患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰3月余”于2010年8月15日入院。患者于2010年5月出现咳嗽，咳少量白痰，伴轻度活动后气短，未诊治。6月24日于当地医院就诊，胸部CT示双下肺近胸膜多发团块影、索条影，纵隔及左肺门淋巴结肿大并部分融合，最大淋巴结位于气管隆突下，约6.3cm×4.3cm，淋巴结中心出现低密度影（图1，2）。外院给予莫西沙星治疗1周，咳嗽好转，仍有咳痰；为进一步诊治收住院。期间无发热、咯血、胸痛、盗汗、消瘦，无声嘶、吞咽困难、腹痛等，精神、睡眠尚可，食欲欠佳。既往患类风湿关节炎40年，长期服用中药汤剂（未知）治疗，4年前起口服泼尼松、甲氨蝶呤、来氟米特、美洛昔康至今（具体剂量不详）。9年前曾短暂性脑缺血发作（TIA），3年前和2年前分别行左侧及右侧髋关节置换术。个人史：吸烟指数600年支，半年前戒烟。否认家族遗传病病史及相关疾病史。入院体检：生命体征平稳，浅表未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏和腹部检查未见异常。颈椎活动受限，各关节无红肿，肩、肘、髋、踝关节活动受限。双手掌及双足尺侧偏斜。