比较高频振荡通气(HFOV)联合呼气末正压递增法(IP)和单纯HFOV对烟雾吸入性损伤犬心肌缺血缺氧及心肌细胞凋亡的影响。
方法将12只健康雄性犬按随机数字表法分为HFOV组和HFOV＋IP组，每组6只。常规机械通气后将犬造成重度烟雾吸入性损伤，随后分别行相应通气治疗8 h。治疗结束后立即心脏采血收集血浆标本，检测心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)活性。之后处死犬，取部分心肌组织，采用ELISA法检测每克心肌组织中TNF-α含量；取部分心肌组织，采用流式细胞仪检测细胞凋亡率；取部分心肌组织行HE染色，观察心肌组织的缺氧情况；取部分心肌组织行生物素-链霉亲和素-过氧化物酶染色，检测肌动蛋白的定性及定量表达(数据以累积吸光度值表示)。对数据行t检验，对大鼠每克心肌组织中TNF-α含量及心肌细胞凋亡率行Spearman直线相关分析。
结果(1)HFOV＋IP组犬治疗8 h时血浆CK-MB和LDH1活性分别为(734±70)、(182±15)U/L，均明显低于HFOV组的(831±79)、(203±16)U/L, t值分别为2.25、2.35，P值均小于0.05。(2)与HFOV组的(0.060±0.018)μg比较，HFOV＋IP组犬治疗8 h时每克心肌组织中TNF-α含量明显降低[(0.040±0.011)μg，t＝2.32，P<0.05]。(3)与HFOV组的(33.4±2.2)%比较，HFOV＋IP组犬治疗8 h时心肌细胞凋亡率显著降低[(28.2±3.4)%, t＝3.15，P<0.05]；每克心肌组织中TNF-α的含量与心肌细胞凋亡率呈显著正相关(r＝0.677，P<0.05)。(4)HE染色显示，2组犬心肌纤维均呈现不同程度的波浪状排列，即有不同程度的缺氧表现，其中HFOV＋IP组的缺氧程度较轻。(5)免疫组织化学染色显示，与HFOV组比较，HFOV＋IP组犬心肌纤维中肌动蛋白脱失程度较轻。HFOV＋IP组犬治疗8 h时心肌组织肌动蛋白表达量为194.7±3.1，明显高于HFOV组的172.9±2.6，t＝13.20，P<0.01。
结论与单纯HFOV模式比较，HFOV联合IP可减轻犬心肌组织炎症反应，减少心肌细胞凋亡，缓解心肌缺血缺氧。