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摘要：目的：探讨新生儿外周动静脉同步换血疗法的临床护理方法及效果，为新生儿换血护理提供借鉴参考。方法：选取2014年10月-2016年5月新生儿科收治的15例行新生儿外周动静脉同步换血治疗的患儿（观察组），换血前后实施综合护理干预，随机选取15例同期住院治疗的高胆红素血症患儿作为对照组，仅在出现紧急情况下遵医嘱处理，对比两组患儿换血治疗前后总胆红素水平变化，同时观察有无并发症。结果：观察组换血治疗后总胆红素水平明显下降且显著低于对照组（P<0.05）;观察组无1例并发症发生，因安抚及时未使用镇静药物，对照组有4例（26.7%）患儿出现并发症，并发症发生率明显高于观察组（P<0.05）。结论：根据新生儿外周动静脉同步换血疗法特点及可能出现的并发症进行综合护理干预可保证换血治疗效果，值得临床推广。
关键词：新生儿;高胆红素血症;外周动静脉同步换血疗法;护理
新生儿黄疸在临床中比较常见，但治疗不理想就会发展为高胆红素血症，严重威胁新生儿生命健康，造成永久性脏器损伤及神经系统影响。目前换血疗法是治疗重症高胆红素血症的首选方法，通过该疗法能够及时更换患儿体内抗体及被致敏的红细胞，减轻胆红素浓度，纠正贫血、心衰等临床症状[1-2]。在换血治疗过程中，受穿刺疼痛、环境改变、体位不适等不良因素的影响，患儿容易哭闹影响治疗进程，因此在治疗过程中采取科学合理的护理措施对于提高患儿治疗依从性，减少不良反应的发生具有重要意义[3]。为此，我院新生儿科选取2014年10月-2016年5月行新生儿外周动静脉同步换血治疗的15例患儿，在其治疗过程中采取必要护理措施，取得了理想效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2014年10月-2016年5月新生儿科收治的15例行新生儿外周动静脉同步换血治疗的患儿，临床检查显示碱性磷酸酶（ALP）明显升高，肝内胆汁淤积，有明确换血指征。将15例患儿归为观察组，其中男性8例，女性7例，早产儿6例，足月儿9例，日龄在1-18d之间，平均日龄（7.10±1.65）d，出生体重在2464-3960g之间，平均体重（2519.02±293.10）g;随机选取15例同期住院治疗的高胆红素血症患儿作为对照组，均接受新生儿外周动静脉同步换血治疗，其中男性9例，女性6例，早产儿5例，足月儿10例，日龄在0.5-20d之间，平均日龄（7.32±1.40）d，出生体重在2481-3922g之间，平均体重（2556.27±290.74）d。两组患儿在性别、胎龄、出生体重等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法 两组均行相同外周动静脉同步换血疗法，换血量为150-180mL/kg，由输血泵控制输血速度，同时经一侧输血管注入肝素防止管道堵塞。对照组仅在出现紧急情况下遵医嘱处理，观察组则给予综合护理干预：①换血前进行血常规、血糖、血钙、血生化等常规检测，便于将换血前后相关指标进行对比从而评估换血效果。术前2h停止喂奶或喂养配方奶，术后4h需禁食以免换血后出现呕吐、小肠炎等，此外还可提高患儿舒适度，加快换血后恢复速度。预热操作台，并做好保暖及固定准备，室温控制在26-28℃，湿度控制在55%-65%，室内用品需用消毒液彻底擦拭一次。②换血开始后取仰卧位并妥善固定患儿，使用消毒方巾将患儿身体包裹成鸟巢状，如果患儿哭闹不止可注射镇静剂，换血过程中需保持安静减少人员走动。穿刺前需洗净并消毒双手，减少应激反应，提高外周动静脉穿刺成功率，输入血液后仔细观察患儿有无不适反应，持续监测体征并实时记录。③换血结束后持续监测患儿精神状态及黄疸症状变化，一旦发现异常需立即报告主治医生并遵医嘱处理。拔除动静脉留置针时需小心轻柔，按压局部皮肤10min避免出血。如果患儿无呕吐反应可尽早喂养，否则可行鼻饲保证营养摄入量。
1.3观察指标 将两组患儿总胆红素水平、并发症情况进行比较。
1.4统计学方法 所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料采用（x±s）表示，并行t值检验，计数资料采用百分率表示，用X2检验;P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿换血治疗前后总胆红素水平比较 观察组经综合护理干预后总胆红素水平较治疗前明显降低，且显著低于对照组，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。详见表1.
2.2两组患儿和换血治疗后并发症情况比较 观察组患儿未出现低体温、电解质紊乱、动脉放血不畅、呼吸暂停、血压异常等并发症，有6例患儿哭闹经安抚后安静，未使用镇静药物，对照组有2例患儿出现血压波动，1例患儿换血后再输血，1例患儿出现动脉放血不畅，并发症发生率为26.7%（4/15），观察组并发症发生率明显低于对照组，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。
3讨论
外周动静脉同步换血疗法是治疗高胆红素血症的有效方法，不仅可迅速降低患儿血清胆红素水平，避免发展为胆红素脑病，而且可将抗体等致敏因素换出，减轻溶血症状[4]。由于新生儿治疗依从性低，受动脉穿刺、低体温等应激因素的影响极易出现烦躁甚至哭闹不止，严重影响换血治疗[5]。
我院对新生儿科选取的15例患儿给予综合护理干预，包括常规检测、换血前准备、换血过程护理等，护理措施涉及换血治疗全程，经过综合护理干预，观察组总胆红素水平明显降低，且下降程度明显大于未经护理干预的对照组，且无1例患儿出现并发症，因安抚及时哭闹患儿未使用镇静药物，对照组则有4例患儿出现血压波动等并发症，并发症发生率为26.7%，明显高于观察组，治疗结局和并发症组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。通过本次研究可以看出，换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法，但换血治疗中经常会遇到一些护理
问题，能否发现并及时处理直接关系到换血结局，动脉穿刺等操作直接关系到换血能否顺利进行，因此护士需熟练掌握穿刺技巧，减少穿刺失误。动脉穿刺中置管往往处于重要地位，由于患儿病情危急且伴随循环不良症状，置管中动脉的选择尤为困难，根据临床实践一般情况下应当首选桡动脉，桡动脉搏动强位置浅，观察方便且利于止血，因此在桡动脉定位不理想时才考虑其他动脉，诸如肱动脉、颞浅动脉等，在实际操作中需根据患儿病情及血管状况合理选择。受疼痛刺激患儿可能哭闹烦躁，此时需要积极安抚或者给予镇静，以免影响穿刺成功率造成二次穿刺或者感染。此外，在新生儿换血治疗中需根据治疗特点做好各项准备工作，积极预防并发症的发生，密切监测胆红素水平变化及生命体征，保证换血过程顺利完成，同时减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 蒙好好，杨华露，廖素霞，等.有创与无创血压监测在新生儿外周动静脉同步换血中的效果研究[J].中華现代护理杂志，2013，19（17）：1998-1999.
[2] 聂娇，辛萍，袁苓，等.无肝素化连接装置在新生儿外周动、静脉同步换血中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（3）：61-62.
[3] 卢露，陈冰.输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（21）：3017-3019.
[4] 曲颖波，张敏.外周动静脉全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（30）：3648-3650.
[5] 王红洲，叶萍，贺锐，等.经外周动静脉同步换血对高胆红素血症新生儿血液内环境的影响[J].国际检验医学杂志，2013，34（5）：617-619.
关键词：新生儿;高胆红素血症;外周动静脉同步换血疗法;护理
新生儿黄疸在临床中比较常见，但治疗不理想就会发展为高胆红素血症，严重威胁新生儿生命健康，造成永久性脏器损伤及神经系统影响。目前换血疗法是治疗重症高胆红素血症的首选方法，通过该疗法能够及时更换患儿体内抗体及被致敏的红细胞，减轻胆红素浓度，纠正贫血、心衰等临床症状[1-2]。在换血治疗过程中，受穿刺疼痛、环境改变、体位不适等不良因素的影响，患儿容易哭闹影响治疗进程，因此在治疗过程中采取科学合理的护理措施对于提高患儿治疗依从性，减少不良反应的发生具有重要意义[3]。为此，我院新生儿科选取2014年10月-2016年5月行新生儿外周动静脉同步换血治疗的15例患儿，在其治疗过程中采取必要护理措施，取得了理想效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2014年10月-2016年5月新生儿科收治的15例行新生儿外周动静脉同步换血治疗的患儿，临床检查显示碱性磷酸酶（ALP）明显升高，肝内胆汁淤积，有明确换血指征。将15例患儿归为观察组，其中男性8例，女性7例，早产儿6例，足月儿9例，日龄在1-18d之间，平均日龄（7.10±1.65）d，出生体重在2464-3960g之间，平均体重（2519.02±293.10）g;随机选取15例同期住院治疗的高胆红素血症患儿作为对照组，均接受新生儿外周动静脉同步换血治疗，其中男性9例，女性6例，早产儿5例，足月儿10例，日龄在0.5-20d之间，平均日龄（7.32±1.40）d，出生体重在2481-3922g之间，平均体重（2556.27±290.74）d。两组患儿在性别、胎龄、出生体重等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法 两组均行相同外周动静脉同步换血疗法，换血量为150-180mL/kg，由输血泵控制输血速度，同时经一侧输血管注入肝素防止管道堵塞。对照组仅在出现紧急情况下遵医嘱处理，观察组则给予综合护理干预：①换血前进行血常规、血糖、血钙、血生化等常规检测，便于将换血前后相关指标进行对比从而评估换血效果。术前2h停止喂奶或喂养配方奶，术后4h需禁食以免换血后出现呕吐、小肠炎等，此外还可提高患儿舒适度，加快换血后恢复速度。预热操作台，并做好保暖及固定准备，室温控制在26-28℃，湿度控制在55%-65%，室内用品需用消毒液彻底擦拭一次。②换血开始后取仰卧位并妥善固定患儿，使用消毒方巾将患儿身体包裹成鸟巢状，如果患儿哭闹不止可注射镇静剂，换血过程中需保持安静减少人员走动。穿刺前需洗净并消毒双手，减少应激反应，提高外周动静脉穿刺成功率，输入血液后仔细观察患儿有无不适反应，持续监测体征并实时记录。③换血结束后持续监测患儿精神状态及黄疸症状变化，一旦发现异常需立即报告主治医生并遵医嘱处理。拔除动静脉留置针时需小心轻柔，按压局部皮肤10min避免出血。如果患儿无呕吐反应可尽早喂养，否则可行鼻饲保证营养摄入量。
1.3观察指标 将两组患儿总胆红素水平、并发症情况进行比较。
1.4统计学方法 所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料采用（x±s）表示，并行t值检验，计数资料采用百分率表示，用X2检验;P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿换血治疗前后总胆红素水平比较 观察组经综合护理干预后总胆红素水平较治疗前明显降低，且显著低于对照组，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。详见表1.
2.2两组患儿和换血治疗后并发症情况比较 观察组患儿未出现低体温、电解质紊乱、动脉放血不畅、呼吸暂停、血压异常等并发症，有6例患儿哭闹经安抚后安静，未使用镇静药物，对照组有2例患儿出现血压波动，1例患儿换血后再输血，1例患儿出现动脉放血不畅，并发症发生率为26.7%（4/15），观察组并发症发生率明显低于对照组，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。
3讨论
外周动静脉同步换血疗法是治疗高胆红素血症的有效方法，不仅可迅速降低患儿血清胆红素水平，避免发展为胆红素脑病，而且可将抗体等致敏因素换出，减轻溶血症状[4]。由于新生儿治疗依从性低，受动脉穿刺、低体温等应激因素的影响极易出现烦躁甚至哭闹不止，严重影响换血治疗[5]。
我院对新生儿科选取的15例患儿给予综合护理干预，包括常规检测、换血前准备、换血过程护理等，护理措施涉及换血治疗全程，经过综合护理干预，观察组总胆红素水平明显降低，且下降程度明显大于未经护理干预的对照组，且无1例患儿出现并发症，因安抚及时哭闹患儿未使用镇静药物，对照组则有4例患儿出现血压波动等并发症，并发症发生率为26.7%，明显高于观察组，治疗结局和并发症组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。通过本次研究可以看出，换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法，但换血治疗中经常会遇到一些护理
问题，能否发现并及时处理直接关系到换血结局，动脉穿刺等操作直接关系到换血能否顺利进行，因此护士需熟练掌握穿刺技巧，减少穿刺失误。动脉穿刺中置管往往处于重要地位，由于患儿病情危急且伴随循环不良症状，置管中动脉的选择尤为困难，根据临床实践一般情况下应当首选桡动脉，桡动脉搏动强位置浅，观察方便且利于止血，因此在桡动脉定位不理想时才考虑其他动脉，诸如肱动脉、颞浅动脉等，在实际操作中需根据患儿病情及血管状况合理选择。受疼痛刺激患儿可能哭闹烦躁，此时需要积极安抚或者给予镇静，以免影响穿刺成功率造成二次穿刺或者感染。此外，在新生儿换血治疗中需根据治疗特点做好各项准备工作，积极预防并发症的发生，密切监测胆红素水平变化及生命体征，保证换血过程顺利完成，同时减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 蒙好好，杨华露，廖素霞，等.有创与无创血压监测在新生儿外周动静脉同步换血中的效果研究[J].中華现代护理杂志，2013，19（17）：1998-1999.
[2] 聂娇，辛萍，袁苓，等.无肝素化连接装置在新生儿外周动、静脉同步换血中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（3）：61-62.
[3] 卢露，陈冰.输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（21）：3017-3019.
[4] 曲颖波，张敏.外周动静脉全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（30）：3648-3650.
[5] 王红洲，叶萍，贺锐，等.经外周动静脉同步换血对高胆红素血症新生儿血液内环境的影响[J].国际检验医学杂志，2013，34（5）：617-619.