自1988年由以色列StarR医生推广新式剖宫产以来，先后被多个国家及地区所广泛采用［1］，它采用Jael-cohen切口进腹，撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜、膀胱返折腹膜及子宫肌层，不缝合腹膜及膀胱腹膜返折、不缝合腹直肌、皮下脂肪，具有出血少，损伤少、手术时间短、术后疼痛轻、缩短拆线时间、切口愈合好等优点。但对于继该术式之后的瘢痕子宫再次手术时出现了不同层次、不同程度的粘连，有的因前次手术时未缝合腹直肌，导致腹直肌前鞘与腹膜、子宫体部浆膜层不同程度粘连；有的因前次术时大网膜被拉到子宫下段切口处，而子宫膀胱、腹膜返折未缝合，再次手术时发现腹直肌、腹膜、大网膜紧密粘连于子宫下段前次术时切口处，膀胱底上移；而有的子宫前壁则与腹膜及大网膜完全粘连，导致进腹困难，无法暴露子宫下段及子宫前次手术切口疤痕。大多数再次剖宫产患者根本无法完全暴露双附件，更不用说子宫后壁，这些粘连大大增加了再次剖宫产及女扎的难度，还增加了膀胱及输尿管损伤的机会。本院系贫困县级医院，不少患者符合二孩生育条件，故二次剖宫产手术较多，本院针对上述情况，对原新式剖宫产术式略作改良，仍采用Jael-cohen进腹，Joel-cohen切口位置于双髂嵴连线下3cm或耻骨联合上3～4横指、横形切开皮肤约10～14cm，于切口中间切开脂肪层及筋膜层2～3cm，撕拉开脂肪层及筋膜层与皮肤切口等长，用弯钳于中线将两侧腹直肌粘作部稍作分离，以双手食指插入此空间，头尾侧钝性分离筋膜约2cm，术者及助手用食指、中指重叠向左右相反方向均匀牵拉，将腹直肌分开，暴露腹膜，徒手分离腹膜外脂肪，于上腹膜钝性分一小口并纵向撕开腹膜入腹腔，于子宫下段约5～7cm处取2 cm横切口切开子宫膀胱、腹膜返折，并向两侧横形撕延达与皮肤切口等长，下推膀胱，暴露子宫下段，于子宫下段中间取2 cm横切口切子宫肌层，并向两侧横弧形向上撕延子宫肌层切口达与皮肤切口等长，常规破膜娩出胎儿，立即缩宫素20 u子宫切缘注射后，人工牵娩胎盘，将子宫提出腹腔。热敷宫体，大干纱布擦拭宫腔，三把鼠齿钳提起子宫切口两侧角及下缘，8-10号扩宫棒常规扩张宫口，用1号合成线连续锁边缝合子宫肌层，1号合成线连续缝合膀胱返折腹膜，将大网膜推向子宫两侧，不拉向下覆盖子宫下段切口。0号合成线缝合腹膜，0号合成线于两腹直肌中间褥式松缝一针。1号合成线连续缝合筋膜。不缝合皮下脂肪。肥胖者可于皮下脂肪层置引流管一根，4个0合成线皮内缝合皮肤，术后沙袋压切口6h，术后24h拔引流管，该手术最大特点是缝合膀胱腹膜返折及腹膜，与原新式剖宫手术式论点相悖论，缝合脏壁层腹膜的最初目的是为了覆盖子宫伤口，减少粘连［2］，据北大医院的报道及观察［1］，术后粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死、异物刺激。疼痛主要因腹膜的牵拉和缺血，故近年来新式剖宫产术时几乎不缝合膀胱返折腹膜，但因临床上常规鼓励手术病人术后6h以适当床上翻身或取半卧位，而未缝合的脏壁层腹膜移位致各层组织粘连，反而给下次下腹部手术增加了创伤及难度，而缝合脏壁层腹膜后，鼓励患者尽早适当床上或床旁活动，不但减少粘连，更利于肠功能恢复，术后排气快、进食早、有利乳汁分泌，且出血少，安全系数高，再次剖宫产时难度降低，手术层次较清楚、粘连减轻，手术创伤缩小，手术时间缩短。