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[摘要] 目的 探讨达因-35治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效。方法 将65例青春期功血患者随机分为对照组34例和观察组31例。对照组应用结合雌激素片,观察组应用达因-35,观察两组临床疗效。结果 经治疗后观察组控制出血与完全止血时间均优于对照组(P<0.05),且止血有效率(96.8% )高于对照组(P<0.05)。结论 达因-35治疗青春期功血疗效显著,止血迅速,使用方便,副作用小,患者易于接受。
[关键词] 子宫出血; 青春期; 达因-35
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-30-02
Effect of Diane-35 on Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding
GAO Yongmei LI Xia
Qingdao Hiser Medical Group of Shandong Province,Qingdao 266033,China
[Abstract] ObjectiveTo probe into the clinical effect of Diane-35 on adolescent dysfunctional uterine bleeding. MethodsSixty-five cases of adolescent dysfunctional uterine bleeding were randomized into control group(34 cases) and observation group(31cases). Control group was treated with conjugated estrogen tablets and treatment group with Diane-35. ResultsAfter treatment ,the effect on controlling bleeding and time of complete bleeding stopping in observation group was superior to that in control group(P<0.05),and the bleeding stopping rate(100%) was superior to that of control group(P<0.05). ConclusionDiane-35 has a significant therapeutic effect on adolescent dysfunctional uterine bleeding and stops bleeding rapidly,with convenient administration and less side effect ,and is apt to be accepted by patients.
[Key Words]Uterine bleeding; Adolescence; Diane-35
功能失调性子宫出血定义是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,发生在青春期称青春期功血,主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常[1],其中以无排卵型为多见,主要表现为月经不规则,量少时可点滴淋漓不尽,量多时可出现大出血造成贫血,甚至危及生命,常采用内分泌治疗,但治疗过程复杂,用药繁琐。本文旨在探讨更为有效和方便的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1～12月我院就诊诊断为青春期无排卵性功血的病人65例。诊断标准参照第6版《妇产科学》,功血的诊断需排除其他妊娠相关疾病,生殖系统器质性病变、血液系统疾病,诊断依据病史、体格检查及辅助检查[2]。年龄10～22岁。表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多,甚至大量出血。
包括:(1)月经过多;(2)子宫不规则过多出血;(3)经量过多;(4)子宫不规则出血。经查体、B超、化验检查排除生殖系统器质性改变及血液性疾病。其中,血红蛋白<80g/L的患者15例,血红蛋白>80g/L的50例。
1.2 方法
2.3 治疗有效率比较
观察组总有效率100.00%,对照组总有效率77.14%,两组间比较差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
青春期功血患者血中E2水平在育齡妇女的正常范围内,但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰,提示主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发育,无优势卵泡及黄体形成。发育中的卵泡持续分泌不等量的雌激素,但不足以诱导血LH峰;孕酮水平低下,使子宫内膜持续增殖甚至增生。
由于卵泡发育与退化无规律,血内雌激素水平也呈不规律的波动;子宫内膜因雌激素不足或波动,不规律地脱落,而发生雌激素撤退或突破性出血。主要症状是月经完全不规则,出血的类型决定于血中雌激素的水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度[1]。
目前,青春期功血患者的一线治疗是药物治疗,常采用性激素治疗,性激素联合用药的止血效果优于单一用药[2]。达因-35为口服避孕药,每片含醋酸环丙孕酮 2mg和炔雌醇0.035mg。本研究证明,达因-35治疗青春期功血,控制出血时间和完全止血时间均优于对照组,显效率达到100%,疗效确切。达因-35 中醋酸环丙孕酮属孕酮衍生物,具有高效性,与孕激素受体亲和力强,使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,达到止血的目的;对子宫内膜还有抑制其聚合作用,使子宫内膜脱落完全。达因 - 35还含少量的雌激素-炔雌醇,以最低的剂量修复子宫内膜,使副作用也降到最低。血止后,继续使用达因-35,可有效调整月经周期。
另外,达因 - 35 有以下作用:(1)单独应用达因 - 35可以抑制LH分泌,升高FSH/LH比值[3]。(2)升高血胰岛素样生长因子结合蛋白,降低游离胰岛素样生长因子1水平,推测卵泡内可能有类似改变,从而减少胰岛素样生长因子1对LH依赖性雄激素合成的协同作用。可以改善排卵功能,使卵泡发育恢复排卵,从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能[4]。(3)Diane-35可降低血中总睾酮和游离睾酮的水平[5-7],可治疗青春期高雄激素血症,使垂体分泌的LH明显降低,高雄激素状态受到明显的抑制,改善高雄激素所导致的痤疮多毛改变,Diane-35纠正青春期高雄激素血症患者的异常血激素相,对抗高雄激素的外周效应应有助于提高促排卵敏感性[8]。(4)达因-35应用6个月后,人体各项生化指标无明显恶化[9]。
研究发现,达因-35除个别患者可出现轻微恶心、头痛等表现外,服用较简单,止血迅速,疗效显著,副作用少,患者依从性好,易于接受,不易漏服,安全有效[10-12]。
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中華妇产科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:2393.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:330.
[3] Wu J,Zhu Y,Jiang Y,Cao Y. Effects of metformin and ethinyl estradiol-cyproterone acetate on clinical,endocrine and metabolic factors in women with polycystic ovary syndrome[J]. Gynecol Endociirnol,2008,24(7):392-398.
[4] Neumann F. Pharmacological aspects of cyproterone acetate. In:Schindler AE,ed. Antiandrogen-estrogen therapy for signs of androgenization[M]. Berlin:New York Walter de Gruyter,1987:23-40.
[5] Jing Z,Liang-ZHi X,Tai-Xuang W,et al. The effects of Diane-35 and metformin in treatment of polycystic ovary syndrome:an updated systematic review[J]. Gynecol Endocrinol,2008,24(10):590-600.
[6] 范岫洁,王玉芳. 二甲双胍联合达因35在青春期高雄激素血症中的应用观察[J]. 宁夏医学杂志,2005,27(3):166.
[7] 薛晓玲. 达因-35治疗高雄激素血症28例临床分析[J]. 海南医学,2008,7:56.
[8] 冯秀梅,张梅,路荣忠. Diane-35治疗青春期高雄激素血症32例临床观察[J]. 中华现代妇产科学杂志,2005,2(4):332.
[9] Mitkov M,Pehlivanov B,Terzieva D. Combined use of metformin and ethinyl estradiol-cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,118(2):209-213.
[10] 赵瑞珩. 达因-35治疗无排卵性功血30例效果分析[J]. 右江民族医学院学报,2008,30(4):598-599.
[11] 程云霞. 达英-35治疗无排卵型功能失调性子宫出血96例分析[J]. 苏州大学学报(医学版),2008,28(2):210.
[12] 刘卓勋,阿孜古丽·阿卜杜瓦克. 达英-35治疗治疗青春期功血[J]. 中国妇幼保健,2008,23(34):4921.
[13] 李明勋,宋一丽,朱志洁. 达英-35用于无排卵性功血的止血治疗[J]. 中国性科学,2007,16(9):10
(收稿日期:2009-04-16)
[关键词] 子宫出血; 青春期; 达因-35
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-30-02
Effect of Diane-35 on Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding
GAO Yongmei LI Xia
Qingdao Hiser Medical Group of Shandong Province,Qingdao 266033,China
[Abstract] ObjectiveTo probe into the clinical effect of Diane-35 on adolescent dysfunctional uterine bleeding. MethodsSixty-five cases of adolescent dysfunctional uterine bleeding were randomized into control group(34 cases) and observation group(31cases). Control group was treated with conjugated estrogen tablets and treatment group with Diane-35. ResultsAfter treatment ,the effect on controlling bleeding and time of complete bleeding stopping in observation group was superior to that in control group(P<0.05),and the bleeding stopping rate(100%) was superior to that of control group(P<0.05). ConclusionDiane-35 has a significant therapeutic effect on adolescent dysfunctional uterine bleeding and stops bleeding rapidly,with convenient administration and less side effect ,and is apt to be accepted by patients.
[Key Words]Uterine bleeding; Adolescence; Diane-35
功能失调性子宫出血定义是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,发生在青春期称青春期功血,主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常[1],其中以无排卵型为多见,主要表现为月经不规则,量少时可点滴淋漓不尽,量多时可出现大出血造成贫血,甚至危及生命,常采用内分泌治疗,但治疗过程复杂,用药繁琐。本文旨在探讨更为有效和方便的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1～12月我院就诊诊断为青春期无排卵性功血的病人65例。诊断标准参照第6版《妇产科学》,功血的诊断需排除其他妊娠相关疾病,生殖系统器质性病变、血液系统疾病,诊断依据病史、体格检查及辅助检查[2]。年龄10～22岁。表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多,甚至大量出血。
包括:(1)月经过多;(2)子宫不规则过多出血;(3)经量过多;(4)子宫不规则出血。经查体、B超、化验检查排除生殖系统器质性改变及血液性疾病。其中,血红蛋白<80g/L的患者15例,血红蛋白>80g/L的50例。
1.2 方法
2.3 治疗有效率比较
观察组总有效率100.00%,对照组总有效率77.14%,两组间比较差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
青春期功血患者血中E2水平在育齡妇女的正常范围内,但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰,提示主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发育,无优势卵泡及黄体形成。发育中的卵泡持续分泌不等量的雌激素,但不足以诱导血LH峰;孕酮水平低下,使子宫内膜持续增殖甚至增生。
由于卵泡发育与退化无规律,血内雌激素水平也呈不规律的波动;子宫内膜因雌激素不足或波动,不规律地脱落,而发生雌激素撤退或突破性出血。主要症状是月经完全不规则,出血的类型决定于血中雌激素的水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度[1]。
目前,青春期功血患者的一线治疗是药物治疗,常采用性激素治疗,性激素联合用药的止血效果优于单一用药[2]。达因-35为口服避孕药,每片含醋酸环丙孕酮 2mg和炔雌醇0.035mg。本研究证明,达因-35治疗青春期功血,控制出血时间和完全止血时间均优于对照组,显效率达到100%,疗效确切。达因-35 中醋酸环丙孕酮属孕酮衍生物,具有高效性,与孕激素受体亲和力强,使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,达到止血的目的;对子宫内膜还有抑制其聚合作用,使子宫内膜脱落完全。达因 - 35还含少量的雌激素-炔雌醇,以最低的剂量修复子宫内膜,使副作用也降到最低。血止后,继续使用达因-35,可有效调整月经周期。
另外,达因 - 35 有以下作用:(1)单独应用达因 - 35可以抑制LH分泌,升高FSH/LH比值[3]。(2)升高血胰岛素样生长因子结合蛋白,降低游离胰岛素样生长因子1水平,推测卵泡内可能有类似改变,从而减少胰岛素样生长因子1对LH依赖性雄激素合成的协同作用。可以改善排卵功能,使卵泡发育恢复排卵,从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能[4]。(3)Diane-35可降低血中总睾酮和游离睾酮的水平[5-7],可治疗青春期高雄激素血症,使垂体分泌的LH明显降低,高雄激素状态受到明显的抑制,改善高雄激素所导致的痤疮多毛改变,Diane-35纠正青春期高雄激素血症患者的异常血激素相,对抗高雄激素的外周效应应有助于提高促排卵敏感性[8]。(4)达因-35应用6个月后,人体各项生化指标无明显恶化[9]。
研究发现,达因-35除个别患者可出现轻微恶心、头痛等表现外,服用较简单,止血迅速,疗效显著,副作用少,患者依从性好,易于接受,不易漏服,安全有效[10-12]。
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中華妇产科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:2393.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:330.
[3] Wu J,Zhu Y,Jiang Y,Cao Y. Effects of metformin and ethinyl estradiol-cyproterone acetate on clinical,endocrine and metabolic factors in women with polycystic ovary syndrome[J]. Gynecol Endociirnol,2008,24(7):392-398.
[4] Neumann F. Pharmacological aspects of cyproterone acetate. In:Schindler AE,ed. Antiandrogen-estrogen therapy for signs of androgenization[M]. Berlin:New York Walter de Gruyter,1987:23-40.
[5] Jing Z,Liang-ZHi X,Tai-Xuang W,et al. The effects of Diane-35 and metformin in treatment of polycystic ovary syndrome:an updated systematic review[J]. Gynecol Endocrinol,2008,24(10):590-600.
[6] 范岫洁,王玉芳. 二甲双胍联合达因35在青春期高雄激素血症中的应用观察[J]. 宁夏医学杂志,2005,27(3):166.
[7] 薛晓玲. 达因-35治疗高雄激素血症28例临床分析[J]. 海南医学,2008,7:56.
[8] 冯秀梅,张梅,路荣忠. Diane-35治疗青春期高雄激素血症32例临床观察[J]. 中华现代妇产科学杂志,2005,2(4):332.
[9] Mitkov M,Pehlivanov B,Terzieva D. Combined use of metformin and ethinyl estradiol-cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,118(2):209-213.
[10] 赵瑞珩. 达因-35治疗无排卵性功血30例效果分析[J]. 右江民族医学院学报,2008,30(4):598-599.
[11] 程云霞. 达英-35治疗无排卵型功能失调性子宫出血96例分析[J]. 苏州大学学报(医学版),2008,28(2):210.
[12] 刘卓勋,阿孜古丽·阿卜杜瓦克. 达英-35治疗治疗青春期功血[J]. 中国妇幼保健,2008,23(34):4921.
[13] 李明勋,宋一丽,朱志洁. 达英-35用于无排卵性功血的止血治疗[J]. 中国性科学,2007,16(9):10
(收稿日期:2009-04-16)