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关键词 宫颈癌 阶梯筛查 预防 癌前病变
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.353
宫颈癌并不可怕，它是一种可预防，可治愈的疾病。宫颈癌的早期会有一定的症状，早期症状如下：①阴道流血：宫颈癌最常见的症状是接触性出血，即性生活后出血或妇科检查时出血，出血量可多可少。病灶小早期出血量少，病灶增大晚期则出血量多，甚至多于月經量，个别患者会发生大出血。生育期患者主要表现为月经量增多，经期延长，周期缩短，老年患者表现为绝经后阴道不规则出血。②阴道排液：排液为浆液或血性，米汤水样，继发感染时脓性或米汤样恶臭白带，患者无法到公共场所工作、活动，严重的影响精神、工作和学习。③癌组织侵犯到周围组织时出现的继发症状：如侵犯压迫输尿管、直肠、坐骨神经时患者可有尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛、严重时输尿管梗阻，肾盂积水，最后引起尿毒症，患者出现恶病质。值得注意的是，也有少数患者早期无明显临床表现，仅在妇科检查宫颈细胞学时发现。疾病末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。
宫颈癌高发人群
人乳头瘤病毒（HPV）感染者：预防策略为定期进行检测，一旦发现感染，应及时到医院就诊。
多性伴侣预防策略：为自身健康着想，形成良好的生活习惯和卫生习惯，定期做妇科检查。
早婚多育者预防策略：定期做妇科检查，发现妇科疾病，咨询医生，及时就诊治疗。
宫颈不典型增生者预防策略：配合治疗，以免病情恶化。
发病年龄年轻化：统计发现，TCT检查有问题的人，即所说的阳性率，和妇女的年龄有明显的关系。＜50岁女性TCT阳性率平均是4.67%，而＞50岁平均是1.74%。即年龄小的比年龄大的发病率高2.6倍。这说明，在性活跃期的妇女容易出现宫颈癌癌前病变。
宫颈癌的预防
子宫颈癌的预防措施主要是通过普查以达到早期发现、早期诊断和早期治疗。另一方面是针对消除有关发病因素，采取预防措施，以减少子宫颈癌的发生。
加强宣传教育，普及肿瘤知识：通过各级医疗预防机构，开展多种形式的宣传教育，普及宫颈癌知识，使适龄妇女积极参加防癌普查，发现症状及早就医。同时也要解除恐癌心理，树立战胜癌瘤的信心。要提高医务人员对早期宫颈癌的警惕和认识水平；加强责任心，避免漏诊、误诊而延误治疗患者。
坚持开展子宫颈癌的普查普治工作：医院的妇科门诊对＞30岁的妇女，常规作宫颈刮片细胞学检查，可以发现没有明显症状的早期宫颈癌。
认真贯彻落实计划生育措施：提倡适龄结婚，科学避孕，计划生育和注意性器官及性生活的卫生，对增进妇女健康，预防子宫颈癌的发生，有其一定的重要性。
宫颈癌的阶梯筛查：①第一阶梯筛查：TCT检测。一般说来，宫颈病变的诊断分为三步，即TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，不过仍要注意定期复查。TCT检查和诊疗手段是国际上最先进的，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT检查宫颈癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是宫颈癌的筛查的最先进的技术。②第二阶梯筛查：阴道镜检查。在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位，可提高诊断准确率。③第三阶梯筛查：组织活检。阴道镜指导下发现宫颈异常部位，应进行活检，即病理组织学检查。组织学诊断是子宫颈癌前病变诊断的金标准。
宫颈癌的治疗
18岁以上有性生活妇女每年均应做妇科检查及宫颈细胞学涂片。患者如果发现以上异常症状时，应及时到医院检查，除常规妇科检查外，同时应作宫颈细胞学涂片。
阴道镜检查可协助诊断早期宫颈癌，它是一种内镜，可将病灶放大6～40倍，直观宫颈、阴道上皮病变，在可疑的部位定点取活检，诊断准确率达98%，尤其对于早期病变，阴道镜检查可以大大提高其诊断率，明显优于盲目活检。
宫颈癌一经确诊，早期可行手术治疗，手术分为子宫颈锥切、子宫全切、子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术三种，子宫颈锥切适于年轻希望再生育患者，病变早即宫颈上皮内病变Ⅲ级，有随诊条件者。子宫全切适于原位癌，无生育要求者。广泛子宫切除加盆腔淋巴切除适于临床浸润癌者。晚期宫颈癌则需放疗治疗或放化疗。手术治疗者根据术后有无淋巴转移，浸润组织深度及病理类型选择补充放疗或放化疗。
讨 论
宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，尤其在发展中国家，患者病死率持续处于女性恶性肿瘤病死率的首位。原因主要是处于高危状态的人群未被筛查；普查率不够；普查方法不够准确；未重视加强有关避免或减少患病危险因素的教育，引起妇女对潜在症状的关注。它是迄今为止惟一找出致病原因的癌症。HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期。
宫颈癌是一种感染性疾病引起的妇科肿瘤，又有临床早期诊断方法，完全可以预防。只要做到预防为主，定期妇科检查，早期发现，治疗癌前疾病，如阴道炎、宫颈上皮内瘤变，应可阻断宫颈癌的发生和提高临床治疗效果。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.353
宫颈癌并不可怕，它是一种可预防，可治愈的疾病。宫颈癌的早期会有一定的症状，早期症状如下：①阴道流血：宫颈癌最常见的症状是接触性出血，即性生活后出血或妇科检查时出血，出血量可多可少。病灶小早期出血量少，病灶增大晚期则出血量多，甚至多于月經量，个别患者会发生大出血。生育期患者主要表现为月经量增多，经期延长，周期缩短，老年患者表现为绝经后阴道不规则出血。②阴道排液：排液为浆液或血性，米汤水样，继发感染时脓性或米汤样恶臭白带，患者无法到公共场所工作、活动，严重的影响精神、工作和学习。③癌组织侵犯到周围组织时出现的继发症状：如侵犯压迫输尿管、直肠、坐骨神经时患者可有尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛、严重时输尿管梗阻，肾盂积水，最后引起尿毒症，患者出现恶病质。值得注意的是，也有少数患者早期无明显临床表现，仅在妇科检查宫颈细胞学时发现。疾病末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。
宫颈癌高发人群
人乳头瘤病毒（HPV）感染者：预防策略为定期进行检测，一旦发现感染，应及时到医院就诊。
多性伴侣预防策略：为自身健康着想，形成良好的生活习惯和卫生习惯，定期做妇科检查。
早婚多育者预防策略：定期做妇科检查，发现妇科疾病，咨询医生，及时就诊治疗。
宫颈不典型增生者预防策略：配合治疗，以免病情恶化。
发病年龄年轻化：统计发现，TCT检查有问题的人，即所说的阳性率，和妇女的年龄有明显的关系。＜50岁女性TCT阳性率平均是4.67%，而＞50岁平均是1.74%。即年龄小的比年龄大的发病率高2.6倍。这说明，在性活跃期的妇女容易出现宫颈癌癌前病变。
宫颈癌的预防
子宫颈癌的预防措施主要是通过普查以达到早期发现、早期诊断和早期治疗。另一方面是针对消除有关发病因素，采取预防措施，以减少子宫颈癌的发生。
加强宣传教育，普及肿瘤知识：通过各级医疗预防机构，开展多种形式的宣传教育，普及宫颈癌知识，使适龄妇女积极参加防癌普查，发现症状及早就医。同时也要解除恐癌心理，树立战胜癌瘤的信心。要提高医务人员对早期宫颈癌的警惕和认识水平；加强责任心，避免漏诊、误诊而延误治疗患者。
坚持开展子宫颈癌的普查普治工作：医院的妇科门诊对＞30岁的妇女，常规作宫颈刮片细胞学检查，可以发现没有明显症状的早期宫颈癌。
认真贯彻落实计划生育措施：提倡适龄结婚，科学避孕，计划生育和注意性器官及性生活的卫生，对增进妇女健康，预防子宫颈癌的发生，有其一定的重要性。
宫颈癌的阶梯筛查：①第一阶梯筛查：TCT检测。一般说来，宫颈病变的诊断分为三步，即TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，不过仍要注意定期复查。TCT检查和诊疗手段是国际上最先进的，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT检查宫颈癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是宫颈癌的筛查的最先进的技术。②第二阶梯筛查：阴道镜检查。在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位，可提高诊断准确率。③第三阶梯筛查：组织活检。阴道镜指导下发现宫颈异常部位，应进行活检，即病理组织学检查。组织学诊断是子宫颈癌前病变诊断的金标准。
宫颈癌的治疗
18岁以上有性生活妇女每年均应做妇科检查及宫颈细胞学涂片。患者如果发现以上异常症状时，应及时到医院检查，除常规妇科检查外，同时应作宫颈细胞学涂片。
阴道镜检查可协助诊断早期宫颈癌，它是一种内镜，可将病灶放大6～40倍，直观宫颈、阴道上皮病变，在可疑的部位定点取活检，诊断准确率达98%，尤其对于早期病变，阴道镜检查可以大大提高其诊断率，明显优于盲目活检。
宫颈癌一经确诊，早期可行手术治疗，手术分为子宫颈锥切、子宫全切、子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术三种，子宫颈锥切适于年轻希望再生育患者，病变早即宫颈上皮内病变Ⅲ级，有随诊条件者。子宫全切适于原位癌，无生育要求者。广泛子宫切除加盆腔淋巴切除适于临床浸润癌者。晚期宫颈癌则需放疗治疗或放化疗。手术治疗者根据术后有无淋巴转移，浸润组织深度及病理类型选择补充放疗或放化疗。
讨 论
宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，尤其在发展中国家，患者病死率持续处于女性恶性肿瘤病死率的首位。原因主要是处于高危状态的人群未被筛查；普查率不够；普查方法不够准确；未重视加强有关避免或减少患病危险因素的教育，引起妇女对潜在症状的关注。它是迄今为止惟一找出致病原因的癌症。HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期。
宫颈癌是一种感染性疾病引起的妇科肿瘤，又有临床早期诊断方法，完全可以预防。只要做到预防为主，定期妇科检查，早期发现，治疗癌前疾病，如阴道炎、宫颈上皮内瘤变，应可阻断宫颈癌的发生和提高临床治疗效果。