目的 探讨甲状腺手术中喉返神经的解剖、显露及手术方式在预防喉返神经损伤中的作用.方法 回顾性分析行手术治疗的520例甲状腺疾病患者的临床资料,其中术中显露喉返神经268例,不显露喉返神经252例;行甲状腺大部切除手术方式232例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部+对侧大部分切除手术方式220例,行患侧甲状腺腺叶全切+对侧次全切+同侧淋巴结清扫手术方式68例.结果 术中显露喉返神经的268例患者中,喉返神经喉外分支在入喉前为单支214例,占79.9％(214/268);分2支42例,占15.7％(42/268);分多支12例,占4.5％(12/268).喉返神经位于甲状腺下动脉后方穿过143例,占53.4％(143/268);位于甲状腺下动脉前方穿过92例,占34.3％(92/268);走行于甲状腺下动脉各分支之间33例,占12.3％(33/268).显露喉返神经者喉返神经永久性损伤发生率为1.1％(3/268),低于不显露喉返神经者的6.0％ (15/252),差异有统计学意义(P＜0.05).行甲状腺大部切除者与行患侧甲状腺腺叶切除+峡部+对侧大部分切除者喉返神经永久性损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),与前二者比较,行患侧甲状腺腺叶全切+对侧次全切+同侧淋巴结清扫者喉返神经永久性损伤发生率明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).显露喉返神经患者中,良性病例173例,喉返神经短暂性损伤6例,永久性损伤1例;恶性病例95例,喉返神经短暂性损伤6例,永久性损伤2例,两者甲状腺永久性损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 显露喉返神经手术方式可以明显降低喉返神经损伤的发生,对于局部甲状腺切除术,可以选择非显露喉返神经手术方式。