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【摘 要】 扶绥县山圩镇是广西首次发现扇棘单睾吸虫的地区，人群感染率达57.08%。有关部门虽然组织过大量的查治工作，但近年所做的调查发现，感染率仍维持在高位。为了解该地区居民对扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫病的认识程度与生活习惯及当地政府对华支睾吸虫病的宣传及防治工作情况，本单位采用回顾性调查方法对居民进行问卷调查，以访谈的形式搜集资料，并采用实地观察法了解当地环境。结论：当地居民对肝吸虫病的知晓率比较高，但对扇棘单睾吸虫认知度不深;当地政府的宣传力度和防治工作不够到位，应通过多种途径进行宣传教育;当地居民有一些不良的生活习惯，需提高警惕。
【关键词】 扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫 认知度 生活习惯 防控建议
【中图分类号】 R19-0 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0392-02
扇棘单睾吸虫（Haptorchis taichui）是一种寄生于肠道的异形科单睾属吸虫，成虫主要寄生于鸟类，也有感染人体的报道，迄今为止，我国大陆报道的病例接近300例[1]。在广西扶绥县山圩镇渠透村调查华支睾吸虫时，同时发现一些患者感染大量的扇棘单睾吸虫，为广西首次发现扇棘单睾吸虫的地区[2]。这一地区也是肝吸虫感染高发地区，据调查显示，人群吸虫卵感染率57.08%[3]。为了解该地区居民对扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫病的认识程度与生活习惯及当地政府对华支睾吸虫病的宣传及防治工作情况，选择当地6岁以上的常住居民为调查对象，采用回顾性调查的方法，设计调查问卷。运用Word和Excel进行数据录入及统计分析，并进行实地访谈及考察，从吸虫病知晓率、政府工作情况及居民生活相关习惯方面对当地居民进行问卷调查及访谈，评议吸虫防治宣传工作情况并提出相关建议。
调查内容设计：包括基本情况、既往病史、临床表现、防治知识、行为与态度等。
1 结果与分析
1.1 一般情况：扶绥县山圩镇位于广西西南部，全镇总面积283平方公里，主要经济作物有甘蔗、水稻、玉米、花生、西瓜等，常住人口2.7万人，本次调查该镇某村5岁以上常住人口，收回有效问卷共486份，其中男273例，占56.2%，女213例，占43.8%;其中5～15岁以下的占2.3%，15～55岁的占75%，55岁以上（不包括55岁）的占22.7%。文化程度：小学及小学以下的占16%，初中占45%，高中（中专）以上学历占39%，职业以农民为主，占85.6%，学生占7.9%，家务及其他人群6.5%。
1.2 既往病史、临床表现
既往有肝胆道疾病史的有113人，占23.25%，其中，确认检查有过肝吸虫的73人，占15.02%，曾患胆结石13人，胆囊炎的39人，病毒性肝炎的9人。临床表现有肝区疼痛37人，腹泻、恶心呕吐6人。有肝吸虫病接受治疗的76人，占12.97%。
1.3 扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫知晓率
对扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫病的认识程度，调查项目包括你听说过扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫病吗？你这里有肝吸虫病流行吗？你知道人是怎样感染肝吸虫的？肝吸虫病有害吗？你是从哪里认识肝吸虫病知识的？
其中，81%（394/486）的人听说过肝吸虫，但是几乎所有的人不知道扇棘单睾吸虫（异形吸虫），67%（326/486）的人同时知道本地有肝吸虫病流行和感染的途径是由于吃“鱼生”而得病。32%（156/486）的人认同肝吸虫有害，仅有17.9%少部分的居民从医生或者听别人说途径获得肝吸虫病知识。
1.4 行为与态度
1.4.1 食鱼生的频率：有73%的人有吃鱼生史，其中吃鱼生史仅1年的93人，1-5年的217人，6-10年的36人，10年以上的9人。每年吃鱼生的次数见下表1。
表1 食鱼生的频率
1.4.2用鱼肉打边炉的频率 92.4%的人都用鱼肉打边炉，其中打边炉时姜葱蒜香菜生食有149人，占33.2%，半生熟的有174人，占38.8%，全熟的126人，占28.0%。
表2 用鱼肉打边炉的频率
1.4.3 吃生猪肉/生（香）蔬菜情况
本地居民无生吃猪肉的习俗，但是所有的人均确认在逢年过节时曾进食白斩鸡（鸭）搭配食用过生的香菜等佐料。
1.4.4 共用砧板
调查表明，82.5%的人确定家中切生熟食物只是简单的冲洗后，共用一块砧板。
1.4.5 感染肝吸虫后接受驱虫治疗的态度
有68.7%的人会接受驱虫治疗，24.5%的人表示不确定，6.8%的人表示放弃驱虫治疗。
2 实地考察周围环境
该地区是一个三县交界的地区，地处低纬度，属南亚韧带季风气候。年平均气温21.3～22.8℃之间，历年最低温度-6℃，历年最高气温39.5℃，日平均气温≥10℃的年累计积温为7502℃，年总辐射量108.4千卡/c㎡，年平均日照1693小时，无霜期长达346天。年均降水量1050～1300mm。有溪流流经村周边，村中及周边鱼塘大小有十余个，居民均饮用井水，当地卫生条件较差，居民有喝生水、食鱼生之习惯，虽然政府和有关部门开展了农村改水改厕工作，农村改水工作得到较大发展，但区域性缺水、季节性缺水、供水工程管理不善和运转不正常、水源被污染、水质指标不达标和粪便无害化处理达不到要求等因素的存在，可见厕所粪便流失、流入鱼塘、溪沟的现象。入户调查还发现，50%以上的农户家养有1-2只狗或猫，当地居民常以鲤鱼、鲫鱼等作为食用及喂狗猫等。
3 讨论
经过卫生部门多年来开展的肠道寄生虫普查及健康教育活动，当地群众对肝吸虫病有一定的认识，本次调查的知晓率，67%的人同时知道本地有肝吸虫病流行和感染的途径是由于吃“鱼生”而得病等相关知识，可见当地群众与2007年广东顺德区肝吸虫防治知识的知晓率的调查结果相比有所增高，[4]但总体了解程度不够深入，表现在对感染动物及临床症状的认知度不高，对本地感染扇棘单睾吸虫认知度几乎为零。有调查发现，广西各地淡水鱼异性吸虫感染非常严重，尤以桂南为重，有鲤鱼、鲫鱼等17种鱼发现感染了扇棘单睾吸虫囊蚴[5]，为扇棘单睾吸虫主要的第二中间宿主。在当地，打边炉、吃鱼生、生食姜、葱、蒜等香菜的习惯普遍存在，人们接触吸虫活囊蚴的概率较大，成为扇棘单睾吸虫/肝吸虫传播的重要途径。 4 建议
调查表明，本地区为肝吸虫混合扇棘单睾异形吸虫感染，其流行因素和防治原则与肝吸虫病相似。采取因地制宜、分类指导的原则，在缓解吸虫病的传染中有着重要的价值，防治效果非常明显[6]。
4.1 控制传染源
加强粪便管理和粪便无害化处理，防止虫卵入水，进一步实施完善改水改厕过程，改善人粪喂鱼的习惯;教育群众不随地便溺，避免虫卵污染水源，以防螺类和鱼类受感染。改变鱼种及改良养殖技术，通过改变鱼塘养殖鱼种，养殖感染率低的鱼种如鲮鱼，可降低吸虫感染率，在养殖鱼种不变的情况下通过改良养殖技术降低易感鱼种的感染率亦能有效降低吸虫感染率。
4.2 切断传播途径
目前，生吃水产品甚至一些其他动物肉类的行为在部分地区较为普遍，使得人们患寄生虫病的危险性大大增大，部分地区食源性寄生虫病发病率也逐年增加[7]。注意个人卫生，饮食卫生，改变不良饮食习惯，不吃生的或未熟的肉类及水生物，不食生菜，不饮生水，改进烹调方法，注意生熟食物的厨具分开使用。加强综合防治，提倡少吃鱼生、拒吃鱼生、禁吃鱼生。政府应组织对鱼源性和肉源性寄生虫病的流行病学调查，制订有效的防治对策，以遏制吸虫病的上升趋势。
4.3 保护易感人群
在湖南省肝吸虫感染高发区采取全民驱虫与健康疾控教育干预措施，人群感染率下降27.2%，干预措施前后感染率有显著差异[8]，值得各个吸虫感染地区借鉴推广，政府应从多种途径对居民进行全民驱虫与宣传教育，加强对肝吸虫病的防治干预工作，增加居民学习认知扇棘吸虫病的机会，提高对吸虫的认知度与主动参与防控的积极性。
参考文献
[1]诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，（115）。
[2]黎学铭，杨益超等.广西发现扇棘单睾吸虫，[J]，中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2004年2月第22卷第1期，61。
[3]杨益超， 李树林等.广西肝吸虫流行区人群及淡水鱼扇棘单睾吸虫感染调查，[J]，应用预防医学 2012年4月第18卷第2期：75。
[4]马健强，陈国雄，唐弦，等.肝吸虫病流行地区人群相关生活习惯及健康知识调查疾病预防控制论著[M].2008： 1672-3619。[5]张鸿满、黎学铭等.广西淡水鱼携带异形科吸虫囊蚴的调查研究，中国人兽共患病杂志，2006，22（2）：111。
[6]农达彬，广西肝吸虫病流行状况与防治效果分析，[j]，医药前沿，2014，（13）.
[7]杜瑞娟，姜晓磊.对食品生物性危害的认识[J]，经济与社会发展研究，2014，10：146。
[8]陈培厚，段绩辉等.湖南省肝吸虫病高发区流行因素及综合防治模式研究，应用预防医学，2012年3月，第19卷，第3期：344。
作者简介：廖永仪（1964年8月），男，壮族，籍贯：广西扶绥县，大专，主管医师，研究方向：寄生虫病控制
【关键词】 扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫 认知度 生活习惯 防控建议
【中图分类号】 R19-0 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0392-02
扇棘单睾吸虫（Haptorchis taichui）是一种寄生于肠道的异形科单睾属吸虫，成虫主要寄生于鸟类，也有感染人体的报道，迄今为止，我国大陆报道的病例接近300例[1]。在广西扶绥县山圩镇渠透村调查华支睾吸虫时，同时发现一些患者感染大量的扇棘单睾吸虫，为广西首次发现扇棘单睾吸虫的地区[2]。这一地区也是肝吸虫感染高发地区，据调查显示，人群吸虫卵感染率57.08%[3]。为了解该地区居民对扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫病的认识程度与生活习惯及当地政府对华支睾吸虫病的宣传及防治工作情况，选择当地6岁以上的常住居民为调查对象，采用回顾性调查的方法，设计调查问卷。运用Word和Excel进行数据录入及统计分析，并进行实地访谈及考察，从吸虫病知晓率、政府工作情况及居民生活相关习惯方面对当地居民进行问卷调查及访谈，评议吸虫防治宣传工作情况并提出相关建议。
调查内容设计：包括基本情况、既往病史、临床表现、防治知识、行为与态度等。
1 结果与分析
1.1 一般情况：扶绥县山圩镇位于广西西南部，全镇总面积283平方公里，主要经济作物有甘蔗、水稻、玉米、花生、西瓜等，常住人口2.7万人，本次调查该镇某村5岁以上常住人口，收回有效问卷共486份，其中男273例，占56.2%，女213例，占43.8%;其中5～15岁以下的占2.3%，15～55岁的占75%，55岁以上（不包括55岁）的占22.7%。文化程度：小学及小学以下的占16%，初中占45%，高中（中专）以上学历占39%，职业以农民为主，占85.6%，学生占7.9%，家务及其他人群6.5%。
1.2 既往病史、临床表现
既往有肝胆道疾病史的有113人，占23.25%，其中，确认检查有过肝吸虫的73人，占15.02%，曾患胆结石13人，胆囊炎的39人，病毒性肝炎的9人。临床表现有肝区疼痛37人，腹泻、恶心呕吐6人。有肝吸虫病接受治疗的76人，占12.97%。
1.3 扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫知晓率
对扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫病的认识程度，调查项目包括你听说过扇棘单睾吸虫/华支睾吸虫病吗？你这里有肝吸虫病流行吗？你知道人是怎样感染肝吸虫的？肝吸虫病有害吗？你是从哪里认识肝吸虫病知识的？
其中，81%（394/486）的人听说过肝吸虫，但是几乎所有的人不知道扇棘单睾吸虫（异形吸虫），67%（326/486）的人同时知道本地有肝吸虫病流行和感染的途径是由于吃“鱼生”而得病。32%（156/486）的人认同肝吸虫有害，仅有17.9%少部分的居民从医生或者听别人说途径获得肝吸虫病知识。
1.4 行为与态度
1.4.1 食鱼生的频率：有73%的人有吃鱼生史，其中吃鱼生史仅1年的93人，1-5年的217人，6-10年的36人，10年以上的9人。每年吃鱼生的次数见下表1。
表1 食鱼生的频率
1.4.2用鱼肉打边炉的频率 92.4%的人都用鱼肉打边炉，其中打边炉时姜葱蒜香菜生食有149人，占33.2%，半生熟的有174人，占38.8%，全熟的126人，占28.0%。
表2 用鱼肉打边炉的频率
1.4.3 吃生猪肉/生（香）蔬菜情况
本地居民无生吃猪肉的习俗，但是所有的人均确认在逢年过节时曾进食白斩鸡（鸭）搭配食用过生的香菜等佐料。
1.4.4 共用砧板
调查表明，82.5%的人确定家中切生熟食物只是简单的冲洗后，共用一块砧板。
1.4.5 感染肝吸虫后接受驱虫治疗的态度
有68.7%的人会接受驱虫治疗，24.5%的人表示不确定，6.8%的人表示放弃驱虫治疗。
2 实地考察周围环境
该地区是一个三县交界的地区，地处低纬度，属南亚韧带季风气候。年平均气温21.3～22.8℃之间，历年最低温度-6℃，历年最高气温39.5℃，日平均气温≥10℃的年累计积温为7502℃，年总辐射量108.4千卡/c㎡，年平均日照1693小时，无霜期长达346天。年均降水量1050～1300mm。有溪流流经村周边，村中及周边鱼塘大小有十余个，居民均饮用井水，当地卫生条件较差，居民有喝生水、食鱼生之习惯，虽然政府和有关部门开展了农村改水改厕工作，农村改水工作得到较大发展，但区域性缺水、季节性缺水、供水工程管理不善和运转不正常、水源被污染、水质指标不达标和粪便无害化处理达不到要求等因素的存在，可见厕所粪便流失、流入鱼塘、溪沟的现象。入户调查还发现，50%以上的农户家养有1-2只狗或猫，当地居民常以鲤鱼、鲫鱼等作为食用及喂狗猫等。
3 讨论
经过卫生部门多年来开展的肠道寄生虫普查及健康教育活动，当地群众对肝吸虫病有一定的认识，本次调查的知晓率，67%的人同时知道本地有肝吸虫病流行和感染的途径是由于吃“鱼生”而得病等相关知识，可见当地群众与2007年广东顺德区肝吸虫防治知识的知晓率的调查结果相比有所增高，[4]但总体了解程度不够深入，表现在对感染动物及临床症状的认知度不高，对本地感染扇棘单睾吸虫认知度几乎为零。有调查发现，广西各地淡水鱼异性吸虫感染非常严重，尤以桂南为重，有鲤鱼、鲫鱼等17种鱼发现感染了扇棘单睾吸虫囊蚴[5]，为扇棘单睾吸虫主要的第二中间宿主。在当地，打边炉、吃鱼生、生食姜、葱、蒜等香菜的习惯普遍存在，人们接触吸虫活囊蚴的概率较大，成为扇棘单睾吸虫/肝吸虫传播的重要途径。 4 建议
调查表明，本地区为肝吸虫混合扇棘单睾异形吸虫感染，其流行因素和防治原则与肝吸虫病相似。采取因地制宜、分类指导的原则，在缓解吸虫病的传染中有着重要的价值，防治效果非常明显[6]。
4.1 控制传染源
加强粪便管理和粪便无害化处理，防止虫卵入水，进一步实施完善改水改厕过程，改善人粪喂鱼的习惯;教育群众不随地便溺，避免虫卵污染水源，以防螺类和鱼类受感染。改变鱼种及改良养殖技术，通过改变鱼塘养殖鱼种，养殖感染率低的鱼种如鲮鱼，可降低吸虫感染率，在养殖鱼种不变的情况下通过改良养殖技术降低易感鱼种的感染率亦能有效降低吸虫感染率。
4.2 切断传播途径
目前，生吃水产品甚至一些其他动物肉类的行为在部分地区较为普遍，使得人们患寄生虫病的危险性大大增大，部分地区食源性寄生虫病发病率也逐年增加[7]。注意个人卫生，饮食卫生，改变不良饮食习惯，不吃生的或未熟的肉类及水生物，不食生菜，不饮生水，改进烹调方法，注意生熟食物的厨具分开使用。加强综合防治，提倡少吃鱼生、拒吃鱼生、禁吃鱼生。政府应组织对鱼源性和肉源性寄生虫病的流行病学调查，制订有效的防治对策，以遏制吸虫病的上升趋势。
4.3 保护易感人群
在湖南省肝吸虫感染高发区采取全民驱虫与健康疾控教育干预措施，人群感染率下降27.2%，干预措施前后感染率有显著差异[8]，值得各个吸虫感染地区借鉴推广，政府应从多种途径对居民进行全民驱虫与宣传教育，加强对肝吸虫病的防治干预工作，增加居民学习认知扇棘吸虫病的机会，提高对吸虫的认知度与主动参与防控的积极性。
参考文献
[1]诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，（115）。
[2]黎学铭，杨益超等.广西发现扇棘单睾吸虫，[J]，中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2004年2月第22卷第1期，61。
[3]杨益超， 李树林等.广西肝吸虫流行区人群及淡水鱼扇棘单睾吸虫感染调查，[J]，应用预防医学 2012年4月第18卷第2期：75。
[4]马健强，陈国雄，唐弦，等.肝吸虫病流行地区人群相关生活习惯及健康知识调查疾病预防控制论著[M].2008： 1672-3619。[5]张鸿满、黎学铭等.广西淡水鱼携带异形科吸虫囊蚴的调查研究，中国人兽共患病杂志，2006，22（2）：111。
[6]农达彬，广西肝吸虫病流行状况与防治效果分析，[j]，医药前沿，2014，（13）.
[7]杜瑞娟，姜晓磊.对食品生物性危害的认识[J]，经济与社会发展研究，2014，10：146。
[8]陈培厚，段绩辉等.湖南省肝吸虫病高发区流行因素及综合防治模式研究，应用预防医学，2012年3月，第19卷，第3期：344。
作者简介：廖永仪（1964年8月），男，壮族，籍贯：广西扶绥县，大专，主管医师，研究方向：寄生虫病控制