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【关键词】核磁共振；蛛网膜下腔出血；诊断
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0345-01
自从头颅CT问世以来，蛛网膜下腔出血的诊断已基本上摆脱了对腰椎穿刺的依赖，临床怀疑蛛网膜下腔出血首选CT检查，安全，敏感，出血当日敏感性高，检出率90%以上[1]但仍有部分蛛网膜下腔出血CT不能确定，特别是少量出血，仍需要腰椎穿刺检查。本文对 MRI的液体衰减反转恢复FLAIR 序列在蛛网膜下腔出血中的应用价值进行探讨，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
急性蛛网膜下腔出血患者20例，3例CT不能明确诊断者均经腰穿证实,男13例,女7例；年龄38-76岁,平均62岁；动脉瘤破裂15例,脑外伤4例，原因不明1例。
1.2 方法
CT检查:应用日本东芝全身CT扫描机，常规轴位扫描10层，层厚,5-10mm ,间距10mm。MRI检查:应用美国GE1.5T全身 MR扫描仪，扫描序列包括常规SE的T1WI和T2 WI以及 FLAIR,扫描参数为 T1WI：TR/TE=600/15 ms,矩阵128×256；TSE T2WI：TR/TE = 2570/90ms,矩阵190×256；FLAIR:TR/TE/TI=5000/120/2000ms,FOV均为230mm×230 mm,层厚5 mm ,层间距0.3 mm。CT与MRI检查时间间隔少于1h。
1.3 评估方法
所有的CT片、MRI均由2位有经验的影像诊断医师进行双盲阅片，以最后一致意见为最终结果。
2 结果
CT表现：17例表现为位于脑池或脑沟内的高密度影；3例仅表现为大脑后纵裂稍高密度，与正常大脑镰影不易区分。MRI表现：在常規SE序列的T1WI、T2WI上均未见明显异常，在 FLAIR 序列上均可见蛛网膜下腔内的异常信号高于脑脊液和邻近灰质，病变范围较CT广泛且清楚，3例CT不易明确的患者亦有大脑后纵裂异常高信号。
3 讨论
蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%[1]。早期诊断早期治疗可明显改善患者预后。CT对于该病的诊断价值毋庸置疑，但是对于后颅凹的蛛网膜下腔出血，特别是出血量较少时，由于骨性伪影的影响，CT有时候也难于确定诊断。传统观念认为核磁共振成像对急性期颅内出血诊断不敏感，但FLAIR序列的应用已体现出MRI对该病的诊断价值。FLAIR序列扫描技术是在SE序列前附加一个180°反转脉冲，抑制在T2WI脑脊液的高信号，同时保留颅脑组织重T2WI 的特点，可增加病灶/背景的对比度及病灶/脑脊液对比度，使MRI对颅脑病变的检出能力大大提高。脑脊液信号的影响去除后蛛网膜下腔出血的信号便容易显露出来，表现为异常高信号影，均明显高于脑脊液和邻近脑灰质信号。而且，后颅凹几乎没有颅骨伪影干扰，故对于后颅凹的蛛网膜下腔出血 FLAIR的较CT有明显优势。FLAIR图像中蛛网膜下腔出血高信号产生的原因为：由于出到蛛网膜下腔的血液被脑脊液稀释，红细胞过度水化，使T2弛豫时间增加；由于血红蛋白的大量存在使脑脊液中蛋白含量增加而使脑脊液成为结合水，其结合水效应及顺磁性效应使脑脊液的T1值缩短。由于FLAIR仅抑制自由水信号，而不抑制血性脑脊液的信号，且在重T2WI时，脑组织信号衰减更快，故蛛网膜下腔出血在 FLAIR上表现为高信号。
FLAIR序列对于CT检查有疑问的蛛网膜下腔出血患者，特别是出血量少、后颅凹及颅底部位出血的诊断具有重要的意义。
参考文献：
[1] 王维治.主编.神经病学第五版.人民卫生出版社,151.
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0345-01
自从头颅CT问世以来，蛛网膜下腔出血的诊断已基本上摆脱了对腰椎穿刺的依赖，临床怀疑蛛网膜下腔出血首选CT检查，安全，敏感，出血当日敏感性高，检出率90%以上[1]但仍有部分蛛网膜下腔出血CT不能确定，特别是少量出血，仍需要腰椎穿刺检查。本文对 MRI的液体衰减反转恢复FLAIR 序列在蛛网膜下腔出血中的应用价值进行探讨，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
急性蛛网膜下腔出血患者20例，3例CT不能明确诊断者均经腰穿证实,男13例,女7例；年龄38-76岁,平均62岁；动脉瘤破裂15例,脑外伤4例，原因不明1例。
1.2 方法
CT检查:应用日本东芝全身CT扫描机，常规轴位扫描10层，层厚,5-10mm ,间距10mm。MRI检查:应用美国GE1.5T全身 MR扫描仪，扫描序列包括常规SE的T1WI和T2 WI以及 FLAIR,扫描参数为 T1WI：TR/TE=600/15 ms,矩阵128×256；TSE T2WI：TR/TE = 2570/90ms,矩阵190×256；FLAIR:TR/TE/TI=5000/120/2000ms,FOV均为230mm×230 mm,层厚5 mm ,层间距0.3 mm。CT与MRI检查时间间隔少于1h。
1.3 评估方法
所有的CT片、MRI均由2位有经验的影像诊断医师进行双盲阅片，以最后一致意见为最终结果。
2 结果
CT表现：17例表现为位于脑池或脑沟内的高密度影；3例仅表现为大脑后纵裂稍高密度，与正常大脑镰影不易区分。MRI表现：在常規SE序列的T1WI、T2WI上均未见明显异常，在 FLAIR 序列上均可见蛛网膜下腔内的异常信号高于脑脊液和邻近灰质，病变范围较CT广泛且清楚，3例CT不易明确的患者亦有大脑后纵裂异常高信号。
3 讨论
蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%[1]。早期诊断早期治疗可明显改善患者预后。CT对于该病的诊断价值毋庸置疑，但是对于后颅凹的蛛网膜下腔出血，特别是出血量较少时，由于骨性伪影的影响，CT有时候也难于确定诊断。传统观念认为核磁共振成像对急性期颅内出血诊断不敏感，但FLAIR序列的应用已体现出MRI对该病的诊断价值。FLAIR序列扫描技术是在SE序列前附加一个180°反转脉冲，抑制在T2WI脑脊液的高信号，同时保留颅脑组织重T2WI 的特点，可增加病灶/背景的对比度及病灶/脑脊液对比度，使MRI对颅脑病变的检出能力大大提高。脑脊液信号的影响去除后蛛网膜下腔出血的信号便容易显露出来，表现为异常高信号影，均明显高于脑脊液和邻近脑灰质信号。而且，后颅凹几乎没有颅骨伪影干扰，故对于后颅凹的蛛网膜下腔出血 FLAIR的较CT有明显优势。FLAIR图像中蛛网膜下腔出血高信号产生的原因为：由于出到蛛网膜下腔的血液被脑脊液稀释，红细胞过度水化，使T2弛豫时间增加；由于血红蛋白的大量存在使脑脊液中蛋白含量增加而使脑脊液成为结合水，其结合水效应及顺磁性效应使脑脊液的T1值缩短。由于FLAIR仅抑制自由水信号，而不抑制血性脑脊液的信号，且在重T2WI时，脑组织信号衰减更快，故蛛网膜下腔出血在 FLAIR上表现为高信号。
FLAIR序列对于CT检查有疑问的蛛网膜下腔出血患者，特别是出血量少、后颅凹及颅底部位出血的诊断具有重要的意义。
参考文献：
[1] 王维治.主编.神经病学第五版.人民卫生出版社,151.