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【摘要】 目的：探讨整体护理干预对青年脑梗死患者预后的影响。方法：将发病3 d以内的45例青年脑梗死患者随机分为干预组和对照组，干预组予以优质的整体护理干预，对照组按神经内科常规护理，对比分析两组神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活活动能力指数(Barthel)的变化。结果：整体护理干预14 d后的NIHSS评分较对照组下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。Barthel指数与对照组比较明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在优质的整体护理干预下，青年脑梗死患者的预后更佳。
【关键词】 整体护理干预； 青年脑梗死； NIHSS评分； Barthel 评分
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.035
脑梗死从总体来说是一老龄化疾病[1]，但近年来青年脑梗死的发病率逐渐升高。青年脑梗死目前无准确的定义，一般是指年龄在15~40岁发生的脑梗死，其发病率国内外报道不一，欧美为2%~3%，国内报道为4.4%~15.9%，是目前严重威胁青年人健康和社会经济发展的主要疾病之一[2-3]。中老年脑梗死患者的病因复杂，危险因素多样，样本差异很难避免，且多数病例预后不佳，因此对比研究较为困难，而青年脑梗死基础疾病相对较少，致病原因相对单一。本文重点探讨优质整体护理干预对青年脑梗死患者预后的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在科室2008-2011年收治的青年脑梗死患者45例，均为发病3 d以内，年龄15~40岁，其中男26例，女性19例，平均年龄(32±3)岁。随机分为干预组23例，男14例，女9例，平均年龄(32±2)岁，对照组22例，男12例，女10例，平均年龄(32±3)岁。两组病例在发病年龄、性别及神经功能缺损程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.1.1 入选标准 (1)所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定标准，临床诊断为脑梗死，并经头颅CT或MRI证实，排除血栓性脑梗死、脑出血。(2)首次发病，性别不限。(3)发病3 d以内，意识清楚，能配合神经系统查体。
1.1.2 排除标准 (1)有严重意识障碍及全身严重并发症；(2)有脑部其他器质性病变；(3)有严重精神疾病及痴呆者。
1.2 治疗方法 对照组按神经内科常规护理，干预组给予全程优质的整体护理干预。
干预组采取由责任组长带领组内护理人员全面负责患者的治疗和护理 ，保证了护理工作的连续性、及时性和完整性。责任组长在科护士长的管理下，带领护理小组成员与主管医生配合，负责检查和督导本组护理人员对该组患者实施全面护理工作的情况，并根据患者的病情程度和专业技术要求实施护理人员的弹性调配[4]。责任护士在本组责任组长的指导下，为自己分管床位患者提供包括基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等方面的符合护理等级规范的整体护理服务。同时，不仅协助基础护理班完成患者的基础护理，而且应负责评估患者的生活自理能力和病情，根据护理级别及患者的个体性进行生活护理[5]。具体工作内容包括如下幾点。
1.2.1 基础护理及生活护理 (1)保持病室清洁、整洁、安全、舒适。急性期卧床休息，加床档保护，必要时放置气垫床，定时翻身，做好皮肤护理，预防褥疮，及时采取安全防护措施如床档，防止坠床、跌伤等意外事件的发生。(2)做好口腔皮肤护理，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，防止并发症发生，必要时给予吸痰。 (3)重视饮食护理 ，鼓励能吞咽的患者进食，给予饮食指导；对于吞咽困难，不能进食的患者应给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。(4)通便：保持大小便通畅，指导患者养成每日定时排便的习惯，避免用力排便，3 d以上未大便者可给予缓泻剂，必要时用开塞露通便或肥皂水灌肠，以助通便。
1.2.2 心理护理 脑梗死后抑郁症是脑梗死患者常见的并发症之一，具有较高的发病率，并且抑郁状态在一定程度上影响患者的肢体功能和生活能力的恢复，同时还直接影响其预后，目前已引起临床医护人员的高度重视。因此，护理人员应以较温和的语调、亲切的态度去接触患者，并且提供细致周到的服务。同时，对患者的倾诉要耐心听取，并给予相应诚恳的解释，使患者体验到一种安全感。通过进一步的疏导和鼓励患者，使其树立美好生活的信心。
1.2.3 专科护理 待患者生命体征平稳后12 h开始超早期康复训练。肢体功能锻炼分三个阶段。第一阶段：床上训练阶段，具体内容包括良肢位的摆放；患侧各关节的被动运动，每日进行2~3次，每次10~20 min；帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。第二阶段：床边活动阶段，当偏瘫状况有所改善，体能好转后，进行翻身、坐起训练。第三阶段：下床活动训练，行走前下肢肌力应先达四级。让患者在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练，上下台阶时注意“健腿先上，患腿先下”的原则，并指导使用辅助器以协助训练[6]。
优质整体护理的开展使患者在住院期间均有相对固定的护士分管，护士对其所管患者实行连续的、系统性的治疗和护理，主动与患者沟通与交流，及时给予心理疏导和耐心帮助，为患者提供全方位的人性化护理服务。
1.3 观察指标 临床神经功能缺损评定采用NIHSS评分，日常生活活动量表(ADL)评定采用Barthel指数，入院时和住院14 d后各评分一次。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间两两比较采用独立样本t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NIHSS评分比较 两组NIHSS评分均有降低，但干预组降低更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组NIHSS评分比较 分 组别 入院时 住院14 d
干预组(n=23) 8.14±5.32 3.67±3.24*
对照组(n=23) 9.19±6.33 4.93±5.22
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组Barthel评分比较 两组Barthel评分均有升高，但干预组升高更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组间Barthel评分比较 分
组别 入院时 住院14 d
干预组(n=23) 37.61±8.42 79.17±9.33*
对照组(n=23) 38.91±7.53 73.93±7.22
*与对照组比较，P<0.05
2.3 不良反应 两组均未见明显不良反应。
3 讨论
脑梗死是常见的中枢神经系统疾病，总体来说是一种老龄化疾病，但近年来脑梗死的发生有明显年轻化倾向，40岁以下青年脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。基于人群的流行病学调查，其发病率约为620/10万[1-5]，青年脑梗死占整个脑梗死的比例为5.0%~12.3%[1-3]。尽管较多的青年脑梗死患者初次发病后预后较好，但仍有近一半患者留有残疾，由此带来的躯体残疾及认知功能障碍和情感障碍严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担。虽然脑梗死所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年随着康复治疗和护理的发展，其对脑梗死的疗效已获广泛肯定，尤其结合优质的整体护理能更大程度地促进患者全面康復，提高患者的生活自理能力，显著降低病死率及致残率，使患者得到不同程度的康复。
整体护理干预是护士在对患者进行整体护理的过程中积极实施各项护理措施，以达到治疗疾病的一种方法，是一种新兴的护理工作模式，是随着医学模式的转变而提出的一种先进的护理方法。其体现了护理工作的系统性、完整性、决策性与科学性。单一的护理方法往往起不到全面护理效果，而优质的整体护理干预措施使护士真正为患者服务，护理人员首先从思想上转变观念，提高护理服务意识和自觉性，这尤其从基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等多方面进行[5]，有利于患者神经功能缺损的改善及日常生活能力的提高。
本文中，两组病例在治疗前NIHSS评分及日常生活活动量表(ADL)评定Barthel指数评分差异均无统计学意义(P>0.05)，在积极优质的整体护理干预下，干预组NIHSS评分降低明显，Barthel指数评分亦明显升高，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。青年脑梗死患者急性期予以优质的整体护理干预可以更有效地促进神经功能的恢复，提高患者的日常生活能力，降低致残率、病死率，提高患者的生活满意度，减少家庭和社会压力[7-8]，且安全可靠，值得临床推广。在本试验中，因条件限制，病例数偏少，观察时间尚短，在以后的研究中应增加病例数，进一步深入研究。
参考文献
[1] 黎红华. 脑梗死危险因素与颈动脉粥样硬化斑块稳定性及炎性反应因子的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18(5)：375-376.
[2] Prediman K，Shah M D. Imaging inflammation in atherosclero-sis[J].J Am Coll Cardiol Img，2009，2(10)：1223-1225.
[3] 锁建军. 65例中青年脑梗死致病原因临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，2(11)：114-115.
[4] 石瑞君，夏义容. 主责护士在基础护理质量管理中的作用[J].解放军护理杂志，2009，26(1A)：56-57.
[5] 陈靖. 优质护理服务示范工程临床护理效果观察[J].重庆医学，2011，40(9)：929-930.
[6] 严梦芹. 急性脑梗死的早期康复护理疗效观察[J].常州实用医学，2011，27(3)：189-191.
[7] 张桂芳，王艳.脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理[J].中国医药导报，2010，5(1)：120-121.
[8] 熊桂华，刘兴山，孙慧丽.急性脑梗死患者护理干预效果研究[J].中国当代医药，2011，18(2)：112-113.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 整体护理干预； 青年脑梗死； NIHSS评分； Barthel 评分
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.035
脑梗死从总体来说是一老龄化疾病[1]，但近年来青年脑梗死的发病率逐渐升高。青年脑梗死目前无准确的定义，一般是指年龄在15~40岁发生的脑梗死，其发病率国内外报道不一，欧美为2%~3%，国内报道为4.4%~15.9%，是目前严重威胁青年人健康和社会经济发展的主要疾病之一[2-3]。中老年脑梗死患者的病因复杂，危险因素多样，样本差异很难避免，且多数病例预后不佳，因此对比研究较为困难，而青年脑梗死基础疾病相对较少，致病原因相对单一。本文重点探讨优质整体护理干预对青年脑梗死患者预后的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在科室2008-2011年收治的青年脑梗死患者45例，均为发病3 d以内，年龄15~40岁，其中男26例，女性19例，平均年龄(32±3)岁。随机分为干预组23例，男14例，女9例，平均年龄(32±2)岁，对照组22例，男12例，女10例，平均年龄(32±3)岁。两组病例在发病年龄、性别及神经功能缺损程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.1.1 入选标准 (1)所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定标准，临床诊断为脑梗死，并经头颅CT或MRI证实，排除血栓性脑梗死、脑出血。(2)首次发病，性别不限。(3)发病3 d以内，意识清楚，能配合神经系统查体。
1.1.2 排除标准 (1)有严重意识障碍及全身严重并发症；(2)有脑部其他器质性病变；(3)有严重精神疾病及痴呆者。
1.2 治疗方法 对照组按神经内科常规护理，干预组给予全程优质的整体护理干预。
干预组采取由责任组长带领组内护理人员全面负责患者的治疗和护理 ，保证了护理工作的连续性、及时性和完整性。责任组长在科护士长的管理下，带领护理小组成员与主管医生配合，负责检查和督导本组护理人员对该组患者实施全面护理工作的情况，并根据患者的病情程度和专业技术要求实施护理人员的弹性调配[4]。责任护士在本组责任组长的指导下，为自己分管床位患者提供包括基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等方面的符合护理等级规范的整体护理服务。同时，不仅协助基础护理班完成患者的基础护理，而且应负责评估患者的生活自理能力和病情，根据护理级别及患者的个体性进行生活护理[5]。具体工作内容包括如下幾点。
1.2.1 基础护理及生活护理 (1)保持病室清洁、整洁、安全、舒适。急性期卧床休息，加床档保护，必要时放置气垫床，定时翻身，做好皮肤护理，预防褥疮，及时采取安全防护措施如床档，防止坠床、跌伤等意外事件的发生。(2)做好口腔皮肤护理，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，防止并发症发生，必要时给予吸痰。 (3)重视饮食护理 ，鼓励能吞咽的患者进食，给予饮食指导；对于吞咽困难，不能进食的患者应给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。(4)通便：保持大小便通畅，指导患者养成每日定时排便的习惯，避免用力排便，3 d以上未大便者可给予缓泻剂，必要时用开塞露通便或肥皂水灌肠，以助通便。
1.2.2 心理护理 脑梗死后抑郁症是脑梗死患者常见的并发症之一，具有较高的发病率，并且抑郁状态在一定程度上影响患者的肢体功能和生活能力的恢复，同时还直接影响其预后，目前已引起临床医护人员的高度重视。因此，护理人员应以较温和的语调、亲切的态度去接触患者，并且提供细致周到的服务。同时，对患者的倾诉要耐心听取，并给予相应诚恳的解释，使患者体验到一种安全感。通过进一步的疏导和鼓励患者，使其树立美好生活的信心。
1.2.3 专科护理 待患者生命体征平稳后12 h开始超早期康复训练。肢体功能锻炼分三个阶段。第一阶段：床上训练阶段，具体内容包括良肢位的摆放；患侧各关节的被动运动，每日进行2~3次，每次10~20 min；帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。第二阶段：床边活动阶段，当偏瘫状况有所改善，体能好转后，进行翻身、坐起训练。第三阶段：下床活动训练，行走前下肢肌力应先达四级。让患者在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练，上下台阶时注意“健腿先上，患腿先下”的原则，并指导使用辅助器以协助训练[6]。
优质整体护理的开展使患者在住院期间均有相对固定的护士分管，护士对其所管患者实行连续的、系统性的治疗和护理，主动与患者沟通与交流，及时给予心理疏导和耐心帮助，为患者提供全方位的人性化护理服务。
1.3 观察指标 临床神经功能缺损评定采用NIHSS评分，日常生活活动量表(ADL)评定采用Barthel指数，入院时和住院14 d后各评分一次。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间两两比较采用独立样本t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NIHSS评分比较 两组NIHSS评分均有降低，但干预组降低更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组NIHSS评分比较 分 组别 入院时 住院14 d
干预组(n=23) 8.14±5.32 3.67±3.24*
对照组(n=23) 9.19±6.33 4.93±5.22
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组Barthel评分比较 两组Barthel评分均有升高，但干预组升高更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组间Barthel评分比较 分
组别 入院时 住院14 d
干预组(n=23) 37.61±8.42 79.17±9.33*
对照组(n=23) 38.91±7.53 73.93±7.22
*与对照组比较，P<0.05
2.3 不良反应 两组均未见明显不良反应。
3 讨论
脑梗死是常见的中枢神经系统疾病，总体来说是一种老龄化疾病，但近年来脑梗死的发生有明显年轻化倾向，40岁以下青年脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。基于人群的流行病学调查，其发病率约为620/10万[1-5]，青年脑梗死占整个脑梗死的比例为5.0%~12.3%[1-3]。尽管较多的青年脑梗死患者初次发病后预后较好，但仍有近一半患者留有残疾，由此带来的躯体残疾及认知功能障碍和情感障碍严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担。虽然脑梗死所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年随着康复治疗和护理的发展，其对脑梗死的疗效已获广泛肯定，尤其结合优质的整体护理能更大程度地促进患者全面康復，提高患者的生活自理能力，显著降低病死率及致残率，使患者得到不同程度的康复。
整体护理干预是护士在对患者进行整体护理的过程中积极实施各项护理措施，以达到治疗疾病的一种方法，是一种新兴的护理工作模式，是随着医学模式的转变而提出的一种先进的护理方法。其体现了护理工作的系统性、完整性、决策性与科学性。单一的护理方法往往起不到全面护理效果，而优质的整体护理干预措施使护士真正为患者服务，护理人员首先从思想上转变观念，提高护理服务意识和自觉性，这尤其从基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等多方面进行[5]，有利于患者神经功能缺损的改善及日常生活能力的提高。
本文中，两组病例在治疗前NIHSS评分及日常生活活动量表(ADL)评定Barthel指数评分差异均无统计学意义(P>0.05)，在积极优质的整体护理干预下，干预组NIHSS评分降低明显，Barthel指数评分亦明显升高，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。青年脑梗死患者急性期予以优质的整体护理干预可以更有效地促进神经功能的恢复，提高患者的日常生活能力，降低致残率、病死率，提高患者的生活满意度，减少家庭和社会压力[7-8]，且安全可靠，值得临床推广。在本试验中，因条件限制，病例数偏少，观察时间尚短，在以后的研究中应增加病例数，进一步深入研究。
参考文献
[1] 黎红华. 脑梗死危险因素与颈动脉粥样硬化斑块稳定性及炎性反应因子的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18(5)：375-376.
[2] Prediman K，Shah M D. Imaging inflammation in atherosclero-sis[J].J Am Coll Cardiol Img，2009，2(10)：1223-1225.
[3] 锁建军. 65例中青年脑梗死致病原因临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，2(11)：114-115.
[4] 石瑞君，夏义容. 主责护士在基础护理质量管理中的作用[J].解放军护理杂志，2009，26(1A)：56-57.
[5] 陈靖. 优质护理服务示范工程临床护理效果观察[J].重庆医学，2011，40(9)：929-930.
[6] 严梦芹. 急性脑梗死的早期康复护理疗效观察[J].常州实用医学，2011，27(3)：189-191.
[7] 张桂芳，王艳.脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理[J].中国医药导报，2010，5(1)：120-121.
[8] 熊桂华，刘兴山，孙慧丽.急性脑梗死患者护理干预效果研究[J].中国当代医药，2011，18(2)：112-113.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：陈丹云)