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【摘 要】 目的：分析急性颅脑损伤临床麻醉处理。方法：笔者根据自己所在医院选取2013年8月-2015年7月收治急性颅脑损伤患者180例，男105例，女75例，患者年龄18～70岁，平均（45.67±2.91）岁。对所有患者进行临床诊断以及麻醉方法的处理。结果：手术中无患者死亡。手术后，25例患者死亡，死亡率13.89%，其中死于肺部感染9例，死于多器官功能衰竭6例。155例患者痊愈。结论：及时诊断和评估急性颅脑损伤患者病情、充分的术前准备、合适的麻醉方法可有效提高临床治疗的成功率，降低死亡率。
【关键词】 急性颅脑 损伤 临床麻醉
引言
我国交通运输业的发展，也增多了各种交通事故的发生，急性颅脑损伤这一疾病的发病率不断升高。颅脑损伤是临床上比较常见的急性病症之一，颅脑损伤的原因很多，如工伤、交通事故等，病情发展较快，并发症较多，具有较高的死亡率。其中急性颅脑损伤的发病率逐渐增多，患者出现颅骨骨折、头皮破裂、出血量多、弥漫性脑肿胀等，并伴有不同程度的昏迷。急性颅脑损伤已成为临床上常见的急性重症疾病之一，致死率、致残率、发病率均较高。临床上需按照急诊手术抢救急性颅脑损伤患者，临床手术麻醉的应用也随之逐渐增加，对麻醉方法的要求越来越高。临床上以无明显气管插管反应、尽快诱导麻醉为选择麻醉方法的标准。收治急性颅脑损伤患者180例，回顾性分析其临床麻醉方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者根据自己所在医院选取2013年8月-2015年7月收治急性颅脑损伤患者180例，男105例，女75例，患者年龄18～70岁，平均（45.67±2.91）岁。导致急性颅脑损伤的原因：交通事故伤患者125例，高处坠落患者34例，硬物击伤患者21例。
临床诊断：确诊为蛛网膜下腔出血患者22例、硬膜外血肿患者70例、硬膜下血肿患者88例。合并症：四肢发生骨折患者54例，血气胸患者12例，合并脑疝患者62例，伴有严重腹腔脏器损伤患者34例，其中骨盆骨折并伴有肾损伤及泌尿系统损伤患者有18例。临床手术治疗前，患者均表现出不同程度的意识障碍、呕吐、恶心等。对患者进行临床GCS评分，GCS评分<6分56例，评分6～9分84例，评分>9分40例。
1.2 方法
本研究180例急性颅脑损伤患者手术治疗前给予肌内注射阿托品0.5mg。临床手术过程中，确保患者气管畅通，彻底清除患者鼻腔、口腔、咽喉等处血性液体、呕吐物，开放静脉后，对患者的血压、氧饱和度、心电图等临床指标进行监测，必要时静脉滴注甘露醇，有利于降低脑水肿。手术过程中，万汶与林格氏液按照1：2比例使用，依据患者临床病情选择是否输血。在此基础上，全局麻醉主要采用气管插管的方法进行，给予维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg快速诱导插管。利用呼吸机控制患者呼吸，将潮气量控制8mL/kg。另外，插管、拔管在一定程度上会对患者产生一定的刺激，必要时需要加深麻醉。根据患者的手术时间、反应适量追加维库溴铵、异氟醚，静脉注射时持续注入瑞芬太尼、异丙酚。根据患者情况选择麻醉药剂量，术后对患者的生命体征进行观察，对输液的速度进行适当调整[1]。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0软件处理本研究数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，急性颅脑损伤患者临床资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
临床治疗过程中，180例急性颅脑损伤患者均未死亡。手术治疗后，合并伤较严重或病情变化快且严重的15例患者死亡，死亡率13.89%，其中死于肺部感染9例，死于多器官功能衰竭6例。其余155例患者均康复而出院。
3 讨论
颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部而引起的颅脑组织损伤，调查显示当前颅脑损伤的发病率较高，且呈现逐年升高的趋势。当前颅脑損伤的常见原因包括交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等。颅脑损伤主要表现为意识障碍、头痛、恶心、瞳孔变化等，生命体征方面表现为脉搏浅弱、血压下降等。
若生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；若伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，提示颅内有继发血肿。急性重症颅脑损伤患者昏迷的时间较长，导致并发症增加。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷>6h或再次昏迷的患者为重型颅脑损伤，重型颅脑损伤严重影响患者的生活质量和生命健康[2]。
为了降低急性颅脑损伤患者病死率，需要从术前工作开始准备，充分处理围术期的临床麻醉工作，确保手术临床效果。①术前准备：术前初步治疗患者并发症，包括输液、创面包扎等；麻醉前给胃肠减压，充分吸出各种反流物；术前检查患者呼吸道是否通畅。②麻醉诱导：确保麻醉诱导过程平稳，避免发生呛咳、憋气等现象，根据患者情况选择使用麻醉药物。③术中监测：术中出现输血过多、缺氧、颅内压升高等现象，需要针对具体情况进行处理，利用甘露醇等降低脑血管内血碳酸的浓度，降低颅内压力。④输液、对症处理：对患者血流动力学进行全面检查，及时做好输血、输液工作，根据患者临床情况对症处理。
急性颅脑损伤患者在术后会有意识障碍，意外受伤，需要及时给予急诊的手术治疗，麻醉医师首先要观察患者的意识情况和昏迷程度，充分了解病情，积极进行术前准备，术中对患者的身体情况密切观察，一旦有异常情况要及时抢救，保证手术的安全性[3]。
结束语
综上所述，急性颅脑损伤患者要全面评估诊断其病情，针对其具体情况来选择麻醉方法，从而促使治疗成功率的提高，减少手术风险，有助于患者术后身体的恢复。
参考文献
[1]杨少平.急性颅脑损伤的急救与麻醉处理[J].中国实用神经疾病杂志，2014（22）：74-75.
[2]李林.麻醉处理在急性颅脑损伤治疗中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2014（24）：175-176.
[3]黄宇捷.急性颅脑损伤的临床麻醉处理[J].大家健康（学术版），2014（19）：246.
【关键词】 急性颅脑 损伤 临床麻醉
引言
我国交通运输业的发展，也增多了各种交通事故的发生，急性颅脑损伤这一疾病的发病率不断升高。颅脑损伤是临床上比较常见的急性病症之一，颅脑损伤的原因很多，如工伤、交通事故等，病情发展较快，并发症较多，具有较高的死亡率。其中急性颅脑损伤的发病率逐渐增多，患者出现颅骨骨折、头皮破裂、出血量多、弥漫性脑肿胀等，并伴有不同程度的昏迷。急性颅脑损伤已成为临床上常见的急性重症疾病之一，致死率、致残率、发病率均较高。临床上需按照急诊手术抢救急性颅脑损伤患者，临床手术麻醉的应用也随之逐渐增加，对麻醉方法的要求越来越高。临床上以无明显气管插管反应、尽快诱导麻醉为选择麻醉方法的标准。收治急性颅脑损伤患者180例，回顾性分析其临床麻醉方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者根据自己所在医院选取2013年8月-2015年7月收治急性颅脑损伤患者180例，男105例，女75例，患者年龄18～70岁，平均（45.67±2.91）岁。导致急性颅脑损伤的原因：交通事故伤患者125例，高处坠落患者34例，硬物击伤患者21例。
临床诊断：确诊为蛛网膜下腔出血患者22例、硬膜外血肿患者70例、硬膜下血肿患者88例。合并症：四肢发生骨折患者54例，血气胸患者12例，合并脑疝患者62例，伴有严重腹腔脏器损伤患者34例，其中骨盆骨折并伴有肾损伤及泌尿系统损伤患者有18例。临床手术治疗前，患者均表现出不同程度的意识障碍、呕吐、恶心等。对患者进行临床GCS评分，GCS评分<6分56例，评分6～9分84例，评分>9分40例。
1.2 方法
本研究180例急性颅脑损伤患者手术治疗前给予肌内注射阿托品0.5mg。临床手术过程中，确保患者气管畅通，彻底清除患者鼻腔、口腔、咽喉等处血性液体、呕吐物，开放静脉后，对患者的血压、氧饱和度、心电图等临床指标进行监测，必要时静脉滴注甘露醇，有利于降低脑水肿。手术过程中，万汶与林格氏液按照1：2比例使用，依据患者临床病情选择是否输血。在此基础上，全局麻醉主要采用气管插管的方法进行，给予维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg快速诱导插管。利用呼吸机控制患者呼吸，将潮气量控制8mL/kg。另外，插管、拔管在一定程度上会对患者产生一定的刺激，必要时需要加深麻醉。根据患者的手术时间、反应适量追加维库溴铵、异氟醚，静脉注射时持续注入瑞芬太尼、异丙酚。根据患者情况选择麻醉药剂量，术后对患者的生命体征进行观察，对输液的速度进行适当调整[1]。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0软件处理本研究数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，急性颅脑损伤患者临床资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
临床治疗过程中，180例急性颅脑损伤患者均未死亡。手术治疗后，合并伤较严重或病情变化快且严重的15例患者死亡，死亡率13.89%，其中死于肺部感染9例，死于多器官功能衰竭6例。其余155例患者均康复而出院。
3 讨论
颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部而引起的颅脑组织损伤，调查显示当前颅脑损伤的发病率较高，且呈现逐年升高的趋势。当前颅脑損伤的常见原因包括交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等。颅脑损伤主要表现为意识障碍、头痛、恶心、瞳孔变化等，生命体征方面表现为脉搏浅弱、血压下降等。
若生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；若伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，提示颅内有继发血肿。急性重症颅脑损伤患者昏迷的时间较长，导致并发症增加。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷>6h或再次昏迷的患者为重型颅脑损伤，重型颅脑损伤严重影响患者的生活质量和生命健康[2]。
为了降低急性颅脑损伤患者病死率，需要从术前工作开始准备，充分处理围术期的临床麻醉工作，确保手术临床效果。①术前准备：术前初步治疗患者并发症，包括输液、创面包扎等；麻醉前给胃肠减压，充分吸出各种反流物；术前检查患者呼吸道是否通畅。②麻醉诱导：确保麻醉诱导过程平稳，避免发生呛咳、憋气等现象，根据患者情况选择使用麻醉药物。③术中监测：术中出现输血过多、缺氧、颅内压升高等现象，需要针对具体情况进行处理，利用甘露醇等降低脑血管内血碳酸的浓度，降低颅内压力。④输液、对症处理：对患者血流动力学进行全面检查，及时做好输血、输液工作，根据患者临床情况对症处理。
急性颅脑损伤患者在术后会有意识障碍，意外受伤，需要及时给予急诊的手术治疗，麻醉医师首先要观察患者的意识情况和昏迷程度，充分了解病情，积极进行术前准备，术中对患者的身体情况密切观察，一旦有异常情况要及时抢救，保证手术的安全性[3]。
结束语
综上所述，急性颅脑损伤患者要全面评估诊断其病情，针对其具体情况来选择麻醉方法，从而促使治疗成功率的提高，减少手术风险，有助于患者术后身体的恢复。
参考文献
[1]杨少平.急性颅脑损伤的急救与麻醉处理[J].中国实用神经疾病杂志，2014（22）：74-75.
[2]李林.麻醉处理在急性颅脑损伤治疗中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2014（24）：175-176.
[3]黄宇捷.急性颅脑损伤的临床麻醉处理[J].大家健康（学术版），2014（19）：246.