某院住院病案首页质量控制效果评价

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目的通过对住院病案首页质控前后的数据质量进行分析,探讨病案首页存在的缺陷及进一步整改措施,以提高其书写质量。方法对某院加强质控前的2016年1月-2016年6月的住院病案首页及加强质控后的2017年1月-2017年12月的住院病案首页进行检查,分类汇总。结果 2016年上半年首页缺陷为11 688处,缺陷率6.57%,2017年上半年首页缺陷为4699处,缺陷率2.47%,P<0.01,有统计学意义。缺陷主要集中在主要诊断选择错误、其他诊断误填及漏填、入院病情填写错误、签字不全、身份证与出生日期不符等方面。结论住院病案首页质量有提高是上级重视,多部门联动,提高编码员素质,调动医务人员积极性,充分利用信息化平台等多项举措共同实施的结果。
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