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【摘 要】目的：探讨新生儿肺炎及其并发症的护理方法及效果。方法：回顾性分析我院38例新生儿肺炎患儿临床资料，对其进行有效的治疗和精心细致的护理。结果：本组患儿痊愈25例，好转12例，死亡1例，总有效率为97.4%，效果满意。结论：新生儿加强监护同时采取有效的护理措施， 对控制感染， 提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。
【关键词】新生儿；肺炎；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0215—01
新生儿肺炎本来是儿科的一种常见疾病，但由于患儿年龄小，呼吸系统发育不完善，易发生感染，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞，肺不张，通气换气受限，易并发呼吸衰竭，进一步引起心力衰竭[1]，且在抢救治疗过程中的不同阶段再度出现，直接威胁患儿生命安全，是导致围产期小儿死亡的最重要原因。我院对收治的新生儿肺炎患儿38例进行有效的治疗和精心细致的护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-6月间收治的新生儿肺炎患儿38例，男22例，女16例；其中早产儿8例，足月儿30例。年龄l小时—28 天。吸入性肺炎12例，感染性肺炎26例；合并心衰13例，合并缺氧缺血性脑病9例，诊断标准均参照《儿科手册》[2]。
1.2护理措施
1.2.1 加强新生儿的保护，防止交叉感染。室内温度控制在2 2-2 4℃， 相对湿度为 5 5%～6 5%。限制家属探视；保持室内空气新鲜；每日空气消毒四次，桌面、物体表面每日 84消毒液擦洗两次，地面每日用84消毒液清扫四次。工作人员接触患儿前后严格洗手，各种操作均应严格执行无菌操作，保持新生儿用具、衣服等清洁。当工作人员患有感染性疾病时，不能接触新生儿。
1.2.2 维持正常体温，保证热量供给. 对于体温不升的患儿或早产儿应放在开放暖箱或闭式暖箱中保暖。暖箱温度根据患儿体重和日龄调节，使患儿皮肤温度保持在3 6.5℃左右[3]。新生儿患病期间进食少，易呛奶，喂奶由经过培训的护工执行，病人物品专人专用，每日消毒，病情轻者可少量多次喂奶，但不易过饱，防止呕吐和吸入，呛奶严重者改用稠奶，喂奶后托起患儿协助排气，取头高、右侧卧位，防止溢乳；喂奶后30 min密切观察患儿病情变化。重症患儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。不能进食者还应补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常吸收。
1.2.3 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。患儿由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易导致通气功能不足，导致缺氧、二氧化碳潴留，从而导致心衰等一系列病理、生理改变，及时消除呼吸道分泌物，改善通气，对于新生儿肺炎的治疗尤为重要。应经常翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上，由外围向肺门，五指并拢，掌心内凹拍击，使小气道的分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。
1.2.4 新生儿由于呼吸浅，肺活量小，机体对病原体刺激的反应能力低下，炎症发生时，呼吸道水肿，肺泡渗出液增多，使氧的交换困难，易引起气急、青紫。应加强呼吸管理，给予氧气吸入，可采用面罩或头罩法给氧，氧先经过湿化，并使湿度达31～33℃最为适合，氧流量1～2L/min，重者2～3L/min。但贫血和周围血管扩张的病儿缺氧时，发绀表现可不明显，故以测动脉血氧分压（PaO2）和酸碱度最为可靠，供氧使PaO2维持在6.65～10.7kPa（50～80mmHg），不高于16.0kPa（120mmHg），以防氧中毒。如一般供氧方法无效，可用简易CPAP，一般不用气管插管或机械呼吸。
1.2.5 胸部叩击。通过产生有节律的叩打，对呼吸道一肺部的直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击动作要轻快，我们常用软的面罩或护理人员的手指手掌。叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平行，用软的面罩边缘接触胸壁，以免漏气。在新生儿呼气时用腕部的力量轻叩肺部，叩击部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100次/min～120次/min ，每次叩击提起 2.5cm一5.0cm，每次叩擊1min-2min，每个部位反复6、7次，总共时间不超过10min，叩击时注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀，胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30min-45 min改变体位后再叩击，叩击前可适当提高氧浓度10%一15%，对于用呼吸机的为危重患儿48h～72h及肺出血、体重低于1.0k g的早产儿不能进行此操作。
1.2.6 并发症护理
病儿经治疗后，如呼吸困难及发绀突然加重、面色发灰、全身状况恶化， 烦躁不安等，应考虑并发气胸或脓气胸。病儿应取半卧位，保持安静，烦躁者按医嘱给予镇静剂并吸氧，经X线确诊后，要协助医师立即抽出脓液、气体、必要时，施行闭式引流术。发热新生儿发热时多使用物理降温，当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，反而造成不良影响；腹胀是新生儿肺炎的常见并发症，因便秘、低钾、咽下大量的空气、中毒性肠麻痹所致，采用清洁灌肠后留导管排气、腹部热敷等方法，严重腹胀者可禁食；
2结果
本组38例患儿经过对其进行有效的治疗和精心细致的护理痊愈25例，好转12例，死亡1例，总有效率为97.4%，效果满意。
3 讨论
一方面新生儿病室有适宜的温度、湿度及严格的消毒隔离措施，降低了交叉感染的发生；另一方面有经过专业培训的护士、护工持续 24 h进行病情观察、治疗及护理，利于新生儿疾病恢复同时降低了呛奶发生率，缩短患儿住院日数，减轻患儿痛苦。新生儿由于气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富， 感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染。新生儿特别是早产儿咳嗽反射弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿的生命，此时通过对新生儿系统、专业的护理，尤其通过肺部物理疗法促使呼吸道分泌物排出，改善通气功能，减少肺部瘀血，对控制感染，提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。
参考文献：
[1] 马玲，叶丽华.68例危重新生儿转运过程中的急救与监护[J].护理研究，2004，18（10）：1475.
[2] 朱念琼 儿科护理学[ M] . 北京人民出版社，2005，4.
[3] 杜龙，张淑霞.静脉营养在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（2）：94.
【关键词】新生儿；肺炎；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0215—01
新生儿肺炎本来是儿科的一种常见疾病，但由于患儿年龄小，呼吸系统发育不完善，易发生感染，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞，肺不张，通气换气受限，易并发呼吸衰竭，进一步引起心力衰竭[1]，且在抢救治疗过程中的不同阶段再度出现，直接威胁患儿生命安全，是导致围产期小儿死亡的最重要原因。我院对收治的新生儿肺炎患儿38例进行有效的治疗和精心细致的护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-6月间收治的新生儿肺炎患儿38例，男22例，女16例；其中早产儿8例，足月儿30例。年龄l小时—28 天。吸入性肺炎12例，感染性肺炎26例；合并心衰13例，合并缺氧缺血性脑病9例，诊断标准均参照《儿科手册》[2]。
1.2护理措施
1.2.1 加强新生儿的保护，防止交叉感染。室内温度控制在2 2-2 4℃， 相对湿度为 5 5%～6 5%。限制家属探视；保持室内空气新鲜；每日空气消毒四次，桌面、物体表面每日 84消毒液擦洗两次，地面每日用84消毒液清扫四次。工作人员接触患儿前后严格洗手，各种操作均应严格执行无菌操作，保持新生儿用具、衣服等清洁。当工作人员患有感染性疾病时，不能接触新生儿。
1.2.2 维持正常体温，保证热量供给. 对于体温不升的患儿或早产儿应放在开放暖箱或闭式暖箱中保暖。暖箱温度根据患儿体重和日龄调节，使患儿皮肤温度保持在3 6.5℃左右[3]。新生儿患病期间进食少，易呛奶，喂奶由经过培训的护工执行，病人物品专人专用，每日消毒，病情轻者可少量多次喂奶，但不易过饱，防止呕吐和吸入，呛奶严重者改用稠奶，喂奶后托起患儿协助排气，取头高、右侧卧位，防止溢乳；喂奶后30 min密切观察患儿病情变化。重症患儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。不能进食者还应补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常吸收。
1.2.3 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。患儿由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易导致通气功能不足，导致缺氧、二氧化碳潴留，从而导致心衰等一系列病理、生理改变，及时消除呼吸道分泌物，改善通气，对于新生儿肺炎的治疗尤为重要。应经常翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上，由外围向肺门，五指并拢，掌心内凹拍击，使小气道的分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。
1.2.4 新生儿由于呼吸浅，肺活量小，机体对病原体刺激的反应能力低下，炎症发生时，呼吸道水肿，肺泡渗出液增多，使氧的交换困难，易引起气急、青紫。应加强呼吸管理，给予氧气吸入，可采用面罩或头罩法给氧，氧先经过湿化，并使湿度达31～33℃最为适合，氧流量1～2L/min，重者2～3L/min。但贫血和周围血管扩张的病儿缺氧时，发绀表现可不明显，故以测动脉血氧分压（PaO2）和酸碱度最为可靠，供氧使PaO2维持在6.65～10.7kPa（50～80mmHg），不高于16.0kPa（120mmHg），以防氧中毒。如一般供氧方法无效，可用简易CPAP，一般不用气管插管或机械呼吸。
1.2.5 胸部叩击。通过产生有节律的叩打，对呼吸道一肺部的直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击动作要轻快，我们常用软的面罩或护理人员的手指手掌。叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平行，用软的面罩边缘接触胸壁，以免漏气。在新生儿呼气时用腕部的力量轻叩肺部，叩击部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100次/min～120次/min ，每次叩击提起 2.5cm一5.0cm，每次叩擊1min-2min，每个部位反复6、7次，总共时间不超过10min，叩击时注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀，胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30min-45 min改变体位后再叩击，叩击前可适当提高氧浓度10%一15%，对于用呼吸机的为危重患儿48h～72h及肺出血、体重低于1.0k g的早产儿不能进行此操作。
1.2.6 并发症护理
病儿经治疗后，如呼吸困难及发绀突然加重、面色发灰、全身状况恶化， 烦躁不安等，应考虑并发气胸或脓气胸。病儿应取半卧位，保持安静，烦躁者按医嘱给予镇静剂并吸氧，经X线确诊后，要协助医师立即抽出脓液、气体、必要时，施行闭式引流术。发热新生儿发热时多使用物理降温，当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，反而造成不良影响；腹胀是新生儿肺炎的常见并发症，因便秘、低钾、咽下大量的空气、中毒性肠麻痹所致，采用清洁灌肠后留导管排气、腹部热敷等方法，严重腹胀者可禁食；
2结果
本组38例患儿经过对其进行有效的治疗和精心细致的护理痊愈25例，好转12例，死亡1例，总有效率为97.4%，效果满意。
3 讨论
一方面新生儿病室有适宜的温度、湿度及严格的消毒隔离措施，降低了交叉感染的发生；另一方面有经过专业培训的护士、护工持续 24 h进行病情观察、治疗及护理，利于新生儿疾病恢复同时降低了呛奶发生率，缩短患儿住院日数，减轻患儿痛苦。新生儿由于气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富， 感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染。新生儿特别是早产儿咳嗽反射弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿的生命，此时通过对新生儿系统、专业的护理，尤其通过肺部物理疗法促使呼吸道分泌物排出，改善通气功能，减少肺部瘀血，对控制感染，提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。
参考文献：
[1] 马玲，叶丽华.68例危重新生儿转运过程中的急救与监护[J].护理研究，2004，18（10）：1475.
[2] 朱念琼 儿科护理学[ M] . 北京人民出版社，2005，4.
[3] 杜龙，张淑霞.静脉营养在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（2）：94.