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【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后的护理与康复训练的方法，达到减少或杜绝并发症的发生，缩短疗程，促进患者早日康复。方法笔者对2011年5月至2013年2月在我院进行治疗的60例髋关节置换术患者术后的护理方法和康复资料进行回顾性分析及总结。结果在我院治疗的60例患者中伤口全部甲级愈合，在住院期间，无一例发生护理并发症及髋关节脱位，术后随访其功能，均得到良好的恢复，并保持了患肢关节的正常功能。结论通过实施人工髋关节置换术后的护理和康复训练，能减少并发症的发生，大大地提高了患者生活质量。
【关键词】人工髋关节置换术；术后护理；康复训练
人工髋关节置换术是用生物相容、机械性能好的假体，置换因疾病或创伤而被破坏的关节面的一种关节成型术。它可以解除患者关节疼痛，恢复骨关节一定的活动度，改善病人的自理能力。近年来，随着社会老龄化发展和人们生活水平的提高，人工髋关节置换术患者越来越多，手术虽然是解决问题的关键，但术后有一定的并发症，术后并发症的发生除了与人工关节的材料、结构、固定器材及手术操作等因素有关外，术后护理和康复训练的正确与否也和并发症有很大的关系。我院于2011年5月至2013年2月对60例髋关节疾患病人进行了人工髋关节置换术，术后对患者进行科学护理及健康指导和功能锻炼，患者康复效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年5月至2013年2月在我院進行治疗的髋关节置换术患者60例，其中男36例，女24例，年龄45-86岁，平均年龄69.2岁，股骨头缺血性坏死38例，股骨颈骨折15例，骨性关节炎5例，风湿类风湿关节炎2例。
1.2手术方法本组60例患者中人工全髋关节置换术35例，左侧20例，右侧15例；人工股骨头置换术25例，左侧14例，右侧11例。术中采取硬膜外麻醉，术后伤口内放置引流管，手术过程均顺利，术中出血量少，大约50ml左右。
2术后护理
2.1术后患者去枕平卧6h，保持患肢于外展中立位。具体方法：平躺在床上，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲，在两大腿之间放置三角形厚垫，三角形的一角抵近会阴部，可帮助两腿外展，双膝关节及足尖向上，足部穿丁字鞋，以防患肢外旋。
2.2生命体征监测术后观察病人意识，密切监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。持续心电监护6-8h，每30min记录1次。严密观察生命体征的变化，特别注意体温的变化，如持续高热，应警惕有假体感染的可能。记录出入量，保持引流管通畅，观察并记录引流液的性质、颜色和量，正常情况下24-48h拔管。对全麻术后的病人，要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2.3切口护理保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量，如血性引流液每日量超过500ml，应及时报告医生及时处理。更换负压引流器时夹闭引流管，注意无菌操作。术后早期须注意观察局部渗血情况，如敷料渗血范围扩大，应及时更换敷料，并加压包扎。术后2-4天无引流液引出，即可根据医嘱拔除引流管，以促进伤口愈合。
2.4疼痛护理
2.4.1记录观察疼痛性质、部位、持续时间、诱发因素等，对使用自控镇痛泵的患者注意观察有无血压下降、恶心、恶吐等状况。
2.4.2及时减轻或消除疼痛刺激，当患者咳嗽或深呼吸时，用手拖住伤口或用枕头抵住伤口。维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。对需翻身的患者，应妥善保护好术肢，避免对术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫。帮助患者保持身体舒适，去除刺激物，进行适当的背部按摩以分散注意力，创造条件使患者有足够的休息和睡眠。
2.4.3指导患者减轻疼痛方法心理方法：如催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。生理方法：冷热敷、按摩等。必要时遵医嘱使用一些止痛药，注意观察其疗效和不良反应。
2.5预防术后并发症护理
2.5.1肺栓塞是人工关节置换术后常见并发症，也是引起猝死的常见原因之一主要表现为突发性呼吸困难、心绞痛、晕厥等。因此，术后应常规静脉滴注右旋糖酐等抗凝剂和补充足够的液体量，并鼓励和指导病人尽早进行活动。
2.5.2下肢深静脉血栓形成是术后最常见的并发症。术后即可以行双下肢腓肠肌的肌肉按摩，以促进血液循环，有条件者可使用充气式下肢静脉泵预防治疗术后第1日常规皮下注射低分子肝素钙，5000U，1次/d，连续3-5d后，改为低分子右旋糖苷注射液500ml，静点1次/d，连续7d。注意观察下肢血运、皮温、色泽、感觉及足背动脉波动情况，如患者出现肢体疼痛、冰冷苍白、肿胀、感觉异常等情况应立即报告医生及时处理。术后及时正确进行康复训练也能有效预防下肢深静脉血栓形成。
2.5.3术后康复训练术后1-14d为早期功能锻炼最佳时期。根据病情制定训练计划，量应由小到大，循序渐进，以患者能耐受为宜。术后第1天指导患者进行股四头肌、臀肌收缩练习，踝关节的屈伸、旋转等功能锻炼，健侧下肢直腿抬高运动和膝关节屈伸运动。指导患者家属配合进行腓肠肌的肌肉按摩。2周后，患者可拄拐下地行走，行走时腿弯曲小于90度，保持患肢中立位。
3结果
在我院治疗的60例患者中伤口全部甲级愈合，在住院期间，无一例发生护理并发症及髋关节脱位，术后随访其功能，均得到良好的恢复，并保持了患肢关节的正常功能。
4出院指导
嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿痛。可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到三不：不负重，不做踢腿动作，不坐矮凳。复诊时间为出院后1个月，但若有异常及时复诊。
5护理体会
本组60例髋关节置换术者，术后经过精心护理和正确指导，无感染及髋关节脱位发生，患处恢复良好。可见，对患者进行人工髋关节置换术后的精心护理和康复功能训练，对于预防并发症，保证手术成功，提高患者生活质量有着重要作用。
参考文献
[1]张青莲.人工关节置换术病人围手术期护理[J].护理学杂志，2012，17（8）：639-640.
【关键词】人工髋关节置换术；术后护理；康复训练
人工髋关节置换术是用生物相容、机械性能好的假体，置换因疾病或创伤而被破坏的关节面的一种关节成型术。它可以解除患者关节疼痛，恢复骨关节一定的活动度，改善病人的自理能力。近年来，随着社会老龄化发展和人们生活水平的提高，人工髋关节置换术患者越来越多，手术虽然是解决问题的关键，但术后有一定的并发症，术后并发症的发生除了与人工关节的材料、结构、固定器材及手术操作等因素有关外，术后护理和康复训练的正确与否也和并发症有很大的关系。我院于2011年5月至2013年2月对60例髋关节疾患病人进行了人工髋关节置换术，术后对患者进行科学护理及健康指导和功能锻炼，患者康复效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年5月至2013年2月在我院進行治疗的髋关节置换术患者60例，其中男36例，女24例，年龄45-86岁，平均年龄69.2岁，股骨头缺血性坏死38例，股骨颈骨折15例，骨性关节炎5例，风湿类风湿关节炎2例。
1.2手术方法本组60例患者中人工全髋关节置换术35例，左侧20例，右侧15例；人工股骨头置换术25例，左侧14例，右侧11例。术中采取硬膜外麻醉，术后伤口内放置引流管，手术过程均顺利，术中出血量少，大约50ml左右。
2术后护理
2.1术后患者去枕平卧6h，保持患肢于外展中立位。具体方法：平躺在床上，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲，在两大腿之间放置三角形厚垫，三角形的一角抵近会阴部，可帮助两腿外展，双膝关节及足尖向上，足部穿丁字鞋，以防患肢外旋。
2.2生命体征监测术后观察病人意识，密切监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。持续心电监护6-8h，每30min记录1次。严密观察生命体征的变化，特别注意体温的变化，如持续高热，应警惕有假体感染的可能。记录出入量，保持引流管通畅，观察并记录引流液的性质、颜色和量，正常情况下24-48h拔管。对全麻术后的病人，要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2.3切口护理保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量，如血性引流液每日量超过500ml，应及时报告医生及时处理。更换负压引流器时夹闭引流管，注意无菌操作。术后早期须注意观察局部渗血情况，如敷料渗血范围扩大，应及时更换敷料，并加压包扎。术后2-4天无引流液引出，即可根据医嘱拔除引流管，以促进伤口愈合。
2.4疼痛护理
2.4.1记录观察疼痛性质、部位、持续时间、诱发因素等，对使用自控镇痛泵的患者注意观察有无血压下降、恶心、恶吐等状况。
2.4.2及时减轻或消除疼痛刺激，当患者咳嗽或深呼吸时，用手拖住伤口或用枕头抵住伤口。维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。对需翻身的患者，应妥善保护好术肢，避免对术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫。帮助患者保持身体舒适，去除刺激物，进行适当的背部按摩以分散注意力，创造条件使患者有足够的休息和睡眠。
2.4.3指导患者减轻疼痛方法心理方法：如催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。生理方法：冷热敷、按摩等。必要时遵医嘱使用一些止痛药，注意观察其疗效和不良反应。
2.5预防术后并发症护理
2.5.1肺栓塞是人工关节置换术后常见并发症，也是引起猝死的常见原因之一主要表现为突发性呼吸困难、心绞痛、晕厥等。因此，术后应常规静脉滴注右旋糖酐等抗凝剂和补充足够的液体量，并鼓励和指导病人尽早进行活动。
2.5.2下肢深静脉血栓形成是术后最常见的并发症。术后即可以行双下肢腓肠肌的肌肉按摩，以促进血液循环，有条件者可使用充气式下肢静脉泵预防治疗术后第1日常规皮下注射低分子肝素钙，5000U，1次/d，连续3-5d后，改为低分子右旋糖苷注射液500ml，静点1次/d，连续7d。注意观察下肢血运、皮温、色泽、感觉及足背动脉波动情况，如患者出现肢体疼痛、冰冷苍白、肿胀、感觉异常等情况应立即报告医生及时处理。术后及时正确进行康复训练也能有效预防下肢深静脉血栓形成。
2.5.3术后康复训练术后1-14d为早期功能锻炼最佳时期。根据病情制定训练计划，量应由小到大，循序渐进，以患者能耐受为宜。术后第1天指导患者进行股四头肌、臀肌收缩练习，踝关节的屈伸、旋转等功能锻炼，健侧下肢直腿抬高运动和膝关节屈伸运动。指导患者家属配合进行腓肠肌的肌肉按摩。2周后，患者可拄拐下地行走，行走时腿弯曲小于90度，保持患肢中立位。
3结果
在我院治疗的60例患者中伤口全部甲级愈合，在住院期间，无一例发生护理并发症及髋关节脱位，术后随访其功能，均得到良好的恢复，并保持了患肢关节的正常功能。
4出院指导
嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿痛。可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到三不：不负重，不做踢腿动作，不坐矮凳。复诊时间为出院后1个月，但若有异常及时复诊。
5护理体会
本组60例髋关节置换术者，术后经过精心护理和正确指导，无感染及髋关节脱位发生，患处恢复良好。可见，对患者进行人工髋关节置换术后的精心护理和康复功能训练，对于预防并发症，保证手术成功，提高患者生活质量有着重要作用。
参考文献
[1]张青莲.人工关节置换术病人围手术期护理[J].护理学杂志，2012，17（8）：639-640.