摘要 目的：探讨奥沙利铂（L-OHP）聯合亚叶酸钙（CF）和5-氟脲嘧啶（5-Fu）治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性。方法：对2006年1月～2007年3月，采用该方案治疗晚期胃癌32例患者进行回顾性分析，并随机分为治疗组（32例）和对照组（28例）。结果：治疗组有效率为37.5%，对照组有效率为28.6%；治疗组的不良反应主要为外周神经毒性、胃肠道反应和骨髓抑制，但均为Ⅰ/Ⅱ度；其胃肠道反应、肾功能异常发生率均较对照组低（P<0.05）；其外周神经毒性发生率较对照组高（P<0.05），但均呈可逆性。结论：L-OHP联合CF和5-FU治疗晚期胃癌近期疗效好，不良反应轻，值得临床推广应用。
　　关键词 奥沙利铂 胃肿瘤 化学治疗
　　
　　资料与方法
　　
　　60例患者均为2006年1月～2007年3月在本院住院的晚期胃癌患者，其中男39例，女21例，年龄31～75岁，所有病例均经胃镜取材活检或术后病理诊断证实。其中高分化腺癌17例，中分化腺癌28例，低分化腺癌12例，未分化癌3例。
　　将上述病例随机分为治疗组（32例）和对照组（28例）。血常规、肝肾功能及心电图等检查均正常，无化疗禁忌症，既往未用过其他化疗药物。
　　所有病例在化疗前均已取得患者或家属的同意。
　　治疗方法：①治疗组：国产L-OHP，130mg/m2，d1；CF 200mg/m2，d1～5；5-FU 500mg/m2，d1～5。②对照组：DDP 30mg/m2，d1～3；CF 200mg/m2，d1～5；5-FU 500mg/m2，d1～5。两组均每21天重复1疗程，共化疗4～6个疗程。化疗期间常规使用高选择性5-HT3受体拮抗剂行止吐及补液支持，对照组常规充分水化。完成2个以上疗程者给予复查胸部、腹盆腔CT等影像学检查，并根据WHO实体瘤疗效评定标准进行疗效评定。分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)及进展(PD)。
　　统计学分析：采用卡方检验进行统计分析，在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　结果
　　
　　疗效观察：全组60例病人均可评价。治疗组CR 2例，PR 10例，NC 16例， PD 4例，总有效率（CR+PR）为37.5%；对照组CR 1例，PR 7例，NC 14例，PD 6例，总有效率（CR+PR）为28.6%。治疗组与对照组总有效率比较差异具有显著性，P<0.05。
　　不良反应：治疗组常见的不良反应是外周神经毒性，发生率为50.0%；其次是胃肠道反应，发生率为43.8%，表现为恶心呕吐，经适当对症处理, 均能继续坚持化疗至疗程结束；再次为骨髓抑制，发生率为31.3%，主要表现为外周血白细胞减少，给予升白细胞治疗后可恢复。以上均为Ⅰ/Ⅱ度。与对照组比较，治疗组的胃肠道反应、肾功能异常发生率均明显下降（P<0.05）；其突出的不良反应为外周神经毒性，主要表现为肢端麻木、蚁走感等感觉异常，部分患者表现为唇周麻痹感，大剂量维生素B6、化疗前注意手足保暖等可减轻症状。
　　
　　讨论
　　
　　目前对晚期和术后转移性胃癌患者，化学治疗是主要的治疗手段［1］。胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，对晚期或术后转移性胃癌，化疗能够控制原发肿瘤的进展和转移，延长患者的生存期。L-OHP是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗肿瘤药物，在临床上显示出与顺铂不同的抗癌活性，疗效优于顺铂，并且与5-氟脲嘧啶有明显的协同作用。
　　另外，L-OHP与DDP的药代动力学特点也有明显差别，因而两者引起的不良反应也有所不同，一般不引起贫血，对肾脏的毒性很少［2］。应用L-OHP联合化疗方案治疗晚期胃癌，其疗效较DDP联合化疗方案好，胃肠道反应较轻，病人易于接受，肾毒性小，常规剂量不需水化，这是L-OHP联合方案的优越之处。L-OHP突出的不良反应为外周神经毒性，主要表现为肢端麻木、蚁走感等感觉异常，经对症处理后均能较快恢复。
　　本研究结果表明，与传统的DDP联合化疗方案治疗晚期胃癌相比，国产L-OHP联合CF及5-Fu的近期疗效好、不良反应小，尤其是恶心、呕吐等胃肠道反应及肾毒性明显降低，患者耐受性好，值得临床应用。
　　
　　参考文献
　　
　　1周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：589-600.
　　2金懋林.胃癌药物治疗研究新进展.临床药物治疗杂志, 2006,4(2)：13-16.