比较后路经第2骶椎骶髂(S2AI)螺钉固定技术与髂骨螺钉(IS)固定技术治疗成人退变性脊柱侧后凸患者的矫形效果。
方法回顾性分析2013年1月至2016年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科行后路经S2AI螺钉固定术(S2AI组)和IS固定术(IS组)的成人退变性脊柱侧后凸患者的病例资料。其中S2AI组14例，男性2例，女性12例，年龄(58.8±7.3)岁；IS组8例，男性1例，女性7例，年龄(63.0±7.6)岁。所有患者在术前、术后和随访时行站立位全脊柱正侧位X线检查，记录患者术后及随访时的并发症，包括断棒、断钉、冠状面和矢状面矫正丢失等。在术前及末次随访时收集生活质量相关量表：疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、健康调查简表(SF-36)。在末次随访时对患者进行体检以诊断骶髂关节功能障碍。分别采用重复测量方差分析、配对t检验或非参数检验对数据进行统计学分析。
结果两组患者年龄、随访时间、术前Cobb角、C7铅垂线至骶骨中垂线的距离(C7PL-CSVL)、矢状面轴向距离(SVA)等一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。S2AI组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为44.4°±14.0°、20.2°±7.2°、18.3°±7.1°，C7PL-CSVL分别为(25.3±16.0)mm、(10.3±5.7)mm、(9.2±4.2)mm，RK角中位数为33°(－12°，50°)、－20°(－33°，9°)、－19°(－29°，9°)，SVA分别为(31.5±34.4)mm、(12.1±8.4)mm、(10.9±7.2)mm，术后较术前均明显改善(t＝6.18、5.94，Z＝－2.37，t＝2.44，P<0.05)，末次随访时未见明显矫正丢失。术前和末次随访时S2AI组患者SF36-生理功能总分(PCS)分别为(39.8±14.3)分和(68.2±21.5)分，SF36-心理功能总分(MCS)分别为(44.9±14.8)分和(73.9±19.9)分，ODI指数分别为(37.7±16.9)分和(19.8±15.8)分，VAS分别为(4.8±2.1)分和(1.8±0.9)分，所有评分较术前均有明显改善(t＝4.38、3.52、2.26、4.29，P值均<0.05)。IS组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为54.3°±18.3°、26.1°±13.2°、25.6°±18.3°，C7PL-CSVL分别为(31.0±16.0)mm、(13.9±7.0)mm、(12.4±6.6)mm，RK角分别为47.0°(15.0°，57.0°)、4.0°(－10.0°，16.0°)、7.0°(－9.0°，12.0°)，SVA分别为(27.1±23.9)mm、(13.1±7.5)mm、(13.6±6.0)mm，各参数术后较术前均明显改善(t＝5.28、4.70，Z＝－3.06，t＝2.20，P值均<0.05)，末次随访时未见明显矫正丢失。术前和末次随访时IS组患者SF36-PCS分别为(29.7±7.1)分和(61.1±11.2)分，SF36-MCS分别为(35.9±7.1)分和(64.0±11.1)分，ODI指数分别为(48.6±13.4)分和(19.0±10.7)分，VAS分别为(4.9±1.8)分和(2.6±1.3)分，所有评分较术前均明显改善(t＝7.96、6.72、8.52、4.25，P值均<0.05)。两组患者术前、术后及末次随访时的Cobb角、SVA、RK和C7PL-CSVL均无差异，术前和末次随访时两组患者生活质量量表SF-36、ODI指数和VAS亦无差异。
结论对于退变性脊柱畸形患者，S2AI螺钉固定技术可提供与IS固定技术相似矫形效果，且S2AI组患者不会因螺钉走行于骶髂关节而影响生活质量。