论文部分内容阅读
目的 探讨机械通气时呼吸力学与术前肺功能的关系,确定术前肺通气功能参数能否预测术后呼吸衰竭.方法 择期行肺切除术的原发性肺癌病人100例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,术前测定常规肺功能:第1秒用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、最大肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、75%肺活量位用力呼气流速(FEF75)、最大中期呼气流速(MMEF75/25)、功能残气量(FRC)和残气量与肺总量之比(RV/TLC);脉冲震荡肺功能参数:共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zres)、中心阻力(Re)、5 Hz和20 Hz时粘性阻力(R5、R20).插管后机械通气初始时记录双肺气道峰压和双肺胸肺顺应性,开胸单肺通气肺萎陷时记录单肺气道峰压(Ppeak)和单肺胸肺顺应性(CT).单肺通气时Ppeak和CT与身高、体重及肺功能的关系采用多元逐步回归.一般情况和术前肺功能与术后呼吸衰竭的关系采用非条件logistic回归分析.根据术后是否发生呼吸衰竭分为2组:呼吸衰竭组(RF)和非呼吸衰竭组(NRF).结果 Ppeak与Zres、身高、体重和FEF75呈线性关系(R2=0.504,P＜0.01),CT与Zres、身高、VC和RV/TLC呈线性关系(R2=0.602,P＜0.01).与NRF组比较,RF组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV和MMEF75/25均降低(P＜0.05或0.01).年龄≥60岁的中老年患者FEV1≤60%、FEV1/FVC 60%、MVV≤50%、MMEF75/25≤35%时,RF组术后呼吸衰竭发生率高于NRF组(P＜0.05或0.01).logistic回归表明,年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要预测因素.结论 术中单肺通气时Ppeak和CT分别与身高、体重和术前肺功能呈线性关系.年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要预测因素.