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【关键词】结肠癌术后；胃无力；护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0305-01
胃无力又名胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome，pgs）为腹部手术后常见近期并发症，胃大部切除术后更为多见。临床表现为胃蠕动无力或无蠕动，胃排空迟缓，胃运动功能失常而引起大量的胃液潴瘤、呕吐等功能性疾病[1-3]。
1 临床资料
1.1 临床资料 患者女性，43岁，因“右半结肠癌”收入院，经完善相关术前检查后在全麻下行右半结肠癌根治术，术后5天肛门排气，胃液量约150ml左右，拔除胃管，进食流质饮食2-3天后出现上腹饱胀、恶心甚至呕吐较多胃内容物。医嘱予重新安置胃肠减压管，持续胃肠减压引流量持续 800 -1200ml/d，查体：上腹部压痛，振水音（+），肠鸣音明显减弱甚至消失，电解质、血气分析指标均在正常范围内。行腹部立卧位平片检查排除肠梗阻。碘油造影可见造影剂在胃内潴留。
1.2 胃无力的诊断 经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；胃肠减压引流量>800～1000ml/d，且持续时间>10天；非繼发于明显的水、电解质及酸碱失衡，胃肠蠕动减弱或消失；未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物；无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减低、结缔组织疾病。[4]
1.3 治疗 明确诊断后即行留置胃管持续胃肠减压，温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，促进胃张力及蠕动恢复[5]。维持水电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，综合运用药物包括甲氧氯普胺、吗丁啉、洛赛克等药物治疗，多数患者在 1-2周后恢复。同时给予针灸如新斯的明针10mg足三里注射、舒畅合剂胃管注入等方法配合治疗，同时加强患者的心理护理。
1.4 结果 患者经过保守治疗后胃液量逐渐减少，在引流量<500 ml 时逐渐夹闭胃管，无腹胀、呕吐后拔除胃管，逐渐恢复正常饮食。
2 临床护理
2.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃无力发生和恢复有密切关系[6]。保持良好轻松的心态有利于预防胃无力发生和促进胃无力恢复。因治疗病程较长，病情反复，长时间留置胃管带来的痛苦，患者一度丧失了生活的信心。存在严重紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑等。护士应向其解释胃无力的原因、影响因素、治疗方法和预后，使其对该并发症有一定了解，尤其使患者认识长期留置胃管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解患者，多进行解释和鼓励工作，取得患者的信任，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理，促进患者身心的康复。
2.2 持续胃肠减压 胃无力患者一旦确诊要及时留置胃管持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。胃管要妥善固定。清洁固定部位皮肤，每天更换胶贴并做好标志以便观察有无滑出。胃肠减压器保持有效负压，并观察、记录引流液的量、颜色及性质，胃液量<500 ml/d时，可间歇夹闭胃管或停止负压吸引。由于留置胃管时间长，且病人不能经口进食，细菌易在口中繁殖导致口腔感染，因此，必须为病人做好口腔护理，保持口腔清洁。
2.3 促进胃动力恢复护理 胃无力病人胃排空障碍的同时，常伴有胃粘膜充血水肿，应每日用3%高渗生理盐水洗胃2次，以减轻吻合口的水肿。还可用甲氧氯普胺、吗丁啉、洛赛克、中药舒畅合剂等胃动力药，以促进胃肠功能的恢复。
2.4 肠外营养护理 完全胃肠外营养（TPN）能抑制消化液分泌的同时，可为机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，对维持内环境稳定、保护细胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌细胞功能恢复[7]。由于患者长期禁食，容易出现脱水、电解质、酸碱紊乱，尤其是低血钾症、低蛋白血症。故常选TPN作为腹部手术后胃瘫患者的一种支持疗法。护理应按医嘱准确补充水电解质，少量多次地输新鲜全血、血浆、白蛋白、脂肪乳等。 治疗期间，应准确记录24h出入量。定期监测患者的电解质、肝肾功能变化，及时发现和纠正水、电解质失衡。注意患者血糖的测定，根据血糖水平调节胰岛素的用量。在治疗期间，要做好中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生。
2.5 饮食指导 患者拔除胃管后，可给予少量流质、半流质饮食，每次30～50ml，逐渐增量并给予易消化软食。嘱进食时勿过快、过急、过量，以清淡无刺激性和易消化饮食为主。应遵循少食多餐，循序渐进的原则。
参考文献：
[1] 李庆瑞，秦书铭.胃大部切除术后功能性排空障碍[j].中国实用外科杂志， 1994，14（4）：71.
[2] 秦新裕，雷勇.胃手术后功能性排空障碍[j].中国胃肠外科杂志，2003，3（3）：7-9.
[3] 王丙煌，王兴贤.胃手术后残胃功能性排空障碍的处理[j].中国实用外科杂志， 1994，14（2）：85-86.
[4] 杨维良，赵刚，张新晨，等.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结.中华胃肠外科杂志，2002，5：249-251.
[5] 余佩武，王代科.胃术后无力症的治疗[J].中国实用外科杂志，1997，17（12）：707.
[6] 黄元儒.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治.临床医学，1998，18（1）：15-16.
[7] 徐晓琼，卢飞琴，黄爱微.红霉素和肠外营养联合治疗胃大部分切除术后胃瘫的观察和护理[J].福建医药杂志，2004，26（4）：175-176.
【中图分类号】R473.73 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0305-01
胃无力又名胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome，pgs）为腹部手术后常见近期并发症，胃大部切除术后更为多见。临床表现为胃蠕动无力或无蠕动，胃排空迟缓，胃运动功能失常而引起大量的胃液潴瘤、呕吐等功能性疾病[1-3]。
1 临床资料
1.1 临床资料 患者女性，43岁，因“右半结肠癌”收入院，经完善相关术前检查后在全麻下行右半结肠癌根治术，术后5天肛门排气，胃液量约150ml左右，拔除胃管，进食流质饮食2-3天后出现上腹饱胀、恶心甚至呕吐较多胃内容物。医嘱予重新安置胃肠减压管，持续胃肠减压引流量持续 800 -1200ml/d，查体：上腹部压痛，振水音（+），肠鸣音明显减弱甚至消失，电解质、血气分析指标均在正常范围内。行腹部立卧位平片检查排除肠梗阻。碘油造影可见造影剂在胃内潴留。
1.2 胃无力的诊断 经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；胃肠减压引流量>800～1000ml/d，且持续时间>10天；非繼发于明显的水、电解质及酸碱失衡，胃肠蠕动减弱或消失；未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物；无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减低、结缔组织疾病。[4]
1.3 治疗 明确诊断后即行留置胃管持续胃肠减压，温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，促进胃张力及蠕动恢复[5]。维持水电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，综合运用药物包括甲氧氯普胺、吗丁啉、洛赛克等药物治疗，多数患者在 1-2周后恢复。同时给予针灸如新斯的明针10mg足三里注射、舒畅合剂胃管注入等方法配合治疗，同时加强患者的心理护理。
1.4 结果 患者经过保守治疗后胃液量逐渐减少，在引流量<500 ml 时逐渐夹闭胃管，无腹胀、呕吐后拔除胃管，逐渐恢复正常饮食。
2 临床护理
2.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃无力发生和恢复有密切关系[6]。保持良好轻松的心态有利于预防胃无力发生和促进胃无力恢复。因治疗病程较长，病情反复，长时间留置胃管带来的痛苦，患者一度丧失了生活的信心。存在严重紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑等。护士应向其解释胃无力的原因、影响因素、治疗方法和预后，使其对该并发症有一定了解，尤其使患者认识长期留置胃管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解患者，多进行解释和鼓励工作，取得患者的信任，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理，促进患者身心的康复。
2.2 持续胃肠减压 胃无力患者一旦确诊要及时留置胃管持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。胃管要妥善固定。清洁固定部位皮肤，每天更换胶贴并做好标志以便观察有无滑出。胃肠减压器保持有效负压，并观察、记录引流液的量、颜色及性质，胃液量<500 ml/d时，可间歇夹闭胃管或停止负压吸引。由于留置胃管时间长，且病人不能经口进食，细菌易在口中繁殖导致口腔感染，因此，必须为病人做好口腔护理，保持口腔清洁。
2.3 促进胃动力恢复护理 胃无力病人胃排空障碍的同时，常伴有胃粘膜充血水肿，应每日用3%高渗生理盐水洗胃2次，以减轻吻合口的水肿。还可用甲氧氯普胺、吗丁啉、洛赛克、中药舒畅合剂等胃动力药，以促进胃肠功能的恢复。
2.4 肠外营养护理 完全胃肠外营养（TPN）能抑制消化液分泌的同时，可为机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，对维持内环境稳定、保护细胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌细胞功能恢复[7]。由于患者长期禁食，容易出现脱水、电解质、酸碱紊乱，尤其是低血钾症、低蛋白血症。故常选TPN作为腹部手术后胃瘫患者的一种支持疗法。护理应按医嘱准确补充水电解质，少量多次地输新鲜全血、血浆、白蛋白、脂肪乳等。 治疗期间，应准确记录24h出入量。定期监测患者的电解质、肝肾功能变化，及时发现和纠正水、电解质失衡。注意患者血糖的测定，根据血糖水平调节胰岛素的用量。在治疗期间，要做好中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生。
2.5 饮食指导 患者拔除胃管后，可给予少量流质、半流质饮食，每次30～50ml，逐渐增量并给予易消化软食。嘱进食时勿过快、过急、过量，以清淡无刺激性和易消化饮食为主。应遵循少食多餐，循序渐进的原则。
参考文献：
[1] 李庆瑞，秦书铭.胃大部切除术后功能性排空障碍[j].中国实用外科杂志， 1994，14（4）：71.
[2] 秦新裕，雷勇.胃手术后功能性排空障碍[j].中国胃肠外科杂志，2003，3（3）：7-9.
[3] 王丙煌，王兴贤.胃手术后残胃功能性排空障碍的处理[j].中国实用外科杂志， 1994，14（2）：85-86.
[4] 杨维良，赵刚，张新晨，等.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结.中华胃肠外科杂志，2002，5：249-251.
[5] 余佩武，王代科.胃术后无力症的治疗[J].中国实用外科杂志，1997，17（12）：707.
[6] 黄元儒.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治.临床医学，1998，18（1）：15-16.
[7] 徐晓琼，卢飞琴，黄爱微.红霉素和肠外营养联合治疗胃大部分切除术后胃瘫的观察和护理[J].福建医药杂志，2004，26（4）：175-176.