目的分析中国城乡老年人灾难性医疗支出差异及其成因,为减少灾难性卫生支出和降低城乡医疗不平等现象提供参考依据。方法收集2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）中全国23个省/市/自治区7 196名≥60岁老年人的医疗支出相关数据,采用Oaxaca-Blinder法对灾难性医疗支出的发生差异进行了分解分析。结果中国7 196名城乡≥60岁老年人中,发生灾难性医疗支出者830人,老年人灾难性医疗支出发生率为11.53%;城市老年人的灾难性医疗支出发生率（9.85%）低于农村老年人的灾难性医疗支出发生率（13.93%）,差异有统计学意义（χ2=28.443,P <0.001）。多因素非条件logistic回归分析结果显示,患慢性病、自评健康状况一般、差和非常差以及自评经济状况为贫困和非常贫困是中国城乡老年人灾难性医疗支出的危险因素;受教育年限≥7年、居住在城市和有医疗保险是中国城乡老年人灾难性医疗支出的保护因素。Oaxaca-Blinder分解结果显示,在城乡老年人灾难性医疗支出差异中,可解释部分和不可解释部分分别为26.83%和73.17%;其中可解释部分差异的19.51%是由受教育年限造成的（β=0.008,P=0.002）,14.63%是由是否患慢性病造成的（β=–0.006,P <0.001）,17.07%是由自评经济状况造成的（β=0.007,P <0.001）,4.88%是由是否有医疗保险造成的（β=–0.002,P=0.006）;不可解释部分差异的41.46%是由性别造成的（β=–0.017,P=0.048）,43.90%是由是否有养老保险造成的（β=0.018,P=0.015）。结论中国城乡老年人在灾难性医疗支出上存在不平等,性别、受教育年限、是否患慢性病、自评经济状况、是否有养老保险和是否有医疗保险是造成差异的主要因素。