胃病是常见病多发病,胃镜是胃病患者必做的检查之一。笔者在临床上遇到很多患者,当看到自己的胃镜报告写着慢性糜烂性胃炎或慢性胃炎伴糜烂,往往会问,什么是糜烂?是不是胃烂掉了一块?糜烂是不是就是溃疡呢?
　　其实糜烂并不是胃烂掉一块,医学上讲的糜烂是指浅层的细胞缺失。不仅胃病有胃黏膜糜烂,皮肤损害也有糜烂。人的皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成,表皮位于最表面也就是浅层,真皮位于表皮的下面。皮肤损害造成的糜烂是指表皮范围内的细胞缺损,如寻常性天疱疮的疱壁缺损,就呈现出潮红的糜烂面。真皮范围内的皮肤缺失称为溃疡,可见溃疡的病变位于皮肤的深层。
　　胃壁自内(里)向外分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜四层。黏膜由浅到深,由上皮、固有层和黏膜肌层组成。糜烂是指黏膜上皮的完整性受损,黏膜缺损不穿过黏膜肌层,深度一般在1毫米以内。而溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,溃疡底部通常穿越黏膜下层,深达肌层甚至浆膜(外膜)层;甚至可穿透黏膜下层、肌层与外膜,发生胃穿孔。同样,十二指肠溃疡也可以发生肠穿孔。也就是说,糜烂是由于炎症造成浅层细胞脱落,露出下面颜色发红的组织,病变浅;而溃疡才是局部烂掉一块,病变深。糜烂是慢性胃炎的表现,不是溃疡病;而溃疡才是溃疡病。从病变严重程度讲,糜烂轻,溃疡重。
　　慢性胃炎最常见两种类型,即慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎。浅表性胃炎有时伴有点状出血和少量糜烂,而萎缩的黏膜更易发生糜烂和出血,这些改变胃镜均可见到。如果慢性胃炎的黏膜损害是以糜烂为特征,糜烂面基本与黏膜相平,伴有充血、水肿,这种胃炎可以称为慢性糜烂性胃炎。还有一种较特殊的慢性胃炎,叫疣状胃炎。胃镜下可见胃黏膜呈形状似疣的多发隆起病变,出现丘状隆起,隆起的顶部往往有脐样凹陷与红色糜烂灶。这种隆起病变类似于痘疹,因此又称为痘疹样胃炎或痘疹样糜烂。
　　总之,糜烂、出血、充血、水肿等都是炎症表现,是慢性胃炎而不是胃溃疡。而溃疡的病变深,是真正的烂掉了一块。读者朋友明确了炎症、糜烂与溃疡的概念,对理解胃镜报告,了解自己的病情是会有帮助的。