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【摘要】目的觀察血液灌流（HP）和血液透析（HD）对慢性肾脏病终末期患者生存质量的影响。方法选取慢性肾脏病终末期患者60例，其中30例采用血液透析治疗，标记为对照组，另外30例增用血液灌流，标记为治疗组，比较两组的甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平变化和生存质量评分。结果治疗组治疗后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者在总体健康状况、体能、社会功能、精力状况和疼痛方面评分优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论HP+HD清除甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin的效果较优，而且费用合理，能够提高患者的生存质量，易被患者接受。
【关键词】血液透析；血液灌流；生存质量
文章编号：1004-7484（2013）-11-6319-01Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis
血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1-2]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，大大降低了患者的生存质量，应该给予足够的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，我们对比了HD和HP+HD治疗对患者生存质量的影响，现报道如下。
1.1一般资料选取2007年1月——2013年1月我院收治的例慢性肾脏病终末期60例患者，所有入选对象均符合《内科学（第七版）》慢性肾脏病终末期的诊断标准[1]，按照随机数字表分成对照组和治疗组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.52±5.21）岁，体重（53.73±7.66）kg，身高（161.23±4.82）cm，治疗组男19例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.54±4.71）岁，体重（50.52±6.45）kg，身高（160.43±5.12）cm。原发病为慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，慢性间质性肾炎10例。两组性别、年龄、身高及体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用德国费森尤斯4008B或日机装DBB-27型透析机，超纯净水碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，穿刺均采用动静脉内瘘穿刺，治疗时血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝，每周三次，每次4H，连用6个月。治疗组增用HP治疗，每周1次，选用德国费森尤斯（Fresenius）公司生产的F6聚砜膜中空纤维透析器（膜面积1.3m2，超滤系数40m1/h·mmHg-1）串联HAl30型树脂吸附血液灌流器（广东丽珠集团丽珠医用生物材料有限公司），容量65mL，面积1000-l500m2，在HD2h后，用5%葡萄糖注射液灌注血液灌流器及透析机，并冲洗管路，应用含肝素20mg的生理盐水以200mL/min的流量进行冲洗，同时转动灌流器，排除气泡去除微粒后用专用连接管接于透析器前，HP治疗2h。
1.3观察指标比较两组的甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平变化和生存质量评分。
1.4统计学方法采用SPSS16.0软件包进行数据分析，计量资料用χ±s表示，组间进行卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗前后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平变化比较治疗治疗后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者生活质量评分比较治疗组患者在总体健康状况、体能、社会功能、精力状况和疼痛方面评分优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05），见表2。3讨论
血液透析技术迄今发展已有90多年了，随着临床的大量应用，越来越多的远期并发症浮出水面，大大影响了患者的生活质量，生活质量由躯体功能、心理状态和社会功能组成，受到人们的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，血液透析以清除小分子毒素为主，故而长期单纯透析患者体内形成了大量中大分子毒素滞留，这些毒素包括甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白等[3-5]，它们与蛋白质结合的毒素所致并发症大大降低了终末期肾病患者的生活水平及生存质量，中分子物质越多，尿毒症患者的骨病、神经病变、心包炎、营养不良、高血压等发生率越高。病死率也越高，因此清除中分子物质有利于改善患者的并发症。本文通过对比分析，汇总各方面数据后结果显示：治疗治疗后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者在总体健康状况、体能、社会功能、精力状况和疼痛方面评分优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。
总之，血液灌流联合血液透析治疗后的甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin下降率是最好的，其具有吸附快、容量大的特点，能有效清除中分子物质，而且费用合理，能够提高患者的生存质量，易被患者接受。参考文献
[1]郭玲，饶毅峰，郝阿芳.维持性血液透析患者建立永久性的血管通路的临床应用[J].中国血液净化，2009，3（10）：566-567.
[2]王占仁，国建琴，张秀敏.中分子的研究进展及总量测定[J].中国血液净化，2010，3（2）：102-103.
[3]高原，王莉华，马慧，等.血液透析血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响[J].中国实用内科，2009，26（10）：758-760.
[4]季大玺，左科.对提高透析质量的思考[J].中国血液净化，2009，8（4）：183-184.
[5]Winchester JF，Solsberg J A.Sorbents in the treatment of renal failure[J].Minerva Urol Neffol，2010（56）：215-221.
【关键词】血液透析；血液灌流；生存质量
文章编号：1004-7484（2013）-11-6319-01Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis
血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1-2]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，大大降低了患者的生存质量，应该给予足够的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，我们对比了HD和HP+HD治疗对患者生存质量的影响，现报道如下。
1.1一般资料选取2007年1月——2013年1月我院收治的例慢性肾脏病终末期60例患者，所有入选对象均符合《内科学（第七版）》慢性肾脏病终末期的诊断标准[1]，按照随机数字表分成对照组和治疗组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.52±5.21）岁，体重（53.73±7.66）kg，身高（161.23±4.82）cm，治疗组男19例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.54±4.71）岁，体重（50.52±6.45）kg，身高（160.43±5.12）cm。原发病为慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，慢性间质性肾炎10例。两组性别、年龄、身高及体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用德国费森尤斯4008B或日机装DBB-27型透析机，超纯净水碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，穿刺均采用动静脉内瘘穿刺，治疗时血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝，每周三次，每次4H，连用6个月。治疗组增用HP治疗，每周1次，选用德国费森尤斯（Fresenius）公司生产的F6聚砜膜中空纤维透析器（膜面积1.3m2，超滤系数40m1/h·mmHg-1）串联HAl30型树脂吸附血液灌流器（广东丽珠集团丽珠医用生物材料有限公司），容量65mL，面积1000-l500m2，在HD2h后，用5%葡萄糖注射液灌注血液灌流器及透析机，并冲洗管路，应用含肝素20mg的生理盐水以200mL/min的流量进行冲洗，同时转动灌流器，排除气泡去除微粒后用专用连接管接于透析器前，HP治疗2h。
1.3观察指标比较两组的甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平变化和生存质量评分。
1.4统计学方法采用SPSS16.0软件包进行数据分析，计量资料用χ±s表示，组间进行卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗前后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平变化比较治疗治疗后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者生活质量评分比较治疗组患者在总体健康状况、体能、社会功能、精力状况和疼痛方面评分优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05），见表2。3讨论
血液透析技术迄今发展已有90多年了，随着临床的大量应用，越来越多的远期并发症浮出水面，大大影响了患者的生活质量，生活质量由躯体功能、心理状态和社会功能组成，受到人们的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，血液透析以清除小分子毒素为主，故而长期单纯透析患者体内形成了大量中大分子毒素滞留，这些毒素包括甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白等[3-5]，它们与蛋白质结合的毒素所致并发症大大降低了终末期肾病患者的生活水平及生存质量，中分子物质越多，尿毒症患者的骨病、神经病变、心包炎、营养不良、高血压等发生率越高。病死率也越高，因此清除中分子物质有利于改善患者的并发症。本文通过对比分析，汇总各方面数据后结果显示：治疗治疗后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者在总体健康状况、体能、社会功能、精力状况和疼痛方面评分优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。
总之，血液灌流联合血液透析治疗后的甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin下降率是最好的，其具有吸附快、容量大的特点，能有效清除中分子物质，而且费用合理，能够提高患者的生存质量，易被患者接受。参考文献
[1]郭玲，饶毅峰，郝阿芳.维持性血液透析患者建立永久性的血管通路的临床应用[J].中国血液净化，2009，3（10）：566-567.
[2]王占仁，国建琴，张秀敏.中分子的研究进展及总量测定[J].中国血液净化，2010，3（2）：102-103.
[3]高原，王莉华，马慧，等.血液透析血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响[J].中国实用内科，2009，26（10）：758-760.
[4]季大玺，左科.对提高透析质量的思考[J].中国血液净化，2009，8（4）：183-184.
[5]Winchester JF，Solsberg J A.Sorbents in the treatment of renal failure[J].Minerva Urol Neffol，2010（56）：215-221.