶段实施推进步骤，设计临床路径信息化管理平台。以临床路径完成率、平均住院日、平均费用、治愈率、好转率作为主要观察指标。
结果试点阶段无一例完成临床路径。外科ICU 2017年6月至12月"心脏病术后监护治疗"临床路径完成率从33.33%逐月增长至94.44%，2017年10月完成率达100%；2018年1月至7月平均临床路径完成率为94.00%。综合ICU 2018年1月至7月"术后监护"临床路径完成率从81.82%逐月增长至92.86%。2016至2018年各年度整体临床路径完成率比较差异有统计学意义（χ2＝204.300，P＝0.000）。2017年6月临床路径有效实施后，患者总住院时间较实施前明显缩短（d：2.96±0.43比6.66±0.75，P<0.01），日均费用明显减少（元：3 550.92±755.51比6 171.48±377.29，P<0.01）。外科ICU"心脏病术后监护治疗"有效实施临床路径后患者住院时间较实施前缩短了3.84 d（P<0.01），日均费用减少了2 108.39元（P<0.01）；综合ICU"术后监护"有效实施临床路径后患者住院时间缩短了2.98 d（P<0.01），日均费用减少了5 094.13元（P<0.01）。外科ICU有效实施临床路径后，患者治愈率从1.16%（7/603）提高至42.26%（105/227），好转率从94.36%（569/603）下降至52.86%（120/227，均P<0.01）；而综合ICU有效实施前后治愈率、好转率差异无统计学意义〔2.77%（33/1 193）比2.22%（2/90），79.21%（945/1 193）比97.78%（88/90），均P>0.05〕。
结论应用临床路径对ICU进行质控，并引导诊疗，完成包括临床指南、平均住院时间、平均住院费用、成本效率比等更精细化诊疗方案，证实临床路径管理策略的改进源自临床需求。临床路径信息化、智能化、标准化、规范化、有效控制医疗成本，可提高医疗品质和精准管理。ICU临床路径建设与HIS融合可促进数字化医院的发展。