探讨肠内营养（EN）启动时机对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者疗效及预后的影响。
方法采用回顾性研究方法，选择2016年1月至2017年12月援疆期间新疆兵团农六师医院重症医学科（ICU）收治的116例ARDS机械通气成人患者，这些患者入科时性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）均无差异。根据启动EN时机将患者分为早期肠内营养组（E-EN组，66例，入ICU 48 h内启动EN）和晚期肠内营养组（L-EN组，50例，入ICU 7 d或之后启动EN），两组患者均可在EN启动后3~5 d达到标准营养量。收集患者治疗前及治疗1、3、7、10、14 d的营养指标〔白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）〕、肝功能〔总胆红素（TBIL）〕、感染指标〔降钙素原（PCT）〕、胰岛素用量、呼吸力学指标及肺功能〔气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（MPaw）、有效静态总顺应性（Cst）、氧合指数（PaO2/FiO2）〕；危重症评分〔APACHEⅡ、多器官功能障碍评分（MODS）、Muray肺损伤评分和全身炎症反应综合征（SIRS）评分〕；机械通气时间、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征发生率、14 d病死率、ICU住院费用。
结果两组治疗前生化指标、呼吸力学指标、肺功能、危重症评分等指标比较差异均无统计学意义。与治疗前比较，两组治疗后ALB、PA明显升高，TBIL、PCT明显降低，胰岛素用量明显减少，PIP、Pplat、MPaw明显下降，Cst、PaO2/FiO2明显升高，各危重症评分明显降低。与L-EN组比较，E-EN组治疗后TBIL、PCT更低〔TBIL（μmol/L）：13.21±1.03比29.02±1.38，PCT（ng/L）：5.36±1.58比11.33±1.95〕，胰岛素用量更少（U：16.37±1.01比27.01±1.92），PIP、Pplat、MPaw更低〔PIP（cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）：17.7±3.5比22.5±4.3，Pplat（cmH2O)：10.5±1.4比15.6±1.2，MPaw（cmH2O）：5.5±0.7比8.2±0.8〕，Cst、PaO2/FiO2更高〔Cst（mL/cmH2O）：128.6±16.5比93.7±11.9，PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）：242.9±27.9比188.6±25.9，均P<0.05〕；而ALB、PA及各危重症评分差异无统计学意义〔ALB（g/L）：37.09±1.49比35.88±1.77，PA（mg/L）：387.29±10.93比369.27±11.44，APACHEⅡ（分）：13.9±3.5比14.5±5.0，MODS（分）：5.6±0.9比5.2±1.4，Murray（分）：1.1±0.4比1.2±0.3，SIRS（分）：2.9±0.5比3.1±0.9，均P>0.05〕。与L-EN组比较，E-EN组治疗14 d多器官功能障碍综合征发生率明显下降〔31.8%（21/66）比48.0%（24/50），P<0.05〕，机械通气时间和ICU住院时间明显缩短（d：5.5±0.7比9.2±0.8，8.6±1.5比18.3±1.9，均P<0.05），ICU住院费用明显降低（万元：6.324±0.009比11.4189±0.010，P<0.05），但两组14 d病死率差异无统计学意义〔15.2%（10/66）比16.0%（8/50），P>0.05〕。
结论早期合理给予EN支持治疗，可以提高ARDS患者的临床疗效，减少感染发生，更易控制血糖，改善肺功能，缩短机械通气时间和ICU住院时间，减少住院费用，但对近期（14 d）预后尚未发现明显影响。