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摘要：目的：探讨骨折合并糖尿病老年患者的围手术期有效护理的措施。方法：记录并分析我院2006年9月～2009年9月手术治疗的31例骨折合并糖尿病老年患者的情况。 结果：通过治疗护理，所有患者均骨折治愈出院。结论：做好术前、术中、术后的准备护理工作，加强糖尿病骨折方面的教育和降低感染机会都是有效护病骨折合并理糖尿的成功经验。
关键词：骨折 糖尿病 围手术期护理
Bone fracture merge diabetes old age patient 31 examples encircle the surgery time nursing experience
Luo Jiyue
Abstract:Objective:The discussion bone fracture merge diabetes old age patient encircles surgery time effective nursing the measure.Methods:Records and analyzes 31 example bone fracture merge diabetes old age patients situation which my courtyard in September,2006 ~2009 year in September surgeries treat.Results:Through treatment nursing,all patient even bone fracture cure out of hospital.Conclusion:After completes in front of in the technique,the technique,the technique prepares the nursing work,strengthens diabetes bone fracture aspect the education and reduces the infection opportunity all is protects the body emaciated by sickness conversion and the principle saccharorrhea success experience effectively.
Keywords:Bone fracture Diabetes Encircle surgery time nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0141-01
中国属于世界上糖尿病患病率较低的国家，但我国人口基数大，到目前为止，绝对患病人数居世界首位，其中绝大部分为2型糖尿病。糖尿病合并骨折的患者更给护理工作带来了很大的困难，尤其是老年患者。理想的治疗骨折的方法是手术治疗，我院2006年9月～2009年9月共有31例骨折合并糖尿病老年患者行手术治疗。在围手术期护理中，我们取得了一定的经验，现报告如下。
1 临床资料
31例患者均为2型糖尿病患者，其中男20例，女11例；年龄60-76岁，平均66.1岁；确诊糖尿病时间4-17年，平均8.32年；股骨骨折12例，肱骨骨折9例，胫腓骨骨折7例，脊柱骨折3例；入院时空腹血糖值7.2-17.5mmol/L，平均12.9 mmol/L；合并高血压、冠心病、心律不齐10例，肺气肿、肺心病2例，脑血栓形成2例，骨质疏松6例，其他病症2例。
2 结果
所有患者的骨折患者均安全度过围手术期出院，无1例死亡，无静脉血栓形成及心、脑、肾并发症出现，术后仅有1例出现伤口浅表感染，均经积极处理后治愈。术后10个月内无骨折不愈合现象发生。
3 护理措施
3.1 术前护理。
首先应正确确判断病情及手术耐受性：术前要全面检查心、肺、肝、肾功能根据检查结果，及时发现和处理并发症．纠正贫血和低蛋白血症，并请麻醉科和内科医师会诊，做到术前、术中、术后密切配合．确保万无—失。此外，术前积极控制血糖，正确选择手术时机是手术成功的关键。原为口服降糖药及长效胶岛素治疗者术前改用普通胰岛素治疗，轻症糖尿病饮食疗法不能控制的亦改为普通胰岛素治疗，可不用胰岛素治疗。每日检测空腹血糖、尿糖及餐后两小时血糖，术前确保血糖控制在8.3mmol/L以下，无酮症酸中毒，方可手术。另外，糖尿病易合并各种急慢性感染，术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容之一，术前1日用肥皂水清洁手术皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前2小时行骨科常规备皮。备皮时应注意患者保暖。最后，一般老年患者经济和心理负担重，骨折又使他们丧失了自主活动能力，因而具有不程度的焦虑、忧郁、悲观及对手术的恐惧心理。正确而及时的心理教育是需要和有益的，应密切护患关系，减轻病人对手术及术后恢复的恐惧和焦虑，并做好疼痛护理，使患者积极的配台治疗。
3.2 术中护理。
手术中患者一般选择连续硬膜外麻醉和气管内插管麻醉，具体情况应与麻醉师协商决定。术中密切关注心电监测，重点了解血压、心率、呼吸、血糖和氧分压的变化。对于可能出现的不良情况给予充足准备。
3.3 术后护理。
术毕患者回病房后，要认真听取手术护士及麻醉医师的术中病情介绍，了解术中用药情况，严密检测心率、呼吸、血压、尿量，合并心血管病者给予心电监护；检测血糖、尿糖及酮体、血糖高者继续应用胰岛素。及时发现并处理水电解质及酸碱平衡紊乱。术后1-3天进流质饮食，4-6天恢复普通糖尿病饮食。当每天摄人碳水化合物120克时可停止静脉滴注葡萄糖，恢复术前糖尿病治疗方案、高蛋白质及维生素饮食，适当增加纤维素，要适当控制高血糖，更要防止低血糖的发生。糖尿病患者由于机体物质代谢紊乱和纤维母细胞功能低下，伤口愈合能力差，高血糖可使白细胞吞噬和杀菌能力下降。免疫功能低下，易发生各种感染。因而在提高免疫力的基础上，还应当注意以下几点：①保正切口无菌，及时更换敷料，严格无菌操作；②加强卫生宣传教育，注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤，做好基础护理，保持床铺清洁、干燥、舒适。每2小时翻身、按摩骨突处1次，防止皮肤破损；③保持小便通畅，术前比床上练习大小便．尿潴留时采取诱导排尿．避免持续导尿；④预防感冒，每口四次协助患者翻身拍背，尽可能早的采取半坐卧位；⑤选用敏感抗生素。
4 护理体会
4.1 加强糖尿病骨折教育。入院开始，就要向患者介绍糖尿病与外伤性骨折疾病的相关知识，使患者了解糖尿病的治疗与骨折愈合的关系。对患者进行糖尿病饮食、运动及药物治疗教育，使患者养成良好的遵医行为。对于患者的恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。认识到心理护理沟通是关键，根据患者的特点，做好入院康复宣教。
4.2 降低感染机会。
糖尿病患者，极易发生感染，对手术室的无菌环境提出的要求较高。患者入手术室前应更换消毒衣服，减少将病房菌群带人手术间的机会；手术尽量在层流手术室进行；严格控制手术室人员，减少外界病菌带入；减少室内工作人员走动；有条件者，术前穿“太空服”，减少术者呼吸道菌群的污染。
5 讨论
糖尿病是由于体内胰岛素分泌障碍而导致的以血糖增高为主要特征的慢性终生性疾病。其病程长，并发症多，存在明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松率高达50％-60％，骨折发生率明显增高［3］。骨折后大部分患者需要手术治疗。由于糖尿病患者存在严重的代谢紊乱，易并发各种感染，愈合能力差，易引起骨折延期愈合，甚至不愈合。围手术期的护理在骨折手术的恢复起关键的作用。此外，要教导患者家属对患者出院后的护理方法。由于糖尿病再次发生骨折的可能性较大，因而使患者及家属增强保护意识，注意日常的护理是非常必要的。
参考文献
［1］ 张惠芬等．实用糖尿病学．人民卫生出版社，2001
［2］ 耿昕．老年糖尿病发病及诊治新进展．医学综述．2001，7（6）
［3］ 王如英.糖尿病患者的护理体会.局解手术学杂志,2008,17(4)
关键词：骨折 糖尿病 围手术期护理
Bone fracture merge diabetes old age patient 31 examples encircle the surgery time nursing experience
Luo Jiyue
Abstract:Objective:The discussion bone fracture merge diabetes old age patient encircles surgery time effective nursing the measure.Methods:Records and analyzes 31 example bone fracture merge diabetes old age patients situation which my courtyard in September,2006 ~2009 year in September surgeries treat.Results:Through treatment nursing,all patient even bone fracture cure out of hospital.Conclusion:After completes in front of in the technique,the technique,the technique prepares the nursing work,strengthens diabetes bone fracture aspect the education and reduces the infection opportunity all is protects the body emaciated by sickness conversion and the principle saccharorrhea success experience effectively.
Keywords:Bone fracture Diabetes Encircle surgery time nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0141-01
中国属于世界上糖尿病患病率较低的国家，但我国人口基数大，到目前为止，绝对患病人数居世界首位，其中绝大部分为2型糖尿病。糖尿病合并骨折的患者更给护理工作带来了很大的困难，尤其是老年患者。理想的治疗骨折的方法是手术治疗，我院2006年9月～2009年9月共有31例骨折合并糖尿病老年患者行手术治疗。在围手术期护理中，我们取得了一定的经验，现报告如下。
1 临床资料
31例患者均为2型糖尿病患者，其中男20例，女11例；年龄60-76岁，平均66.1岁；确诊糖尿病时间4-17年，平均8.32年；股骨骨折12例，肱骨骨折9例，胫腓骨骨折7例，脊柱骨折3例；入院时空腹血糖值7.2-17.5mmol/L，平均12.9 mmol/L；合并高血压、冠心病、心律不齐10例，肺气肿、肺心病2例，脑血栓形成2例，骨质疏松6例，其他病症2例。
2 结果
所有患者的骨折患者均安全度过围手术期出院，无1例死亡，无静脉血栓形成及心、脑、肾并发症出现，术后仅有1例出现伤口浅表感染，均经积极处理后治愈。术后10个月内无骨折不愈合现象发生。
3 护理措施
3.1 术前护理。
首先应正确确判断病情及手术耐受性：术前要全面检查心、肺、肝、肾功能根据检查结果，及时发现和处理并发症．纠正贫血和低蛋白血症，并请麻醉科和内科医师会诊，做到术前、术中、术后密切配合．确保万无—失。此外，术前积极控制血糖，正确选择手术时机是手术成功的关键。原为口服降糖药及长效胶岛素治疗者术前改用普通胰岛素治疗，轻症糖尿病饮食疗法不能控制的亦改为普通胰岛素治疗，可不用胰岛素治疗。每日检测空腹血糖、尿糖及餐后两小时血糖，术前确保血糖控制在8.3mmol/L以下，无酮症酸中毒，方可手术。另外，糖尿病易合并各种急慢性感染，术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容之一，术前1日用肥皂水清洁手术皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前2小时行骨科常规备皮。备皮时应注意患者保暖。最后，一般老年患者经济和心理负担重，骨折又使他们丧失了自主活动能力，因而具有不程度的焦虑、忧郁、悲观及对手术的恐惧心理。正确而及时的心理教育是需要和有益的，应密切护患关系，减轻病人对手术及术后恢复的恐惧和焦虑，并做好疼痛护理，使患者积极的配台治疗。
3.2 术中护理。
手术中患者一般选择连续硬膜外麻醉和气管内插管麻醉，具体情况应与麻醉师协商决定。术中密切关注心电监测，重点了解血压、心率、呼吸、血糖和氧分压的变化。对于可能出现的不良情况给予充足准备。
3.3 术后护理。
术毕患者回病房后，要认真听取手术护士及麻醉医师的术中病情介绍，了解术中用药情况，严密检测心率、呼吸、血压、尿量，合并心血管病者给予心电监护；检测血糖、尿糖及酮体、血糖高者继续应用胰岛素。及时发现并处理水电解质及酸碱平衡紊乱。术后1-3天进流质饮食，4-6天恢复普通糖尿病饮食。当每天摄人碳水化合物120克时可停止静脉滴注葡萄糖，恢复术前糖尿病治疗方案、高蛋白质及维生素饮食，适当增加纤维素，要适当控制高血糖，更要防止低血糖的发生。糖尿病患者由于机体物质代谢紊乱和纤维母细胞功能低下，伤口愈合能力差，高血糖可使白细胞吞噬和杀菌能力下降。免疫功能低下，易发生各种感染。因而在提高免疫力的基础上，还应当注意以下几点：①保正切口无菌，及时更换敷料，严格无菌操作；②加强卫生宣传教育，注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤，做好基础护理，保持床铺清洁、干燥、舒适。每2小时翻身、按摩骨突处1次，防止皮肤破损；③保持小便通畅，术前比床上练习大小便．尿潴留时采取诱导排尿．避免持续导尿；④预防感冒，每口四次协助患者翻身拍背，尽可能早的采取半坐卧位；⑤选用敏感抗生素。
4 护理体会
4.1 加强糖尿病骨折教育。入院开始，就要向患者介绍糖尿病与外伤性骨折疾病的相关知识，使患者了解糖尿病的治疗与骨折愈合的关系。对患者进行糖尿病饮食、运动及药物治疗教育，使患者养成良好的遵医行为。对于患者的恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。认识到心理护理沟通是关键，根据患者的特点，做好入院康复宣教。
4.2 降低感染机会。
糖尿病患者，极易发生感染，对手术室的无菌环境提出的要求较高。患者入手术室前应更换消毒衣服，减少将病房菌群带人手术间的机会；手术尽量在层流手术室进行；严格控制手术室人员，减少外界病菌带入；减少室内工作人员走动；有条件者，术前穿“太空服”，减少术者呼吸道菌群的污染。
5 讨论
糖尿病是由于体内胰岛素分泌障碍而导致的以血糖增高为主要特征的慢性终生性疾病。其病程长，并发症多，存在明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松率高达50％-60％，骨折发生率明显增高［3］。骨折后大部分患者需要手术治疗。由于糖尿病患者存在严重的代谢紊乱，易并发各种感染，愈合能力差，易引起骨折延期愈合，甚至不愈合。围手术期的护理在骨折手术的恢复起关键的作用。此外，要教导患者家属对患者出院后的护理方法。由于糖尿病再次发生骨折的可能性较大，因而使患者及家属增强保护意识，注意日常的护理是非常必要的。
参考文献
［1］ 张惠芬等．实用糖尿病学．人民卫生出版社，2001
［2］ 耿昕．老年糖尿病发病及诊治新进展．医学综述．2001，7（6）
［3］ 王如英.糖尿病患者的护理体会.局解手术学杂志,2008,17(4)